Co je molluscum contagiosum?
Molluscum contagiosum je poměrně častá a nakažlivá virová infekce kůže, kterou způsobuje stejnojmenný virus.
Virus molluscum contagiosum je jediným hostitelem člověka a způsobuje charakteristické kožní léze, které se skládají z mnohočetných, okrouhlých, narůžovělých papul o průměru asi 2 až 5 mm (příznaky podrobněji vysvětlíme níže).
Navzdory honosnému názvu je molluscum contagiosum ve většině případů benigní kožní onemocnění, které se samo zhojí bez následků.
Nejvyšší výskyt onemocnění se objevuje kolem 3.-4. roku života a v období dospívání/rané dospělosti, kdy jedinec začíná žít pohlavním životem.
Příznaky
Virus molluscum contagiosum je charakteristický tím, že způsobuje mnohočetné malé kopulovité papuly (vyvýšené kožní léze), které mají jasně růžovou barvu. Častá je malá pupkovitá prohlubeň uprostřed léze.
Příležitostně může růst papul způsobit léze, které nabývají vzhledu polypu s tenkou bází (příklad na obrázku vlevo dole).
U dětí se léze obvykle objevují na obličeji, krku, v podpaží, na pažích a na horních částech rukou. U dospělých jsou naopak nejvíce postiženy oblasti genitálií, podbřišku a vnitřní strany stehen.
Léze nebolí a ne vždy svědí. Pokud se pacient vřídků stále dotýká, mohou se kontaminovat bakteriemi z kůže a silně zanítit.
Škrabáním nebo škrábáním lze papuly odstranit. To kromě toho, že usnadňuje infikování rány, napomáhá šíření viru a zvyšuje riziko infekce dalších částí kůže a lidí v okolí.
Papulky se obvykle objevují 2 až 6 týdnů po vystavení viru. Onemocnění může trvat několik měsíců až více než rok. Během této doby mohou některé léze samy zmizet a mohou se objevit nové. Ve vzácných případech může onemocnění vymizet až za více než 3 roky.
Když léze molluscum zmizí, mohou na kůži zůstat světlejší skvrny, které časem vyblednou. Není běžné, aby onemocnění zanechalo trvalé jizvy nebo stopy.
U HIV pozitivních a imunosuprimovaných pacientů jsou léze obvykle větší a difuznější.
Komplikace
Molluscum contagiosum není onemocnění, které by obvykle způsobovalo komplikace. Nejčastěji dochází k infekci vředů bakteriemi, pokud si je pacient často škrábe nebo se jich dotýká. Infikované rány mohou způsobit velký zánět a zanechat jizvu.
U pacientů s lézemi v blízkosti očí se může vyvinout zánět spojivek.
Přenos
Virus molluscum contagiosum se šíří přímým fyzickým kontaktem z člověka na člověka a prostřednictvím kontaminovaných osobních předmětů, jako je oblečení, prostěradla, ručníky, koupelové houby a hračky.
Virus se může rozšířit na další části těla, pokud se pacient poškrábe na jedné z lézí a poté se stejnou rukou dotkne jiné části těla (přečtěte si: Proč je mytí rukou důležité pro prevenci onemocnění?). Virus se může šířit také holením nebo depilací, protože způsobuje prasknutí lézí.
Zatím nevíme, zda se nemoc může šířit pouhým kontaktem se zdánlivě neporušenými lézemi. Předpokládá se, že pro šíření viru je nutné, aby v lézi vznikla nějaká trhlina. K tomu může dojít dotykem, trháním lézí prsty, třením lůžka, traumaty v lézích atd. V případě pochybností je nejlepší se papul nedotýkat.
Přenos z dítěte na dítě je častější v zemích s teplým podnebím, kde je běžné, že děti chodí a hrají si bez trička a s malým množstvím oblečení zakrývajícího jejich kůži.
U dospělých je hlavní formou přenosu moluska pohlavní styk.
Nákazlivý virus molluscum zůstává v horní vrstvě kůže (epidermis) a necirkuluje uvnitř těla. Proto nedochází k přenosu infekce kašláním nebo kýcháním.
Protože virus žije pouze v povrchové vrstvě kůže, zmizí-li léze, zmizí s nimi i virus. Molluscum contagiosum není jako herpes virus, který může v těle dlouho spát a pak se znovu objevit.
Diagnostika
V naprosté většině případů je diagnóza stanovena prostým vyšetřením kůže, protože léze jsou poměrně charakteristické. Dermatolog tuto diagnózu snadno stanoví.
Některé kožní léze, které mohou připomínat molluscum contagiosum a mást méně zkušené lékaře. Příkladem jsou léze způsobené kryptokokózou, histoplazmózou, infekcí Penicillium marneffei, plochými bradavicemi, condyloma acuminatum, condylomata lata, pyogenním granulomem, adnexálními tumory, histiocytózou z Langerhansových buněk, bazocelulárním karcinomem a amelanotickým melanomem.
V případě pochybností lze k potvrzení diagnózy provést seškrab nebo biopsii léze.
Léčba
Jelikož se moluska ve většině případů po několika týdnech nebo měsících spontánně zhojí, není léčba nutná, pokud je lézí málo a neobtěžují.
Není třeba bránit dětem v docházce do školky nebo školy. Stačí je vést k tomu, aby:
- nepohybovali se kolem lézí.
- nesdíleli osobní předměty, jako jsou ručníky a oblečení.
- Často si myli ruce.
- Pokrývali léze oblečením, pokud je to možné.
Léčba, i když není nezbytně nutná, se často provádí, protože urychluje hojení a zabraňuje přenosu viru na ostatní.
Pokud se pacient a lékař rozhodnou pro léčbu, hlavní možnosti jsou:
Kryoterapie
Kryoterapie se provádí aplikací tekutého dusíku na jednotlivé léze pomocí tamponů (typ velkého vatového tamponu).
Jelikož léčba spočívá ve „zmrazení“ papul, dochází při aplikaci tekutého dusíku k určité bolesti, což znesnadňuje její provádění u malých dětí. Dospívající a dospělí tuto techniku snášejí lépe.
Tvorba jizviček a dočasná nebo trvalá hypopigmentace (světlé skvrny) kůže jsou možnými nežádoucími účinky kryoterapie.
Kuretace
Kuretace spočívá v odstranění moluskových lézí seškrábnutím pomocí nástroje zvaného kyreta.
Bolest a krvácení z lézí tuto techniku u dětí znesnadňují.
Kantaridin
Kantaridin je chemický přípravek, který se aplikuje na léze, způsobuje tvorbu puchýřků a následné vymizení léze bez zanechání stop. Léčba by se měla opakovat každé 2 až 4 týdny, dokud všechny léze nezmizí.
Tato metoda se nejčastěji používá u dětí a má více než 90% úspěšnost.
Reference
- Molluscum Contagiosum – JAMA Dermatology.
- Molluscum Contagiosum – UpToDate.
- Molluscum Contagiosum – Centers for Disease Control and Prevention.
- Molluscum Contagiosum – American Academy of Dermatology.
- Molluscum Contagiosum – Medscape.