Štítná žláza se nachází v přední části krku. Vylučuje hormony, které hrají důležitou roli při kojení tím, že regulují prolaktin a oxytocin.
Poruchy štítné žlázy ovlivňují zdraví ženy různými způsoby. Pokud štítná žláza nefunguje správně, může to mít vliv na produkci mléka. Existuje také souvislost mezi poruchami štítné žlázy a autoimunitními problémy. Imunitní systém je během těhotenství potlačen, aby chránil vaše dítě. To je dobře. Nechcete přece, aby vaše tělo reagovalo na rostoucí dítě jako na cizího vetřelce! Problémy se štítnou žlázou mohou začít před nebo během těhotenství, v období po porodu nebo později v životě. Mohou se také vyskytovat společně s jinými zdravotními potížemi, což může ztížit diagnostiku a léčbu.
Onemocnění štítné žlázy se diagnostikuje pomocí krevních testů, které měří hladinu triisdotyrinu (T3)/tetrajodotyroninu (tyroxinu nebo T4) stimulujícího hormonu štítné žlázy (TCH). Doporučuje se také sledovat a léčit hladinu jódu, pokud není na odpovídající úrovni. Informujte svého porodníka a lékaře osobní péče, pokud se v rodině vyskytla tyreóza.
Nejčastějšími formami tyreózy jsou hypertyreóza, hypotyreóza a poporodní dysfunkce štítné žlázy.
Hypothyreóza (nedostatečná činnost štítné žlázy)
- Indikuje se při vysoké hladině TSH a nízkých hladinách T3/T4.
- Příznaky – suchá kůže, citlivost na chlad, „baby blues“ a/nebo deprese, únava, vypadávání vlasů, nedostatek energie, zapomnětlivost, zácpa, zvýšená frekvence a průtok menstruace, mírné zvětšení štítné žlázy.
- Nejčastější formou je Hashimotova choroba.
- Náhrada hormonů štítné žlázy je běžnou formou léčby zejména během těhotenství a kojení.
- V těhotenství to může mít za následek těhotenskou hypertenzi a nízkou porodní hmotnost.
- Matky s hypotyreózou jsou ohroženy opožděnou nebo nedostatečnou tvorbou mléka.
- Studie také naznačují, že může docházet k negativnímu vlivu na oxytocin.
Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
- Indikuje se při nízké hladině TSH a vysoké hladině T3/T4.
- Příznaky – bušení srdce, pocit nervozity/úzkosti, pocení, třes, svalové křeče, únava, unavenost, schvácenost, úbytek hmotnosti, citlivost na teplo, průjem, snížená frekvence a průtok menstruace, mírné zvětšení štítné žlázy.
- Nejčastější formou je Graveova choroba.
- Těhotenství může vyvolat mírnou formu vzhledem ke zvýšené rychlosti clearance hladin T3/T4 v krevní plazmě. Některé matky s hypertyreózou mohou ve druhém a třetím trimestru zaznamenat zmírnění příznaků, ale po porodu se mohou příznaky znovu objevit.
- Matky s hypertyreózou jsou ohroženy předčasným porodem, preeklampsií, omezením růstu plodu a zvýšenou úmrtností matky i dítěte.
- Studie také naznačují, že může dojít k negativnímu ovlivnění koncentrací prolaktinu a oxytocinu.
- Léčba:
- Studie ukázaly, že lékem volby pro kojící matku je v tomto případě propylthiouracil (PTU). Vylučuje se v malém množství do mateřského mléka a nemá vliv na funkci štítné žlázy dítěte.
- Methimazol je přijatelnou možností, dítě by mělo být často sledováno.
Postpartální porucha funkce štítné žlázy
- Čtyři typy:
- Porodní dysfunkce štítné žlázy (PPT)
- Porodní Graveova choroba
- Porodní infarkt hypofýzy (Sheehanův syndrom) – často spojený s nadměrnou ztrátou krve během/po porodu
- Lymfocytární hypofyzitida
- Vyskytuje se asi u 5-7 % všech těhotenství.
- Ženy s diabetem mellitem 1. typu jsou ohroženy třikrát více.
- Ženy, které kouří, jsou ohroženy třikrát více.
- Příznaky – nesnášenlivost chladu, suchá kůže, nedostatek energie, poruchy soustředění, bolesti.
- Typicky začíná aspekty hypertyreózy, která může trvat až několik týdnů, a přechodem do hypotyreózy, která může trvat několik měsíců. Tento stav je klinicky zřejmější a vede k léčbě.
Vliv na kojení
Problémy se štítnou žlázou často způsobují potíže s dodávkou mléka a s jeho odstraňováním. Matky mohou zjistit, že se jejich hladiny štítné žlázy s těhotenstvím a porodem mění, proto se doporučuje časté testování matky. V závislosti na lécích může být také nutné pravidelně kontrolovat hladiny vašeho dítěte po porodu.
Navržený management na podporu kojení
- Regulérní sledování u lékaře, pravidelný screening hypotyreózy v prvním roce.
- Důležité je pracovat na zlepšení odstraňování mléka.
- Pitocin/oxytocin v nosním spreji – může poskytnout další hormon potřebný k vylučování mléka.
- Masáž prsu – masáž od vnějších částí prsu směrem k bradavce může zpřístupnit více mléka.
- Stlačování prsu během kojení – mechanické zvýšení vnitřního tlaku může pomoci vypudit mléko z prsu.
- Galaktagoga – účinná pouze v případě, že lze mléko odstranit a hladiny štítné žlázy jsou v rovnováze, pak mohou být užitečná jako podpůrná léčba.
- Pokud je to možné, odložte jakékoli radioaktivní testy nebo léčbu až do doby, kdy již nebudete kojit. Pokud je nutné provést vyšetření pomocí radioaktivního materiálu, požádejte o použití radioaktivního materiálu s nejkratším poločasem rozpadu, což povede k co nejkratšímu přerušení kojení.
- Kojení je možné obnovit ihned po vyšetření pomocí kontrastní látky, protože se tato látka nevstřebává.
Připomínky ke kojení
- Dbejte signálů účinného kojení:
- Adekvátní výdej.
- Slyšitelné polykání.
- Prsa plnější před kojením a měknoucí při kojení.
- Sledujte váhový přírůstek dítěte – aby zůstal konzistentní po celý první rok.
- Pokračujte v užívání všech léků na štítnou žlázu podle předpisu.
- Často kontrolujte hladinu štítné žlázy, abyste ji udržovali v horní části normálního rozmezí.
- Sdělte svou léčbu všem lékařům, kteří se podílejí na vaší péči, a vyzvěte je ke společné koordinaci péče.
Zdroje
American College of Radiology. Manual on Contrast Media, s. 102-103.
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf, přístup 15. března 2018
Hale,Thomas. https://www.infantrisk.com/
Lawrence RA a Lawrence RB. Kojení: A Guide for the Medical Profession, 7. vydání Maryland Heights, MO, 2011, a 8. vydání. Philadelphia, PA: Elsevier, 2016.
Mohrbacher N. Breastfeeding Answers: a guide for helping families, 2. vydání. Arlington Heights, IL, 2020: Nancy Mohrbacher Solutions.
Wambach K a Spencer B. Breastfeeding and Human Lactation, 6. vydání. Burlington, MA, 2021: Jones & Bartlett Learning.
Momotani N1, Yamashita R, et al. Thyroid function in wholly breast-feeding infants whose mothers take high doses of propylthiouracil. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Aug;53(2):177-81. Přístup 15. 3. 2018.
Speller, E., Brodribb, W 2012, Breastfeeding and Thyroid disease: Přehled literatury, Breastfeeding Review 20(2),41-47. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22946151