V poslední době jsme slyšeli mnoho dotazů a trápení ohledně poplatků za užívání zařízení, které si nemocnice a další instituce účtují za užívání svých zařízení. Zde je přehled toho, co o tomto tématu víme.
Co je to poplatek za zařízení?
Nemocnice si často účtují poplatek za zařízení vedle poplatku u lékaře nebo poplatku za provedení služby.
Federální zákon umožňuje nemocnicím účtovat poplatky za zařízení za ambulantní služby na přidružených klinikách, i když nejsou v blízkosti nemocnice. Kliniky mohou vypadat stejně jako soukromé ordinace, ale skutečnost, že jsou přidružené k nemocnici, znamená, že si mohou účtovat tento poplatek navíc.
Slyšeli jsme o lidech, kteří šli na stejnou kliniku na návštěvu s ročním odstupem a při druhé návštěvě jim byl účtován poplatek za zařízení, protože kliniku získala nemocnice.
Jak poznám, že je mi účtován poplatek za zařízení?
Může se stát, že vám bude ve stejný den dvakrát účtován stejný zákrok a stejný kód pro vyúčtování lékařské péče. Někdy je to označeno jako poplatek za zařízení, někdy ne. Často pojišťovna (pokud je to relevantní) uplatní velký odpis poplatku za zařízení.
Vždy byste se měli pečlivě podívat na své účty, abyste přesně pochopili, co je vám účtováno a za co přesně platíte.
Můžete mi uvést nějaké příklady?
Žena v New Orleans jménem Nancy DuBoisová měla bolavé rameno. Šla na kliniku sportovní medicíny a dostala diagnózu „zmrzlé rameno“. Zaplatila účet u lékaře a spoluúčast, ale později obdržela také účet ve výši 1 434,01 USD za „poplatek za zařízení“. Byla zodpovědná za 137 dolarů.
Jedna osoba podstoupila kolonoskopii s poplatkem 2 312 dolarů; jednotlivec zaplatil 844 dolarů: „Byly účtovány tři počáteční různé poplatky, za MD, zařízení a laboratorní práce, všechny snížené … prostřednictvím smlouvy, nikoliv platby: (a) 426, sníženo na 285; (b) 1400, sníženo na 279, a (c) 486 sníženo na 280, tedy celkem 2312 dolarů sníženo na 844 dolarů, nula od dopravce.“
Když jsem byl na kolonoskopii já, celková částka za lékaře, anestezii a patologii byla asi 2700 dolarů. Platil jsem 30 dolarů čtyřikrát: za lékaře, anestezii, patologii a návštěvu kvůli přípravné instruktáži. V mém případě nebyl účtován žádný poplatek za zařízení, zákrok proběhl v ordinaci lékaře.
Moje přítelkyně podstoupila zákrok v gastroenterologickém centru, nikoli v ordinaci lékaře, a největší položka na účtu činila 2 700 USD za poplatek za zařízení, z něhož pojišťovna zaplatila o něco méně než polovinu. Zbytek po ní nebyl požadován.
Musím platit? Mohu to prostě odmítnout? Nebo se odvolat?“
Nedáváme doporučení ohledně neplacení. Máme ale příspěvek „jak argumentovat proti účtu“.
(Aktualizace duben 2019: Zde je čtenář, který se úspěšně domohl zrušení poplatků za zařízení ve výši více než 300 dolarů)
Proč se to děje? Copak jsem nezaplatil poplatky u lékaře a v laboratoři? Tak co je ten velký balík peněz navíc?“
Poplatek za zařízení zvyšuje cash flow nemocnice. Vydělává jim více peněz. Slouží také jako pobídka pro nemocnice, aby kupovaly menší ordinace. Více informací si můžete přečíst zde.
Zaplatí to moje pojišťovna?
Někteří pojistitelé odmítnou zaplatit poplatek za zařízení od poskytovatele v síti. Některé pojišťovny zaplatí pouze část poplatku za zařízení a v závislosti na vašem pojistném plánu nebo na zásadách vašeho státu týkajících se vyúčtování zůstatku můžete být zodpovědní za část nebo celý tento poplatek.
Vyplatí se tedy zeptat se předem: „Platí se poplatek za zařízení? Kolik činí? Je hrazen z mého pojištění? Musí být poplatek za zařízení?“. Když jsme při průzkumu u poskytovatelů zjišťovali ceny, zjistili jsme, že některá místa nám uvádějí pouze poplatek za zařízení, a dodali jsme, že poplatky u lékaře se liší podle poskytovatele, stejně jako poplatky za anesteziologii. Většina míst uvedla, že laboratoře jsou za příplatek a jsou nepředvídatelné.
Medicare také zaplatí více. „Podle zpráv Poradní komise pro platby v rámci Medicare (MEDPAC), agentury, která radí Kongresu v otázkách výdajů na Medicare, z let 2012 a 2014 platí Medicare za návštěvy v ordinacích vlastněných nemocnicemi dvakrát více než u soukromých lékařů,“ napsal Dr. Niran Al-Agba na blogu The Health Care. „Například za echokardiogram v nemocničních zařízeních zaplatila Medicare 453 dolarů, avšak stejné vyšetření provedené v soukromých ordinacích stálo podle zprávy z roku 2014 189 dolarů. Ve své zprávě z roku 2012 MEDPAC zjistil, že Medicare zaplatila za 15minutovou návštěvu v nemocniční ordinaci 124,40 dolaru oproti 68,97 dolaru v soukromé ordinaci – rozdíl činí 80 procent.“
Jak se mám chránit?“
Radíme lidem, aby se vždy předem ptali na ceny.
Někteří lidé raději nevyužívají služeb nemocničních poskytovatelů a snaží se tak vyhnout poplatkům v zařízení. To však může být ošemetné: jak jsme již zmínili, někdy se stává, že kliniku získá nemocnice a začne si účtovat poplatek za zařízení.
Tady je náš praktický seznam otázek, které je třeba položit před kolonoskopií; lze jej přizpůsobit jakémukoli zákroku.
Nejprve se ujistěte, že se jedná o preventivní (screeningovou) kolonoskopii. Pokud se nejedná o preventivní (screeningovou), ale spíše o diagnostickou kolonoskopii – hledání diagnózy příznaku v trávicím traktu, pak může být účtována jako návštěva „nemocného“ – stejně jako je screeningová mamografie hrazena v rámci preventivní péče u plánů kompatibilních s A.C.A., ale diagnostická nikoli.
Otázky, které je třeba položit:
- Co všechno je hrazeno? Poplatek u lékaře, anesteziologa, laboratorní poplatky, návštěva ordinace kvůli přípravě, něco dalšího?“
- Bude se platit poplatek za zařízení? Musí být, nebo to lze provést na jiném místě bez poplatku za zařízení?
- Jaký druh anestezie plánujete použít? Kolik to bude stát?
- Pokud je k dispozici samostatný anesteziolog, je tato osoba součástí mé sítě (pokud jste pojištěn)?
- Budou všechna laboratorní vyšetření prováděna v laboratoři, která se účastní projektu?
- Požadujete konzultaci před zákrokem? Kolik to bude stát? Je povinná?
- Jak je to s věcmi, které musíte brát na vyprázdnění organismu před zákrokem? Kolik to bude stát, hradí to pojišťovna?
Zapište si poznámky a poznamenejte si jména a telefonní čísla. Pokud budete později potřebovat zpochybnit účet, bude to mnohem snazší.
Kolik stojí poplatky v zařízení?
Jsou velmi různé. Toto je graf z mimonemocničního gastroenterologického centra, který naznačuje rozmezí cen. Vezměte však v úvahu zdroj; poplatek gastrocentra může být 0 dolarů, jako tomu bylo v mém příkladu.
Jak poskytovatelé tyto poplatky obhajují?“
V rámci naší spolupráce v New Orleansu doplnili naše znalosti naši partneři Jed Lipinski z NOLA.com I The Times-Picayune a Lee Zurik ze zpravodajství WVUE Fox 8 Live.
Lipinski se zeptal společnosti LCMC Health, která vlastní několik velkých neworleanských nemocnic: „
Odpověď:
„Služby, které probíhají v rámci ambulantního oddělení nemocnice, jsou rozděleny na dva účty – jeden za služby lékaře a druhý za všechny ostatní náklady. Tyto poplatky za nelékařské činnosti odrážejí náklady na veškeré nelékařské činnosti, včetně položek, jako je vybavení, komunální služby, údržba, spotřební materiál a nelékařský personál, např. zdravotní sestry a další personál. Pokud lékař poskytuje službu na nemocničním oddělení, účtuje si snížený poplatek za službu, protože nemocnice, nikoli lékař, je odpovědná za „náklady na praxi“ spojené s návštěvou, včetně veškerého dalšího nelékařského podpůrného personálu.
„Zavázali jsme se k transparentnosti pro naše pacienty a komunitu. Doporučujeme pacientům, aby zavolali na číslo 504-702-2081 a prodiskutovali s námi jakékoli finanční otázky nebo si vyžádali podrobný účet. Obyvatelé státu Louisiana mohou mít také nárok na finanční pomoc. Pacienti se mohou obrátit na naši kancelář finančního poradenství na čísle 504-702-3500, kde získají další informace.“
V průběhu naší reportáže nám zasvěcená osoba z jednoho neworleanského zdravotnického zařízení zaslala pod podmínkou, že nebudeme jmenovat zasvěcenou osobu ani zařízení, několik let starou tabulku, která odráží, jak spolu souvisí poplatek za návštěvu lékaře a poplatek za návštěvu zařízení u řady běžných ordinací. Myslíme si, že je to zastaralé; ve stejném zařízení byly v příkladech, které jsme viděli, poplatky vyšší než 1 000 USD. Kliknutím na graf zobrazíte podrobnosti.
Tulane University Medical Center bylo ve zprávách našich partnerů uvedeno jako zdroj vysokého poplatku za zařízení pro ženu, která navštívila kliniku sportovní medicíny spojenou s Tulane. Tulane samozřejmě patří řetězci HCA Healthcare, obří americké ziskové skupině.
Tady je vyjádření Tulane od Sarah Balyeatové z HCA Healthcare:
„Tulane Institute of Sports Medicine je nemocniční ambulance, kterou vlastní a provozuje Tulane Medical Center. Lékaři, kteří léčí pacienty v Tulane Institute of Sports Medicine, jsou zaměstnáni v Tulane University Medical Group. Proto mohou pacienti obdržet dva samostatné účty za každou návštěvu kliniky. Výpis od lékaře je od společnosti Tulane University Medical Group a zahrnuje poplatky za lékaře, který poskytl ošetření. Výpis ze zařízení je od Tulane University Hospital & Clinic (právní název pro Tulane Medical Center) a tento výpis zahrnuje poplatky za použití zařízení, spotřební materiál a služby personálu. Tyto poplatky sečtené dohromady představují celkový poplatek za každou návštěvu kliniky.“
Jak se k tomu staví lékaři mimo nemocnici?“
Jsou naštvaní, jak si asi umíte představit.
Dr. Brobson Lutz,soukromý lékař v New Orleansu a bývalý ředitel městského zdravotnictví za tří po sobě jdoucích starostů, provozuje soukromou praxi z jednoho z neworleanských domů ve stínu Ochsner Baptist, jedné z několika nemocnic v řetězci nemocnic Ochsner. Zde je několik věcí, které řekl našemu Jedu Lipinskému v rozhovoru:
„Nezávislé kliniky primární péče jsou stejně dobře vybavené a personálně zajištěné jako zařízení primární péče uvnitř nemocnice. V mnoha případech jsou vybaveny lépe. A přesto stále platíte více za tu v nemocnici.“
„Tyto sousední kliniky, jako je Tulane Institute of Sports Medicine, mají v podstatě stejné provozní náklady jako moje soukromá praxe. A přesto dostávají poplatek za zařízení, protože jsou přidružené k nemocnici. To je nespravedlivé nejen vůči pacientovi, ale i vůči lékaři primární péče.“
Proč je to vůči nim nespravedlivé?“
„Protože náklady na provoz soukromé praxe neustále rostou, zatímco výše úhrad od pojišťoven se vyrovnává. Je těžké udržet si dobré zaměstnance za sazby úhrad, které dostáváme. Nedávno jsem například vypadl ze sítě Humany, protože mi propláceli méně než 80 procent Medicare, zatímco Ochsneru propláceli více než 120 procent Medicare. A přesto si tyto nemocnice k tomu účtují poplatky za zařízení a prostě dolují peníze.“
Co si myslíte o tom, že Nancy Duboisová dostává za návštěvu poplatek za zařízení?“
„Myslím, že byla oškubána. Možná ji cestou dovnitř bolelo rameno, ale cestou ven ji okradli.“
Jak vznikly poplatky za zařízení?
„Mám podezření, že stejně jako mnoho jiných věcí v medicíně mělo i vybírání poplatků za zařízení původně svůj důvod. Bylo dražší přijímat pacienty v určitých situacích. Ale v medicíně stejně jako v jiných věcech v životě platí, že když se odvalíte do zákopů, začnou toho využívat šarlatáni. To se stalo s poplatky za zařízení.“
To vše se zdá být špatný nápad. Jak se k tomu staví zasvěcení, když nejsou citováni jmenovitě?“
Toto jsme dostali od anonyma, který reagoval na naše hlášení o poplatcích za zařízení.
„Odborník může účtovat pouze odbornou složku, tj. tlumočení buď v nemocnici, nebo mimo ni. V kardiologii např. autorizovaní kardiologové čtou všechna EKG, včetně svých vlastních, a podle toho účtují. Vláda povoluje poplatek za zařízení, pokud se provádí v nemocnici jako ambulantní pacient. Pokud se jedná o hospitalizaci federálního pacienta, účtuje se podle globální úhrady diagnózy, tj. podle DRG. Někteří kardiologové uzavřou smlouvu se subjektem, který přiveze zařízení, a tato společnost účtuje technický poplatek a lékař účtuje odečet. Mám za to, že vzhledem k tomu, že se nejedná o nemocniční prostředí, není účtován žádný poplatek za zařízení. Asi před 10 lety vyšel v Globe článek o pacientovi, jehož účet za dermatochirurgii se zvýšil ze 150 na 600, protože dermatolog se stal zaměstnancem nemocnice, a proto byl přidán poplatek za zařízení. Níže uvedená odpověď je korporátní blábol a minimalizuje krádeže peněz a okrádání pacientů, které provádějí velké systémy. Lobby nemocničního průmyslu je pravděpodobně důvodem, proč v La stále existuje balance billing. Pohotovost , nemocniční medicína, chirurgická centra, endoskopická centra obcházejí záměr zákona omezit náklady. Volně stojící pohotovostní chirurgická centra, endoskopická centra, centra, kataraktové mlýny, to vše jsou partnerské dohody k získání poplatků za zařízení, kde se část z toho vrací zpět „poskytovatelům“.
„Zatím vyhrávají všichni, ale je to opice vidí opici dělá a pokud se zruší balance billing, složí se jako levný stan. Kopejte dál, je čas, aby se to všechno odhalilo.“