Medicaid Planning Assistance

Washington DC Medicaid Definition

Medicaid ve Washingtonu DC spravuje agentura Department of Health Care Finance (DHCF).

Medicaid je rozsáhlý program zdravotního pojištění pro osoby s nízkými příjmy všech věkových kategorií. Je společně financován státní a federální vládou a zdravotní pojištění je poskytováno různým skupinám obyvatel Washingtonu DC, včetně těhotných žen, rodičů a příbuzných pečujících o děti, dospělých bez závislých dětí, zdravotně postižených osob a seniorů. Ačkoli existují různé skupiny oprávněných osob, tato stránka je zaměřena výhradně na oprávněnost programu Medicaid pro starší osoby ve Washingtonu DC ve věku 65 let a více, a to konkrétně na dlouhodobou péči, ať už v domácím prostředí, v pečovatelském domě nebo v zařízení s asistenční službou.

Příjmové & majetkové limity pro způsobilost

Existuje několik různých programů dlouhodobé péče Medicaid, na které mohou mít senioři z Washingtonu DC nárok. Tyto programy mají mírně odlišné finanční a zdravotní (funkční) požadavky na způsobilost a také různé dávky. Nárok dále komplikují skutečnosti, že požadavky se liší v závislosti na rodinném stavu a že Washington DC nabízí více cest k získání nároku na Medicaid.

1) Institutional / Nursing Home Medicaid – jedná se o nárokový program. To znamená, že každý, kdo splní požadavky na způsobilost, obdrží pomoc, která je poskytována pouze v zařízeních pečovatelské služby.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – u těchto programů je omezený počet míst pro zápis účastníků. Proto mohou existovat čekací listiny. Příspěvky jsou poskytovány v domácím prostředí, v denním stacionáři pro dospělé nebo v domě s pečovatelskou službou.
3) Běžný program Medicaid / Aged, Blind and Disabled (ABD) – jedná se o nárokový program, což znamená, že pokud jsou splněny podmínky způsobilosti, člověk dostane pomoc. Dávky jsou poskytovány v domácím prostředí nebo v denním stacionáři pro dospělé.

Níže uvedená tabulka poskytuje rychlý odkaz, který umožní seniorům zjistit, zda mohou mít bezprostřední nárok na dlouhodobou péči z programu Washington DC Medicaid. Případně mohou osoby absolvovat test způsobilosti pro program Medicaid. DŮLEŽITÉ, nesplnění všech níže uvedených kritérií neznamená, že osoba nemá nárok nebo nemůže získat nárok v distriktu Columbia. Více informací.

Co definuje „příjem“

Pro účely nároku na Medicaid se započítává každý příjem, který žadatel o Medicaid obdrží. Pro upřesnění, tento příjem může pocházet z jakéhokoli zdroje. Příkladem může být mzda ze zaměstnání, platby výživného, odchod do důchodu na železnici, dávky pro veterány, výplata důchodu, příjem ze sociálního zabezpečení pro osoby se zdravotním postižením, příjem ze sociálního zabezpečení, doplňkový příjem ze sociálního zabezpečení, výběr z IRA a dividendy z akcií. Výjimku tvoří pobídkové šeky Covid-19, které se do příjmu Medicaid nezapočítávají, a proto nemají vliv na způsobilost.

Pokud o Medicaid (institucionální nebo HCBS Medicaid waiver) žádá pouze jeden z manželů v manželském páru, započítává se pouze příjem žadatele. Jinak řečeno, k příjmu manžela/manželky, který/která nežádá, se nepřihlíží. V případě manželského páru, kde jeden z manželů žádá o běžný program Medicaid, se však s příjmem zachází jinak. V tomto případě se do příjmového limitu započítává příjem jak žadatele, tak manžela/manželky, který/á žádost nepodává. Další informace o tom, jak se započítává příjem v rámci programu Medicaid, naleznete zde.

Pro manželské páry s manželem/manželkou, kteří nežádají o příspěvek na péči v domově důchodců nebo o výjimku z programu Medicaid, existuje minimální měsíční příspěvek na výživu (MMMNA). Tato dávka, která se ve Washingtonu nazývá také Community Maintenance Needs Allowance (CMNA), má zajistit, aby manželé, kteří nežádají o příspěvek, měli dostatečný příjem, ze kterého mohou žít. Zjednodušeně řečeno, pokud má manžel/manželka, který/á nežádá o příspěvek, nazývaný také manžel/manželka společenství nebo manžel/ka studny, příjem nižší než 2 155 USD / měsíc (s účinností od července 2020 do června 2021), má nárok na část příjmu manžela/manželky žadatele, čímž se jeho/její příjem zvýší na 2 155 USD / měsíc. Na základě nákladů na bydlení a komunální služby nežádajícího manžela/manželky může mít nárok na vyšší část příjmu žádajícího manžela/manželky. Od ledna 2021 do prosince 2021 činí maximální měsíční příspěvek na úhradu životních potřeb 3 259,50 USD / měsíc. Pro upřesnění, tento příspěvek na příjem manžela/manželky se nevztahuje na manžele/manželky, kteří nežádají o běžnou zdravotní péči Medicaid.

*Přestože existuje limit příjmu 2 382 USD / měsíc (v roce 2021) pro zdravotní péči v pečovatelském domě, příjemce si nemůže ponechat příjem až do této výše. Namísto toho, s výjimkou příspěvku na osobní potřeby ve výši 70 USD / měsíc a případně příspěvku na příjem manžela/manželky, který není žadatelem, musí být veškerý příjem příjemce vyplácen na pobyt v domově pro seniory.

Co definuje „majetek“

Mezi započitatelný majetek (nazývaný také zdroje) patří hotovost, akcie, dluhopisy, investice, účty u spořitelních a úvěrových družstev, spořicí a šekové účty a nemovitosti, ve kterých člověk nebydlí. Pro účely nároku na Medicaid však existuje mnoho aktiv, která se nezapočítávají. Jinými slovy, jsou z limitu způsobilosti vyňaty. Mezi výjimky patří osobní věci, jako je oblečení, vybavení domácnosti, vozidlo, hrobové místo pro žadatele a manžela/manželku a životní pojištění, pokud jeho nominální hodnota není vyšší než 1 500 USD. Osvobozen je také primární domov, pokud je žadatel o Medicaid ženatý a jeho manžel či manželka v něm žije. Pokud není ženatý, je dům osvobozen, pokud v něm žadatel žije nebo vyjádří „úmysl“ tak učinit a jeho/její podíl na vlastním kapitálu domu není vyšší než 906 000 USD (v roce 2021). (Podíl na vlastním kapitálu je částka hodnoty domu, kterou žadatel vlastní).

V roce 2021 si u manželských párů s jedním z manželů, kteří žádají o příspěvek na zdravotní péči v domově důchodců nebo o výjimku HCBS Medicaid, může manžel/ka ze společenství ponechat polovinu společného majetku páru (maximálně 130 380 USD), jak je uvedeno v tabulce výše. Pokud se společný majetek páru rovná nebo je nižší než 26 076 USD, může si manžel/manželka, který/á o příspěvek nežádá, ponechat veškerý majetek. Tento postup se nazývá Community Spouse Resource Allowance (CSRA) a jeho účelem je zabránit tomu, aby manžel/manželka, který/á žádost nepodává, zchudl. Stejně jako v případě příspěvku na příjem manželů se tento příspěvek na zdroje manželů netýká manželských párů, kde je jeden z manželů řádným žadatelem o Medicaid.

Je důležité, aby se člověk ve snaze splnit limit majetku Medicaid nerozdal nebo neprodal majetek za nižší než reálnou tržní hodnotu. Důvodem je skutečnost, že ve Washingtonu DC platí období zpětné kontroly (Look-Back Period), které činí 60 měsíců (5 let) a které se počítá od data podání žádosti o Medicaid. Během této doby Medicaid kontroluje všechny minulé převody majetku, aby se ujistil, že žádný majetek nebyl prodán nebo darován za nižší cenu, než je jeho hodnota. To zahrnuje i převody majetku, které mohl provést manžel/manželka žadatele, který/která nežádá. Pokud žadatel o Medicaid porušil období zpětné kontroly, nastane penalizační období v podobě nezpůsobilosti k Medicaid.

Kvalifikace při překročení limitu

Pro starší obyvatele Washingtonu DC (65 let a více), kteří nesplňují požadavky na způsobilost uvedené v tabulce výše, existují další způsoby, jak se kvalifikovat pro Medicaid.

1) Cesta pro zdravotně potřebné – ve Washingtonu DC umožňuje cesta pro zdravotně potřebné, běžně nazývaná také program Medically Needy Spend Down, těm, kteří by jinak překročili limit příjmů, kvalifikovat se pro Medicaid, pokud mají vysoké zdravotní výdaje. Zjednodušeně řečeno, člověk se může stále kvalifikovat pro služby Medicaid tím, že „utratí“ svůj nadměrný příjem (částku, která je nad hranicí zdravotně potřebného příjmu) za soukromé zdravotní pojištění, léky na předpis, nezaplacené účty za lékařskou péči a zdravotní výdaje, které Medicaid nehradí. (Částku, kterou musí člověk „utratit“, si lze představit jako spoluúčast.) Od února 2021 činí hranice zdravotně potřebného příjmu 689,54 USD / měsíc pro jednotlivého žadatele a 725,83 USD / měsíc pro manželský pár. Jakmile člověk utratí svůj příjem na úroveň zdravotně potřebného příjmu, Medicaid nastoupí po zbývající dobu utrácení, která je v distriktu Columbia šest měsíců.

Cesta zdravotně potřebných nepomáhá při utrácení majetku pro kvalifikaci na Medicaid. Jinak řečeno, pokud člověk splňuje požadavek na příjem pro nárok na Medicaid, ale nesplňuje požadavek na majetek, výše uvedený program mu nemůže pomoci při snižování nadbytečného majetku, aby splnil limit majetku. Člověk však může „utratit“ majetek tím, že přebytečný majetek vynaloží na nezapočitatelný majetek, například na úpravy domácnosti, jako je přidání rampy pro vozíčkáře nebo schodišťového výtahu, předplacení pohřebních a pohřebních výdajů a splacení dluhů.

2) Plánování programu Medicaid – většina osob, které uvažují o programu Medicaid, má „nadměrný příjem“ nebo „nadměrný majetek“ nebo obojí, ale přesto si nemohou dovolit náklady na péči. Pro osoby v této situaci existuje plánování Medicaid. Spoluprací s odborníkem na plánování Medicaid mohou rodiny využít různé strategie, které jim pomohou získat nárok na Medicaid a ochránit jejich domov před programem navrácení majetku Medicaid. Přečtěte si více informací nebo se spojte s odborníkem na plánování Medicaid.

Specifické programy Medicaid ve Washingtonu DC

1) Denní zdravotní péče pro dospělé & Osobní péče – součástí státního plánu Medicaid je denní zdravotní péče pro dospělé a osobní asistence, která je dostupná jako odklon od služeb pečovatelského domu. Asistence osobní péče, která poskytuje pomoc při činnostech denního života, jako je koupání, péče o tělo, oblékání, stravování a mobilita, je dostupná jak v domácím prostředí, tak v rámci denní zdravotní péče pro dospělé. Další dávky jsou poskytovány v denní zdravotní péči pro dospělé a zahrnují dohled, stravování a terapeutické aktivity.

2) Elderly and Persons with Disabilities Medicaid Waiver – zkráceně EPD Waiver, dávky podporující nezávislý život v domácím prostředí nebo v asistovaném bydlení jsou poskytovány s cílem oddálit a zabránit institucionalizaci seniorů a zdravotně postižených osob. Možnost, Services My Way, umožňuje účastníkům programu najmout si na poskytování služeb osobní péče osobu podle vlastního výběru, včetně dospělých dětí. Mezi další výhody patří denní zdravotní péče pro dospělé, osobní systémy tísňového volání, úpravy domova, respitní péče a služby domácí péče.

Jak požádat o program Washington DC Medicaid

Pro podání žádosti o program Medicaid v distriktu Columbia musí senioři podat „Kombinovanou žádost o dávky“ buď poštou na adresu Department of Human Services, Economic Security Administration, Case Record Management Unit, P.O. Box 91560, Washington, DC 20090 nebo faxem na číslo 202-671-4400. Případně mohou senioři vyplněnou žádost vrátit místnímu středisku služeb Správy ekonomického zabezpečení (ESA). To své najdete zde. S vyplněním žádosti může osobám pomoci jejich místní kancelář Area Agency on Aging. V současné době nemají starší žadatelé možnost podat žádost o dávky Medicaid online.

Před podáním kombinované žádosti o dávky ve Washingtonu DC by se senioři měli ujistit, že splňují všechny požadavky na způsobilost (jak je uvedeno výše) pro program, v němž žádají. Překročení příjmového a/nebo majetkového limitu (limitů) nebo nejistota, zda jsou splněna kritéria způsobilosti, může vést k zamítnutí dávek. V těchto případech by osoby měly vážně zvážit plánování programu Medicaid, aby měly co největší šanci na přijetí do programu Medicaid. Další informace o žádosti o program Medicaid pro dlouhodobou péči naleznete zde.

.