Léčba úhlových deformit končetin u hříbat

V současné době se přístup k léčbě úhlových deformit končetin (ALD) mění. Zatímco před několika lety bylo cílem včasné rozpoznání a včasná léčba, současný trend směřuje spíše k selektivnímu přístupu. Nezralá hříbata s neúplnou osifikací prekurzorové chrupavky, nejlépe identifikovanou v karpální a tarzální oblasti, jsou co nejdříve léčena pomocí dlah, které usnadňují osifikaci při rovnoměrném osovém zatížení. Hříbata trpící asymetrickým růstem metafýzy, ale normální osifikací, se často pozorují několik měsíců, aby se mohla sama upravit. V těžkých případech, to znamená u hříbat s deformitami většími než 12°, se navrhuje rovněž časná léčba. Hříbata trpící varózními deformitami metakarpofalangeální/metatarzofalangeální oblasti by měla být léčena do 1 měsíce věku. Důvodem je časné uzavření fýzy ve věku přibližně 3 měsíců a v těžkých případech vznik protilehlé valgozní deformity v rámci proximální falangy. Techniky léčby zahrnují akceleraci růstu, dočasnou jednostrannou růstovou retardaci a jejich kombinaci. Pozitivní účinek hemicirkumferentní periostální transekce a strippingu (HCPTS) byl nedávno zpochybněn, ale mezitím se podařilo pomocí molekulárně biologických technik stanovit cestu korekčních mechanismů. Ve skutečnosti experimenty provedené za účelem vyvrácení účinku HCPTS pomohly tento mechanismus objasnit. Několika slovy: chirurgický inzult v blízkosti kratší metafyzární oblasti upreguluje indický Hedge Hog (Ihh), který se aferentními cévami dostává do fýzy, kde upreguluje parathormony (PTH) a ty lokálně urychlují růst fýzy. S objasněním této cesty získává tato technika opět částečně svou dřívější popularitu. Zpomalení růstu lze dosáhnout několika chirurgickými technikami, které dočasně přemostí fýzu na delší straně kosti, dokud se nedohoní kratší strana. Tento typ řešení je navrhován jako nejmodernější u protilehlých valgozních deformit proximální falangy. Jakmile se končetina narovná, implantáty se odstraní. U oboustranných deformit může být nutné odstranit implantáty z jedné končetiny dříve než z druhé. Tím, že se čeká, až bude rovná i druhá končetina, může se stát, že rychleji korigující končetina je již nadměrně korigovaná. V poslední době byla se zjevně dobrými výsledky zavedena radiální extrakorporální terapie rázovou vlnou, kterou lze neinvazivním způsobem dosáhnout dočasného zpomalení růstu. Po uzavření fýzy již nelze úhlové deformity končetin růstovou modulací korigovat. Jedinou možnou cestou je jeden z typů korekční osteotomie nebo ostektomie.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.