Komplikovaný vztah mezi rybím tukem a zdravím srdce

Americká kardiologická asociace (AHA) již téměř dvě desetiletí doporučuje lidem s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) konzumovat omega-3-mastné kyseliny (druhy mastných kyselin obsažené v rybách a rybím tuku), aby se zabránilo dalšímu infarktu. Toto doporučení vycházelo z prvních randomizovaných kontrolovaných studií, které zjistily, že doplňování rybího oleje je spojeno s nižším výskytem mrtvice, infarktu a úmrtí u lidí, kteří již srdečním onemocněním trpěli. Na druhou stranu vliv doplňků stravy s rybím tukem na prevenci prvního infarktu nebo mrtvice (primární prevence) nebyl nikdy jasně prokázán.

V poslední době probíhají rozsáhlé studie, které zkoumají komplexní vztah mezi rybím tukem a zdravím srdce. Výsledky byly smíšené a poněkud matoucí, takže pacienti i lékaři si kladou otázku: „Sníží doplňky stravy s rybím tukem riziko srdečních onemocnění?“

Jaká je souvislost mezi rybím tukem a zdravím srdce?“

Jak mohou omega-3-mastné kyseliny obsažené v rybím tuku zajistit zdraví srdce? Bylo navrženo více možností, které jsou podpořeny výzkumem na zvířatech. Mezi tyto ochranné mechanismy patří

• stabilizace průtoku krve v srdci a jeho okolí
• snížení hladiny triglyceridů v krvi
• snížení krevního tlaku
• předcházení vzniku krevních sraženin
• snížení zánětu.

Výzkum zkoumající každou z těchto možností stále probíhá.

Mnoho studií, různé výsledky

Přes tyto údaje získané na zvířatech klinické studie u lidí nepotvrdily konzistentně ochranný přínos suplementace rybím tukem.

Metaanalýza publikovaná v časopise JAMA Cardiology nezjistila jednoznačný přínos doplňků stravy s rybím olejem v prevenci srdečních onemocnění nebo závažných kardiovaskulárních onemocnění (KVO), jako je srdeční infarkt nebo mozková mrtvice, u osob se zvýšeným rizikem KVO.

Po ní následovalo zveřejnění výsledků studií ASCEND a VITAL, které přinesly smíšené výsledky. Ve studii ASCEND, která zkoumala pacienty s diabetem bez známého KVO, doplňky stravy s rybím tukem nesnížily riziko srdečních infarktů nebo mozkových příhod, ale významně snížily riziko úmrtí na srdeční infarkt a mozkovou příhodu. Studie VITAL zkoumala účinky rybího oleje v rámci primární prevence u osob s pravidelným rizikem srdečních onemocnění a rovněž nezjistila významné snížení všech závažných příhod KVO. U osob ve studii, které užívaly doplňky stravy s rybím tukem, však bylo zaznamenáno méně srdečních infarktů, a to zejména u těch, kteří ryby nejedli.

Dále byla publikována studie REDUCE-IT. Tato studie se zabývala účinkem vysokých dávek doplňků stravy s rybím olejem na osoby s vysokou hladinou triglyceridů v krvi, u nichž bylo zvýšené riziko KVO. Na rozdíl od předchozích studií studie REDUCE-IT zjistila významné snížení výskytu kardiovaskulárních příhod u účastníků studie, kteří užívali doplňky stravy s vysokými dávkami rybího oleje. Zatímco většina studií testovala 1 gram nebo méně rybího oleje s kombinací kyseliny eikosapentaenové (EPA) a dokosahexaenové (DHA), studie REDUCE-IT použila dávku 4 gramy samotné EPA. (Vascepa, verze doplňku stravy s rybím olejem EPA používaná ve studii REDUCE-IT na lékařský předpis, je schválena FDA k léčbě velmi vysokých hladin triglyceridů 500 mg/dl a více. V listopadu se poradní panel FDA jednomyslně vyslovil pro rozšíření schváleného používání přípravku Vascepa. Pokud se FDA bude řídit doporučením poradního panelu, bude možné Vascepu předepisovat ke snížení rizika kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt a mrtvice. Rozhodnutí FDA se očekává koncem prosince)

V říjnu 2019 byla v časopise Journal of the American Heart Association publikována opakovaná metaanalýza JAMA Cardiology, nyní však zahrnující 13 studií namísto původních deseti. Přidáním těchto tří studií se velikost vzorku zvýšila o téměř 65 %, ze 77 917 účastníků studie na 127 477 účastníků. Při opětovné analýze rozšířených údajů vědci zjistili, že doplňky stravy s rybím olejem omega-3 snižují riziko srdečního infarktu a úmrtí na KVO. Nebyl zjištěn žádný vliv na mrtvici. Zajímavé je, že snížení rizika bylo lineárně závislé na dávce omega-3. Jinými slovy, čím vyšší dávka, tím větší snížení rizika.

Co to pro vás znamená?

Doplňky omega-3 z rybího oleje se zdají být zdravé pro srdce a mají ochranný účinek na CHD. Než však všichni začneme sahat po doplňcích stravy, možná by stálo za to dodržovat pro srdce zdravou stravu plnou čerstvého ovoce a zeleniny s libovými bílkovinami, jako jsou ryby, jak doporučuje AHA. Pro ty z nás, kteří jsou nejvíce ohroženi, zejména pro ty se zvýšenou hladinou triglyceridů, stojí za to promluvit si se svým lékařem o doplňcích stravy s vysokou dávkou rybího oleje EPA.

.