SPM se podílejí na řešení zánětlivých procesů ve všech tkáních a bylo zjištěno, že jejich množství se zvyšuje u těch, kteří užívají stravu doplněnou rybím tukem. Rybí oleje ve stravě byly identifikovány jako užitečná terapie u široké škály lidských patologií, včetně těch, které postihují koronární tepny, mozek, játra a kosterní svalstvo. Na modelech březích zvířat ovlivňuje suplementace rybími oleji nebo omega-3 PUFA imunitní reakce potomků matek. U lidí taková suplementace zvyšuje SPM jak u matky, tak u dítěte, i když v jedné studii tyto účinky nebyly trvalé ve věku 12 let.
Doplňky stravy s rybím olejem a prevence alergických projevů
U dětí žen, které během třetího trimestru těhotenství doplňovaly stravu rybím olejem, bylo zjištěno snížené riziko astmatu. Ochrana před alergickými následky byla zjištěna u dětí s vyššími hladinami omega-3 PUFA. V této studii byl nejvýznamnější účinek suplementace rybím olejem prokázán u dětí matek s nejnižší výchozí hladinou EPA a DHA během těhotenství. Tyto děti měly ve věku tří až pěti let nižší riziko přetrvávající sípavky nebo astmatu. Vedlejším zjištěním bylo snížení výskytu infekcí dolních cest dýchacích. Ne všechny studie se však shodují na prospěšnosti doplňků stravy s rybím olejem během těhotenství.
Doporučení matkám v lékárně
Farmaceut může oprávněně zpochybnit preventivní sílu a hodnotu doplňku stravy s omega-3 PUFA; ne všechny studie a metaanalýzy těchto doplňků se shodují na jejich prospěšnosti, i když žádná neprokázala škodlivost,. Pro tuto strategii suplementace zatím neexistuje žádná formální křivka závislosti dávky na účinku. Kromě toho nebyly tyto doplňky testovány u těhotných, u nichž existuje zvláště zvýšené (genetické) riziko přenosu alergických nebo autoimunitních poruch na dítě, a existují také problémy týkající se míry vyřazení ze studií zahrnujících doplňky.
Po porodu nebyla suplementace omega-3 PUFA shledána jako účinná strategie. Zdravotníci doporučující omega-3 PUFA musí dávat pozor na to, jaký typ doplňku používají; použité dávky se v těchto různých studiích lišily. Například o relativní biologické dostupnosti DHA, EPA a kyseliny α-linolenové z různých přípravků dostupných pro těhotné matky je málo informací. Přestože je rybí olej pro matku a plod bezpečný, velké množství rybího oleje je drahé, obtížně se užívá a v některých studiích u dospělých bylo zjištěno, že vede k problémům s chutí a gastrointestinálním potížím.
Další otázky budou mít matky navštěvující komunitní lékárnu – mám užívat také probiotika? A co kojení? Mohly by tyto strategie fungovat společně? Metaanalýza Garcia-Larsena a kol. ukázala, že probiotika snižují riziko ekzému a senzibilizace na kravské mléko a slabší ochranu proti ekzému a diabetu 1. typu poskytuje prodloužené kojení. Žádné snížení rizika nebylo pozorováno u prebiotických doplňků, vyhýbání se alergenním potravinám ani u příjmu vitamínů, minerálů, ovoce nebo zeleniny.
Aplikace na populaci Spojeného království
Není praktické použít metaanalýzu, jakkoli přesvědčivou, k vytvoření intervence v oblasti veřejného zdraví. Populační intervence musí být vyhodnoceny, aby se zjistila jejich úroveň důkazů, nákladová efektivita, použitelnost a proveditelnost. Takových souborů dat založených na nejvyšší úrovni důkazů je málo. A studie hodnocené v metaanalýzách bývají omezeny na rasovou a etnickou rozmanitost jejich kandidátských populací. Nedávná metaanalýza Garcia-Larsena a kol. je proto cenným, ale včasným krokem. Lékárníci mohou bezpečně doporučit rybí tuk těhotným matkám, ale přesný přínos doplňku stravy zatím nelze předpovědět.
Colin Michie je proděkan pro akademické záležitosti, American University of the Caribbean Medical School, St Maarten, Nizozemské Antily; pediatr; člen Royal College of Paediatrics and Child Health.
Ashlyn Brown je studentka medicíny, American University of the Caribbean Medical School, St Maarten, Nizozemské Antily.
.