Odpověď odborníka
Milý Johne:
Děkuji za vaše otázky.
Perkutánní koronární intervence (PCI) se běžně používá k léčbě částečných a úplných uzávěrů koronárních tepen. Pokud je to možné, je to upřednostňovaná léčba oproti koronárnímu bypassu (CABG), protože je méně invazivní.
Při PCI se katétr zavádí obvykle ze stehenní tepny v třísle až do srdce a do malých věnčitých tepen, které procházejí srdečním svalem. K orientaci při zavádění katétru se používá rentgenové vyšetření. Při angioplastice se do oblasti zúžené věnčité tepny umístí balónek, který se nafoukne a rozšíří zúžený otvor. Ještě před několika lety se úplné uzávěry musely vždy řešit bypassem.
Dnes lze někdy pomocí PCI otevřít i zcela ucpanou věnčitou tepnu.
V průběhu jednoho roku po angioplastice se až u 20 až 30 procent pacientů objeví částečná nebo úplná obstrukce v místě angioplastiky, která vyžaduje opakování zákroku nebo CABG. Zavedení stentů z holého kovu (BMS) přineslo významné zlepšení. Jedná se o kovový válec připomínající trubičku. Podíl pacientů vyžadujících druhý zákrok po angioplastice a zavedení stentu z holého kovu činí 10 až 15 % během prvního roku.
V posledních letech jsou v některých stentech zabudovány léky určené k dalšímu zabránění ucpání po zavedení.
Tyto stenty uvolňující léky přinášejí výrazné snížení časného opětovného ucpání ve srovnání se stenty z holého kovu. Po jednom roce však mohou mít lékové stenty mírně vyšší riziko okluze než stenty z holého kovu.
Dnes se stent ponechává snad u 75 procent všech angioplastik provedených v USA.
V odpovědi na vaši první otázku uvádíme, že v některých případech mohou lékaři během jednoho zákroku umístit dva nebo dokonce tři stenty. Existují však případy, kdy kardiolog bude chtít umístit jeden a druhý nebo dokonce třetí stent pak umístí při pozdějším zákroku.
Faktory, které do tohoto rozhodnutí vstupují, zahrnují celkový stav pacienta. Složitější koronární onemocnění a složitá anatomie mohou vyžadovat několik zákroků, aby se dosáhlo nejlepšího umístění stentů.
Optimální umístění stentu snižuje riziko jeho ucpání.