Kurz ošetřovatelství CE Stanovení priorit v ošetřovatelství

Formulář pro zveřejnění

Účelem tohoto modulu je diskutovat o úloze sestry v bezpečné a efektivní péči o pacienta prostřednictvím stanovení priorit a delegování.

Po dokončení tohoto modulu by sestra měla být schopna:

1. Diskutovat o významu stanovení priorit při poskytování péče o pacienta.
2. Přemýšlet o aplikaci ABC, Maslowa a ošetřovatelského procesu do prioritizace péče o pacienta.
3. Aplikovat koncepty ABC, Maslowa, ošetřovatelského procesu a časových ukazatelů na prioritizaci péče o pacienta.

Prioritizace v ošetřovatelské péči

Ošetřovatelské programy věnují značné množství času a pozornosti tomu, aby naučily sestry, jak prioritizovat svůj čas pro poskytování bezpečné a efektivní péče. Během studia na škole zahrnuje naprostá většina klinické výuky péči o jednoho nebo dva pacienty pod dohledem vyučujících a preceptorů z řad sester. Jakmile se však postgraduální sestra dostane do klinického prostředí, často se setkává s mnohem větším množstvím pacientů a existuje mnoho věcí, které vyžadují její pozornost. Schopnost stanovit si priority a hospodařit s časem je zásadní pro každou úspěšnou sestru, ať už je začátečnicí, nebo odbornicí. Stanovení priorit a řízení času však nemusí být nutně informace, kterou si lze zapamatovat nebo se ji snadno naučit z učebnice. Existuje mnoho dovedností, které se sbíhají k bezpečnému rozhodování při poskytování péče skupině pacientů (Jessee, 2019). Tento modul se bude zabývat těmito dovednostmi a nejoptimálnějšími způsoby, jak mohou sestry poskytovat péči, která je bezpečná a efektivní, prostřednictvím stanovení priorit.

Není neobvyklé, že sestra přijde na své oddělení a za danou směnu má za úkol převzít péči až o šest nebo sedm pacientů se závažnými onemocněními. Sestry by si měly uvědomit, že mají právo odmítnout jakýkoli úkol, který považují za nebezpečný. Jakmile však sestra přijme přidělení pacienta, musí se rozhodnout, jak bude ve směně pokračovat a splní mnohostranné požadavky na hodnocení, telefonáty s poskytovateli zdravotní péče, podávání léků, obhajobu pacienta, delegování příslušných úkolů na ostatní členy ošetřovatelského týmu, usnadnění diagnostických vyšetření a komunikaci s rodinou. Organizace všech těchto požadavků může být poměrně náročná a přehlédnutí některého kroku může vést k lékařské chybě nebo téměř nehodě. Zatímco většina sester pracujících soustavně na stejném oddělení dosáhne kompetence určování priorit během prvního roku své praxe, existují situace, kdy přetrvávají potíže s řízením péče o pacienty. Pro zdravotní sestry na cestách, u kterých dochází k neustálým změnám přidělení, pro nově vystudované sestry nebo pro sestry, které jsou často přeřazovány k práci na jiném oddělení, může být řízení pacientů a správné a efektivní určování priorit obzvláště náročné. Když jsou vyjmuty ze své „komfortní zóny“, mají mnohé sestry potíže s aklimatizací v jiném nebo neznámém prostředí. Tyto potíže se mohou projevit jako deficity v klinickém uvažování a úsudku, které mohou narušit stanovení priorit a určení nejnaléhavějších problémů (Kavanagh & Szweda, 2017). Učební osnovy ošetřovatelských škol učí sestry využívat mnoho zdrojů pro stanovení priorit, včetně:

• Dýchací cesty, dýchání a oběh (ABC),
• Maslowovu hierarchii potřeb (základní potřeby na prvním místě, viz obrázek 1 níže),
• Ošetřovatelský proces (viz obrázek 2 níže),
• Časově citlivé ukazatele, které jsou relevantní v prostředí akutní péče
  • příkazy poskytovatele zdravotní péče,
  • podávání léků
  • ošetření,
  • interpretace údajů o pacientovi,
  • připomenutí znalostí o stavu pacienta,
  • třídění nebo řazení rizik pro pacienta (Jessee, 2019).

ABC

Sestry by měly aplikovat koncept ABC na každou situaci pacienta. Stanovení priorit začíná určením bezprostředního ohrožení života v rámci úvodního posouzení a vychází z pneumonické ABC se zaměřením na dýchací cesty jako prioritu, přechází k dýchání a oběhu (Ignatavicius et al., 2018).

Maslowova hierarchie potřeb

Abraham Maslow byl psycholog, který vytvořil trojúhelník hierarchie potřeb, aby demonstroval lidské potřeby a jejich pořadí důležitosti. Podle jeho teorie by měly být potřeby, které jsou v trojúhelníku níže, uspokojeny před těmi, které jsou v trojúhelníku výše. Pokud základní potřeby chybí, není pravděpodobné, že budou uspokojeny potřeby na vyšších úrovních. Spodní čtyři úrovně jsou uznávány jako potřeby nedostatku a nejvyšší úroveň, seberealizace, je známá jako potřeby „bytí“; této úrovně často nedosahuje každý. Sestra se při péči o pacienta zaměřuje na potřeby nižší úrovně, když určuje priority péče. Fyziologické potřeby a potřeby bezpečnosti jsou základními požadavky pro pozitivní výsledky péče o pacienta (McLeod, 2020).

Ošetřovatelský proces

Klinický úsudek a stanovení priorit péče o pacienta je postaven na ošetřovatelském procesu. Sestry se učí jednotlivé kroky ošetřovatelského procesu v základním kurzu ošetřovatelství a využívají je po celou dobu své akademické a klinické kariéry k usměrňování péče o pacienty a určování priorit. Kroky ošetřovatelského procesu jsou následující:

• Posouzení (všímání si toho, co se s pacientem děje)
• Analýza (interpretace toho, co se s pacientem děje, prostřednictvím přezkoumání laboratorních výsledků, diagnostických testů, anamnézy pacienta, stížností a pozorování)
• Plánování a realizace (reakce na potřeby pacienta prostřednictvím stanovení priorit potřeb pacienta nebo skupiny pacientů)
• Vyhodnocení (reflexe poskytnuté péče) (Ignatavicius et al., 2018).

U zkušených sester je schopnost stanovit priority na základě těchto procesů převážně intuitivní a úkoly jsou plněny podle priorit bez většího vědomého přemýšlení. V neznámých situacích by se k určování priorit pacienta mělo přistupovat jako ke strukturovanému procesu, který upozorňuje na rizikové faktory, jež mohou přispět ke zhoršení stavu pacienta, a na potenciální intervence, které mohou snížit riziko nepříznivých výsledků (Jessee, 2019). Příliš často se stává, že nerozpoznání důležitých údajů o pacientovi nebo neschopnost interpretovat nálezy v důsledku deficitu základních znalostí může vést k nežádoucím událostem a sestra si nemusí uvědomit důsledky, dokud není příliš pozdě. Nezachránění nebo včasné nerozpoznání a nezakročení během zhoršování stavu pacienta může mít za následek morbiditu nebo mortalitu, kterým se lze vyhnout. Zkušené sestry jsou schopny čerpat ze svých hlubokých znalostí a zkušeností, které jim umožňují jednat deduktivně a intuitivně při určování priorit péče o pacienta. Začínající sestra nebo sestra neznalá stavu či situace pacienta má méně zkušeností, ze kterých může čerpat, a pracuje na základě rigidnější znalostní základny odvozené z učebnicových situací, které nemusí odrážet aktuální problémy pacienta. Praxe a zkušenosti jsou základem pro stanovení priorit v péči o pacienta (Jessee, 2018).

Případová studie pro praxi při stanovování priorit

Případová studie 1

Rachel je zdravotně-chirurgická sestra, která vykonává praxi na svém oddělení dva roky. Dnes byla požádána, aby pracovala na oddělení urgentního příjmu (OUP) a má následující pacienty. V jakém pořadí by měla následující pacienty přijmout a proč? (Klíč k odpovědi je uveden níže)

1. Desetiletá dívka s 2cm tržnou ránou na levé ruce. Tržná rána krvácí přes gázu 4 X 4 každých 5-10 minut.
2. 21letý muž se stížnostmi na „migrénu“, zvracení, bolesti (9 z 10) a neschopnost otevřít oči kvůli citlivosti na světlo.
3. 62letý muž s CHOPN a zvýšenými potížemi s dýcháním v posledních dvou hodinách. Jeho rodina uvádí nedávné nachlazení a výrazné zhoršení v posledních 24 hodinách.
4. 45letá žena s bolestí na hrudi, která při kontrole hovoří mobilním telefonem se svým synem (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Klíč k odpovědi: Případová studie 1

Rachel by měla navštívit pacienty v tomto pořadí:

(c) 62letý muž s CHOPN a zvýšenými dýchacími obtížemi v posledních dvou hodinách. Jeho rodina uvádí, že byl nedávno nachlazen a že se jeho stav v posledních 24 hodinách výrazně zhoršil. Tento pacient je prioritní kvůli dýchacím cestám.

(d) 45letá žena s bolestí na hrudi, která při kontrole hovoří mobilním telefonem se svým synem. Tato pacientka má pravděpodobně infarkt a péče by měla být zahájena dříve, než se její stav zhorší.

(a) Desetiletá pacientka s 2cm tržnou ránou na levé paži. Tržná rána krvácí přes gázu 4 X 4 každých 5-10 minut. Tato pacientka by měla přednost před bolestí, protože krvácí, i když v malém množství.

(b) 21letý pacient se stížnostmi na „migrénu“, zvracení, bolest (9 z 10) a neschopnost otevřít oči kvůli citlivosti na světlo. I když je pacientovi nepříjemně, nemělo by to být život ohrožující (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Případová studie 2

Jill je cestující zdravotní sestra, která absolvovala čtyřhodinovou instruktáž na oddělení, na kterém dnes pracuje. Dostává zprávu o šesti pacientech, které bude mít na směně. Která z následujících činností by měla být prioritou? (Klíč odpovědí je na konci modulu)

1. Zajistit, aby měla přístup k počítačovému systému a systému pro výdej léků na oddělení.
2. Vypracovat ve spolupráci s ostatním personálem rozpis obědů a přestávek.
3. Požádat o hlášení u lůžka místo současného systému hlášení v tomto zařízení, protože na to je zvyklá.
4. Ujistit se, že ví, kde se nachází příručka zásad a postupů.
5. Zjistěte kontaktní osobu na oddělení, která může v případě potřeby poskytnout informace (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Klíč k odpovědi: Případová studie 2

Prioritou Jill by mělo být zajištění přístupu k počítačovému systému a systému výdeje léků na oddělení, aby mohla poskytovat řádnou péči svým pacientům (a). Druhou prioritou by mělo být určení kontaktní osoby, která může pomoci s potřebnými informacemi (e), následovat by měla příručka zásad a postupů (d). Každá z nich jí může pomoci při poskytování péče o její přidělené pacienty. Vypracování rozvrhu je skvělým způsobem, jak se zorganizovat na celý den (b). Bylo by vhodné požádat o hlášení u lůžka, a pokud hlásící sestry nejsou proti, pak lze tento styl předávání využít (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Případová studie 3

Stacy je zdravotní sestrou šest měsíců a právě byla propuštěna ze zaučení na svém oddělení. Dnes má sedm pacientů. O jejích pacientech byly podány následující zprávy. Kterého pacienta by měla navštívit jako prvního? (Klíč k odpovědi je níže)

1. 42letý pacient po cholecystektomii, který je čtyři hodiny po operaci a má nekontrolované bolesti.
2. 26letý nově diagnostikovaný diabetik 1. typu s hladinou cukru v krvi 320.
3. 19letý pacient, který se včera večer pokusil o sebevraždu paracetamolem (Tylenol) a dnes odpoledne je převezen na psychiatrické oddělení.
4. A 82letý pacient s Alzheimerovou chorobou se zvýšenou zmateností a pravostrannou slabostí, která začala přibližně před hodinou.
5. 60letá žena, která včera večer prodělala infarkt myokardu (IM) a za hodinu jde na operaci (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Klíč k odpovědi:

Stacy by měla navštívit 82letého pacienta s Alzheimerovou chorobou se zvýšenou zmateností a pravostrannou slabostí, která začala přibližně před hodinou (d). U tohoto pacienta se může jednat o cévní mozkovou příhodu a vyžaduje okamžitou péči. Pacient s infarktem (e) je již naplánován na operaci a podle zprávy je pravděpodobně stabilní. Ačkoli všichni pacienti musí být co nejdříve prohlédnuti, tento pacient má prioritu vzhledem k omezenému oknu pro zásahy při možné cévní mozkové příhodě (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Případová studie 4

Kyle je na čtyřtýdenní stáži v traumatologickém centru 1. stupně jako sestra na JIP. Je ve svém druhém týdnu a cítí se na oddělení a u personálu dobře. Má dva pacienty. Pacient A je 46letý muž, který je 12 hodin ve stavu po CABG, a pacientka B je 32letá žena, která měla před 36 hodinami autonehodu (MVA) a má mnohočetné zlomeniny a roztříštěný hrudník. Následující úkony související s péčí o ně seřaďte v nejvhodnějším pořadí. (Klíč odpovědí je na konci modulu)

1. Ranní zhodnocení.
2. Podejte pacientce B léky proti bolesti PRN.
3. Převezměte zprávu od noční sestry.
4. Upravte pacientce A léky na základě nařízení lékaře a nejnovějších laboratorních výsledků.
5. Zavolejte poskytovateli zdravotní péče ohledně ranních laboratorních výsledků pacienta B.
6. Prohlédněte záznam o podávání léků (MAR) a vytvořte plán podávání léků pro oba pacienty.
7. Vyprázdněte Jackson-Prattův (JP) drén v hrudníku pacienta A.
8. Osobní péče (koupel, péče o dutinu ústní a výměna oblečení) pro oba pacienty (Lacharity et al..), 2019).

Klíč k odpovědi: Případová studie 4

(c) Převezměte zprávu od noční sestry.

(a) Ranní hodnocení.

(b) Podejte pacientovi B léky proti bolesti PRN.

(e) Zavolejte poskytovateli zdravotní péče ohledně ranních laboratorních výsledků pacienta B.

(d) Upravte léky pacienta A na základě příkazu lékaře a nejnovější sady laboratorních výsledků.

(f) Zkontroluje MAR a vytvoří plán podávání léků pro oba pacienty.

(g) Vyprázdní drény JP v hrudníku pacienta A.

(h) Provede osobní péči (koupel, péče o dutinu ústní a výměna oblečení) u obou pacientů.

Důležité je získat zprávu od sestry z předchozí směny. Poté může následovat posouzení pacienta, aby bylo zajištěno, že pacient odpovídá zprávě. Vzhledem k tomu, že pacient B má bolesti, je důležité je řešit před ostatními uvedenými činnostmi. Pravděpodobně by PRN lék proti bolesti byl podán během ranního hodnocení poté, co se ujistíte, že neexistují žádné jiné důvody bolesti a že je vhodné jej v tuto dobu podat. Poté by měl být poskytovatel zdravotní péče informován o laboratorních výsledcích pacienta B, aby bylo možné upravit případné léky nebo léčbu. Většina sester si na začátku směny vytvoří rozpis podávání léků, aby se předešlo vynechání času podání. Pokud nejsou drény JP pacienta A plné nebo netěsní, mohou počkat s vyprázdněním, dokud nebudou provedeny ostatní činnosti. Těsně před osobní péčí je vhodná doba pro vyprázdnění drénů a posouzení rány, zatímco výměna obvazů se obvykle provádí bezprostředně po osobní péči (Lacharity et al., 2019).

Případová studie 5

Josh dnes pracuje na dětském oddělení a má šest pacientů. Pracuje s ošetřovatelským týmem, který zahrnuje nelicencovaný asistenční personál (UAP), praktickou sestru s licencí (LPN) a respiračního terapeuta (RT) na telefonu. Jsou mu přiděleni následující pacienti a diagnózy:

1. Šestiletý chlapec, který se vrací po operaci mandlí a potřebuje PRN intramuskulární (IM) nebo perorální (PO) léky proti bolesti.
2. Čtyřletý chlapec s exacerbací astmatu, který potřebuje jejich respirační léčbu.
3. Desetiměsíční dítě, které je po operaci pylorostenózy a potřebuje koupel.
4. Dvanáctileté dítě, které mělo před dvěma dny nehodu na čtyřkolce s následkem zlomeniny stehenní kosti a mnohočetných poranění, které potřebuje vyměnit obvaz na ránu na ruce.
5. Čtrnáctileté dítě, které je 12 hodin po apendektomii po prasknutí a stěžuje si na nevolnost.
6. Čtyřměsíční dítě s respiračním syncytiálním virem (RSV), které potřebuje vyčistit nos od drénu (Lacharity et al., 2019).

Zvažte následující:

1. Kterého pacienta (pacienty) by bylo vhodné delegovat na UAP?
2. Kterého pacienta (pacienty) by bylo vhodné delegovat na LPN?
3. Kterého pacienta (pacienty) by bylo vhodné zavolat RT?
4. Kterého pacienta by měl Josh vidět jako prvního a proč? (Klíč k odpovědi je na konci modulu)

Klíč k odpovědi: (1) UAP může zvládnout koupel desetiměsíčního dítěte (c). Využití UAP pro činnosti osobní péče je vhodným delegováním povinností.

(2) LPN může zvládnout PRN léky proti bolesti, které jsou buď IM, nebo PO pro šestiletého pacienta po tonzilektomii (a), dvanáctiletého, který potřebuje vyměnit obvaz na ráně na ruce (d), a čtyřměsíční odsávání nosu (f) (obvykle pomocí injekční stříkačky s baňkou). Pokud by léky proti bolesti byly intravenózní, LPN by je ve většině států nemohla podávat. Je velmi důležité znát rozsah praxe LPN ve státě, ve kterém sestry vykonávají praxi, aby nedošlo k delegování úkonů, které jsou mimo jejich rozsah praxe.

(3) RT by mohl být kontaktován, aby zjistil, zda je k dispozici pro podání respirační léčby (b).

(4) Josh by měl navštívit 14letého pacienta, který si stěžuje na nevolnost po operaci prasklého apendixu (e), protože by se mohlo jednat o komplikaci související s operací a sestra by ji měla rychle plně vyhodnotit (Lacharity et al., 2019).

Případ 6

Candace byla poprvé přidělena na neurologické patro. Je typickou dětskou sestrou. Z tohoto přidělení je velmi nervózní, protože není zvyklá na tento typ pacientů. Vrchní sestra jí přidělí pět pacientů a podá jí zprávu o všech pěti pacientech na směně. Který z následujících bodů by měl Candace nejvíce znepokojovat? (Klíč k odpovědi je na konci modulu)

1. Sedmačtyřicetiletá žena, která před dvěma dny podstoupila operaci mozkového aneuryzmatu. Právě přišla na neurologické oddělení z jednotky intenzivní péče a Candace bylo ve zprávě ze směny sděleno, že je stabilní s občasnými zprávami o bolestech. Má kapačku v levém předloktí s infuzí poloviny normálního fyziologického roztoku (0,45 % NaCl) a jednu v pravém předloktí, která je uzamčena heparinem s proplachy každou směnu. UAP sdělí Candace, že pacientka se cítí pohodlně, ale že se jí „vypíná“ infuzní pumpa a že vak s tekutinou vypadá vyčerpaný.
2. Třiatřicetiletý muž, který prodělal cévní mozkovou příhodu a na poslední sadě laboratorních testů má hladinu krevních destiček 250 000 µ/l. Ukažte mu, jak se chová. Pohodlně odpočívá na lůžku a sleduje televizi. Ráno mu mají být podány léky a je třeba odstranit močový katétr.
3. 26letá žena, která byla včera přijata s exacerbací záchvatovitého onemocnění. Dnes ráno měla hladinu kyseliny valproové (Depakene) 75 µ/l. Zjistili jsme, že je v pořádku. Neměla své ranní léky, včetně kyseliny valproové (Depakene), a v současné době snídá.
4. 52letý muž s mozkovým nádorem a anamnézou záchvatů, užívající fenytoin (Dilantin) s aktuální hladinou 28 mg/dl. Spí a požádal, aby byl ponechán o samotě.
5. Čtyřicetiletá žena s roztroušenou sklerózou (RS), která dostává prednison (Deltason) intravenózně. Její dávka steroidů měla být podána před jednou hodinou, ale její kapačka musí být znovu spuštěna, protože byla přes noc vytažena. V současné době je ve sprše s pomocí UAP.

(Lacharity et al., 2019)

V jakém pořadí by měla Candace tyto pacienty navštívit?

Klíč k odpovědi:

Candace by měl nejvíce znepokojovat 52letý muž s hladinou fenytoinu (dilantinu) 28 mg/dl, protože terapeutická hladina je 10-20 mg/dl a tato je výrazně vyšší. Toxicita fenytoinu (dilantinu) může mít závažné důsledky a poskytovatel zdravotní péče by měl být informován co nejdříve. Toto by mělo být prioritou u této skupiny pacientů, protože všechny ostatní laboratorní hodnoty a informace jsou v normě.

Pacienty by měl vidět v následujícím pořadí:

(a) 47letá žena, která potřebuje zkontrolovat kapačku, aby buď vyměnila vak s tekutinou, nebo vyřešila, proč se ozývá alarm. Jedná se o hlučnou nepříjemnost, která by mohla znamenat potenciálně nebezpečnou situaci (prázdný vak s kapačkou pokračující v infuzi), takže Candace by měla rychle vyměnit vak s kapačkou a teprve poté řešit svou primární prioritu.

(d) 52letý muž se zvýšenou hladinou fenytoinu (dilantinu), aby zhodnotila jeho stav před zavoláním poskytovatele zdravotní péče.

(e) 40letou ženu s roztroušenou sklerózou k opětovnému spuštění kapačky a zahájení léčby.

(b) 33letého muže k podání léků a přerušení jeho močového katétru.

(c) 26letou ženu s hladinou kyseliny valproové (Depakene) 75 µ/l, která je v mezích normy pro ranní posouzení (Lacharity et al., 2019).

Případová studie 7

Část 1

John je agenturní zdravotní sestra, která je přidělena na oddělení akutní péče v zařízení dlouhodobé péče. Dostane zprávu o svých pacientech za daný den. Koho by měl po obdržení hlášení posoudit jako prvního?

1. Prezidenta s městnavým srdečním selháním (MSS) s jámovým otokem 3+ na oboustranných dolních končetinách.
2. Prezidenta s Parkinsonovou chorobou (PN), který v noci začal mít halucinace a nyní spí.
3. Prezident s Alzheimerovou chorobou (AD), který se ve dvě hodiny ráno potuloval po chodbě.
4. Prezident s rakovinou v terminálním stádiu, který podle UAP od poslední kontroly váhy před čtyřmi týdny zhubl o osm kilogramů.

Část 2

Poté, co John dokončí ranní hodnocení, zkontroluje MAR a zjistí, že má podat několik léků. Který z následujících léků by měl podat jako první a proč? (Klíč k odpovědi je na konci modulu)

1. Acyklovir (Zovirax) pro rezidenta s diagnózou Bellova obrna.
2. Cephalexin (Keflex) pro rezidenta s diagnózou infekce močových cest (UTI).
3. Kyselina acetylsalicylová (Aspirin) pro rezidenta s diagnózou cerebrovaskulární příhody (CVA).
4. Neostigmin (Prostigmin) pro rezidenta s diagnózou MG (Lacharity et al., 2019).

Klíč k odpovědi: Případová studie 7

Část 1

(b) Pacient s PD, u kterého se v noci vyskytly halucinace, by měl být vyšetřen jako první. U tohoto pacienta se může jednat o nežádoucí reakci na jeho léky na PD. Příznaky ostatních pacientů odpovídají jejich stavu.

(a) Druhým pacientem, kterého je třeba navštívit, by měl být pacient se srdečním selháním, protože 3+ pitting edém může vyžadovat úpravu medikace, ale tento typ edému se u srdečního selhání očekává.

(c) Není neobvyklé, že se pacient s AD v noci toulá.

(d) U pacientů v terminálním stádiu rakoviny se očekává výrazný úbytek hmotnosti (Lacharity et al., 2019).

Část 2

(d) Neostigmin (Prostigmin) podporuje svalové funkce u pacientů, kteří mají diagnostikovanou MG. Tento lék by měl být podáván vždy včas, aby se zabránilo ztrátě svalového tonu, zejména svalů horních cest dýchacích. Tento lék by měl být v této době prioritně podáván. Zbývající tři léky mohou být podány 30 minut před nebo po plánovaném čase bez následků, takže žádný z nich není považován za prioritní lék (Lacharity et al., 2019).

Případová studie 8

Cindy právě nastoupila do zaměstnání jako domácí zdravotní sestra a dnes je její první orientační den. Čeká ji péče o čtyři pacienty. Které by měla navštívit jako první a proč? (Klíč k odpovědi je na konci modulu)

1. Pacienta s novou diagnózou RS, který svému manželovi prohlásil, že chce zemřít.
2. Pacienta s PD, který chodí krátkou, šouravou chůzí, jak uvedla jeho manželka.
3. Pacient s nedávným poraněním míchy C5, jehož matka hlásí zarudnutí a drenáž v místech Halo vesty.
4. Pacient s poraněním dolní části zad (L4), který zavolal do ordinace a hlásil silnou bolest hlavy (Lacharity et al., 2019).

Klíč k odpovědi: Případová studie 8

(c) Pacient s nedávným poraněním páteře C5, který hlásil zarudnutí a drenáž v místech nasazení vesty Halo, je prioritou. Vesta Halo se zavádí do kosti a infekce v okolí místa zavedení může vést k osteomyelitidě. Ta by se mohla stát život ohrožující a měla by být okamžitě vyšetřena.

(d) Další prioritou by byl pacient s poraněním dolní části zad (L4), který si stěžuje na silné bolesti hlavy. To by bylo naléhavější, pokud by poranění páteře bylo vyšší, protože by to mohlo ukazovat na autonomní dysreflexii. Na této úrovni je však méně naléhavá a představuje spíše odrazovou bolest hlavy způsobenou léky proti bolesti nebo pomalým únikem míšního moku.

(a) Pacientka s roztroušenou sklerózou, která uvádí, že chce zemřít, by byla další pacientkou, kterou bychom měli vidět, nicméně není tak naléhavá jako obě poranění zad.

(b) Nakonec se očekává pacient s PD s šouravou chůzí; to bude vyžadovat edukaci pacienta a rodiny ohledně procesu onemocnění (Lacharity et al., 2019).

Případová studie 9

Chris je nová sestra na lékařsko-chirurgickém oddělení a dnes má první směnu od absolvování zácviku. Stará se o pacienta, který váží 425 kg, s roztroušenou sklerózou, který reaguje minimálně. UAP žádá o pomoc při přesunu pacienta na lůžku. Který z následujících úkonů by byl nejvhodnější? (Klíč odpovědí je na konci modulu)

1. Odmítněte pacienta přemístit, protože jeho hmotnost je takto vysoká.
2. Sdělte rodině, že pacient bude potřebovat pomoc při polohování na lůžku.
3. Zajistěte jinou sestru nebo UAP, aby pomohli s přesunem pacienta na lůžku.
4. Pořiďte zvedací zařízení, které pojme pacienta s touto hmotností (Lacharity et al., 2019).

Klíč k odpovědi: Případová studie 9

(d) Pro Chrise a jeho tým je důležité pořídit zvedací zařízení pro pacienta této velikosti, protože možnost zranění je velmi vysoká. Protože pacient reaguje minimálně, nemohli by si pomoci a další osoba by nemusela být dostatečnou pomocí, aby pacienta otočila nebo přemístila bez zranění (Lacharity et al., 2019).

Případová studie 10

Sestra Amy má ve svém ošetřovatelském týmu LPN a UAP, kteří jí pomáhají s péčí o pacienta. Které z následujících úkolů by bylo vhodné delegovat na LPN? Které by bylo vhodné delegovat na UAP? (Klíč k odpovědi je na konci modulu)

1. Pomozte pacientovi s roztroušenou sklerózou při ambulanci na toaletu.
2. Posuďte nově přijatého pacienta se zápalem plic.
3. Vyšetřit počáteční životní funkce při podávání jednotky krve pacientovi.
4. Podat injekci vitaminu B12 pacientovi s perniciózní anémií (Lacharity et al., 2019).

Ačkoli se mnohé z nich zdají být jednoduché, zvolit „další správný krok“ nebo vhodně delegovat může být obtížné. Nesprávná rozhodnutí sestry mohou vést k významně špatným výsledkům u pacienta nebo dokonce k jeho úmrtí. Po příchodu na oddělení nebo do místa péče by si sestry měly určit a stanovit priority péče a zvážit zdůvodnění každé činnosti prováděné v praxi. Měly by identifikovat a trendovat klinické údaje, které jsou relevantní pro stav pacienta, protože ty často předznamenávají blížící se změny stavu. Schopnost stanovit priority je postavena na znalosti stavu pacienta a jeho zkušenostech. Sestra se musí naučit rozlišovat mezi problémy, které je třeba řešit okamžitě, a těmi, které mohou počkat. V případě pochybností by se sestry měly opřít o podpůrný personál, na který lze úkoly delegovat, a také o zdroje, které jsou k dispozici na pracovišti, jako jsou mentoři, kolegové nebo online zdroje (Jessee, 2019; Lacharity et al., 2019).

Klíč k odpovědi: Případová studie 10

(a) UAP může pomoci pacientovi při ambulanci do koupelny.

(d) LPN může pacientovi s perniciózní anémií podat injekci B12.

(b, c) Amy bude muset dokončit vstupní hodnocení pacienta se zápalem plic a během podávání krve odebrat počáteční životní funkce. Role LPN při podávání krve se v jednotlivých státech i institucích liší, ale obvykle musí RN minimálně provést úvodní sadu vitálních funkcí a zavěsit krev (Lacharity et al., 2019).

Chiquo. (2019). Maslowova hierarchie potřeb. . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maslow%27s_Hierarchy_of_Needs.jpg.

Hargrove-Huttel, R. A. & Colgrove, K. C. (2014). Stanovení priorit, delegování, &řízení péče pro zkoušku NCLEX-RN. F.A. Davis.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Lékařsko-chirurgické ošetřovatelství: Concepts for Interprofessional collaborative care, (9. vydání). Elsevier.

Jarould. (2017). Ošetřovatelský proces (NANDA). . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nursing_process_(NANDA).svg

Jessee, M. A. (2018). Snaha o zlepšení klinického uvažování: The integrated clinical education theory (Integrovaná teorie klinického vzdělávání). Journal of Nursing Education (Časopis pro vzdělávání sester), 57(1), 7-13. https://doi.org/10.3928/01484834-20180102-03.

Jessee, M. A. (2019). Stanovení priorit výuky. „Kdo, co, & proč?“. Journal of Nursing Education (Časopis pro vzdělávání sester), 58(5), 302-305. https://doi.org/10.3928/01484834-20190422-10.

Kavanagh, J. M., & Szweda, C. (2017). Krize kompetencí: The strategic and ethical imperative to assessing new graduate nurses‘ clinical reasoning. Nursing Education Perspectives (Perspektivy vzdělávání sester), 38, 57-62. https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112.

Lacharity, L. A., Kumagai, C. K., & Bartz, B. (2019). Prioritizace, delegování a přidělování úkolů (4. vydání). Elsevier.

McLeod, S. (2020). Maslowova hierarchie potřeb. https://www.simplypsychology.org/maslow.html