S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost, že člověk bude muset podstoupit operaci vyžadující použití celkové anestezie. Studie totiž odhadují, že 53 % všech chirurgických zákroků se provádí u pacientů starších 65 let.
ADVERTISEMENT
Celkovou anestezií se označuje kombinace intravenózních a inhalačních léků, které se používají k tomu, aby jedinec během operace upadl do bezvědomí a nemohl cítit bolest. Tento typ zákroku se obvykle používá u operací, které budou trvat dlouho, způsobí velké fyzické a/nebo psychické nepohodlí nebo případně naruší schopnost člověka dýchat.
Proces „uvedení do bezvědomí“ obvykle nepředstavuje problém pro mladší a zdravější jedince. Po několika dnech obvykle odezní případné zbytkové pocity ospalosti nebo zmatenosti. Starší osoby však tyto léky zpracovávají jinak a mohou se u nich vyskytnout závažnější nežádoucí účinky, které mohou převážit nad výhodami některých chirurgických zákroků.
Vliv anestezie na starší pacienty
„Celková anestezie s sebou nese vyšší riziko pro starší populaci,“ připouští doktor Damon Raskin, certifikovaný internista a lékařský ředitel hospice a dvou pečovatelských domů v oblasti Santa Moniky v Kalifornii. Podle doktora Raskina trvá déle, než se tělo staršího člověka zbaví chemických látek, které jsou součástí anestezie, což může prodloužit negativní účinky těchto léků. Z tohoto důvodu mnozí senioři uvádějí, že se několik dní, týdnů nebo dokonce měsíců po chirurgickém zákroku cítí zamlžení, zpomalení nebo přímo zmatení.
Situace se stává stále složitější, pokud pacient trpí i dalšími zdravotními potížemi, jako je cukrovka nebo srdeční onemocnění. Například lidé s Parkinsonovou chorobou jsou náchylnější k záchvatům zmatenosti a halucinacím, které se mohou projevit až několik dní po operaci. Nejenže je to pro pacienty (a jejich rodiny) nepříjemné, ale odborníci z Parkinsonovy nadace upozorňují, že to může mít také negativní vliv na druh a kvalitu pooperační péče, která je jim poskytována.
Pokud jde o seniory s kognitivními poruchami, jako je Alzheimerova choroba a jiné typy demence, může být pro lékaře a rodinné pečovatele obtížné zvážit výhody a potenciální nevýhody operace. Anekdoty často poukazují na přímou souvislost mezi anestezií a demencí, ale tento vztah příčiny a následku je mnohem složitější, než se zdá.
Souvislost mezi anestezií, deliriem a demencí
Při zkoumání možných kognitivních účinků celkové anestezie na starší osoby je důležité nejprve rozlišit dva běžně zaměňované stavy: delirium a demenci.
Ačkoli mají tato onemocnění podobné příznaky, jako je zmatenost, problémy s vnímáním, výkyvy nálad a snížená kognitivita, existují mezi nimi zásadní rozdíly. Delirium se týká náhlých, dočasných změn v duševním fungování člověka, zatímco demence popisuje postupnější, trvalý pokles kognitivních schopností způsobený chemickými a/nebo anatomickými změnami v mozku. Lidé s demencí mohou vykazovat příznaky deliria, ale oba termíny nejsou zaměnitelné.
Pooperační delirium (přispívá k deliriu vyvolanému nemocnicí) je častým kognitivním následkem celkové anestezie, zejména u starších osob. Americká společnost anesteziologů (ASA) vysvětluje, že zmatenost, potíže se soustředěním a problémy s pamětí spojené s pooperačním deliriem „mohou přijít a odejít a obvykle vymizí přibližně po týdnu.“
Pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) je závažnější stav, který může postihnout seniory, kteří podstoupili monitorovanou sedaci nebo celkovou anestezii. POCD je charakterizována výraznými změnami v poznávání a krátkodobé i dlouhodobé paměti, které mohou přetrvávat týdny nebo měsíce po významném chirurgickém zákroku. Podle ASA mohou riziko POCD u seniorů zvyšovat následující chronická onemocnění:
- Srdeční onemocnění (zejména městnavé srdeční selhání)
- Plicní onemocnění
- Alzheimerova choroba
- Parkinsonova choroba
- Mrtvice
Zvýšené povědomí o pooperačním deliriu a pooperační kognitivní dysfunkci vedlo k rozmachu výzkumu zaměřeného na zodpovězení jedné důležité otázky: Může anestezie způsobit demenci? Výsledky těchto výzkumů jsou bohužel nejednotné. I bez zohlednění účinků anestezie je důležité si uvědomit, že operace je pro tělo i mysl traumatizující. Celý proces od předoperačního vyšetření až po pooperační péči zahrnuje velkou fyzickou a psychickou zátěž, která může být pro křehké starší osoby velmi náročná. Tyto a mnohé další faktory pravděpodobně ovlivňují změny paměti a poznávacích schopností po operacích.
Měli bychom se u starších lidí vyhnout celkové anestezii?“
Jako pečující osoba můžete těžko vědět, co dělat, když lékař řekne, že váš blízký potřebuje operaci. Souvislost mezi demencí a anestezií zůstává nejasná, ale není pochyb o tom, že podstoupení anestezie může u některých starších osob způsobit přetrvávající fyzické a kognitivní problémy. Mnozí senioři se po zákrocích, jako je výměna kyčelního kloubu nebo operace otevřeného srdce, vzpamatují, ale někteří se již nikdy nevrátí do výchozího stavu kognitivních funkcí před operací.
Je velmi důležité komunikovat se všemi členy zdravotnického týmu seniora a zvážit rizika a přínosy každého lékařského zákroku, zejména chirurgického. Při rozhodování zvažte věk pacienta, jeho fyzický a psychický zdravotní stav a předpokládané dopady na kvalitu jeho života. Například pokud je senior stále velmi aktivní a ve slušné kondici, ale trpí nesnesitelnou artritidou, mohla by operace kloubní náhrady výrazně zlepšit kvalitu jeho života, pohyblivost a funkční schopnosti.
ADVERTISEMENT
Důležitým faktorem při tomto rozhodování je také schopnost seniora účastnit se pooperační rehabilitace. Starší dospělí s novým nebo zhoršujícím se úbytkem kognitivních funkcí mají často problém pochopit a dodržovat předepsané fyzikální a ergoterapeutické sezení na rehabilitaci pro seniory.
V závislosti na typu zákroku, který senior vyžaduje, může být lepší volbou méně intenzivní sedace, která často přináší méně vedlejších účinků. Regionální anestezie použitá ve spojení se sedativy může být u mnoha operací bezpečnou a účinnou alternativou celkové anestezie. Doba rekonvalescence, bolest, vedlejší účinky a náklady se často zkracují při použití regionálních typů anestezie, jako je epidurální anestezie, nervové blokády a spinální anestezie. Tyto přístupy se však nepoužívají u většiny operací otevřeného srdce, břicha a mozku.
Komplexní předoperační vyšetření je zásadní
Vědci stále zkoumají možné příčiny a rizika POCD, ale jedním z klíčů k prevenci zbytečných komplikací během operace a po ní je důkladné předoperační vyšetření u lékaře prvního kontaktu. Chirurgové a anesteziologové, kteří se budou podílet na zákroku, musí znát důležité informace o zdravotním stavu pacienta, včetně:
-
Léčebného režimu
Léky používané při celkové anestezii mohou negativně interagovat s některými léky na předpis, včetně betablokátorů, léků na cukrovku, nesteroidních protizánětlivých léků (NSAIDS), opioidů, diuretik a psychiatrických léků. Léky na ředění krve, další běžná skupina léků užívaných staršími lidmi, mohou také způsobit problémy s krvácením během invazivních zákroků. Všichni zúčastnění lékaři by měli vědět o všech lécích na předpis i volně prodejných lécích a také o potravinových a rostlinných doplňcích, které pacient užívá. Díky tomu budou moci správně zvážit rizika a přínosy zákroku a poskytnout konkrétní pokyny pro pokračování v užívání některých léků, jejich vysazení nebo ukončení jejich užívání.
-
Předchozí onemocnění
Každý zdravotní problém, i ten zdánlivě malý, může potenciálně ovlivnit pacientovy zkušenosti během chirurgického zákroku i po něm. Dr. Raskin upozorňuje, že infekce močových cest (UTI) a další infekce mohou způsobit problémy během operace a měly by být vždy sděleny předem. U osob s onemocněním plic a/nebo srdce může být k získání lékařského povolení k operaci zapotřebí více specializovaných testů a vyšetření.
Lékař pověřený koordinací zákroku by se měl ujistit, že tyto a další důležité informace jsou sděleny chirurgickému týmu. Jednou z možností, kterou je třeba zvážit, je také osobní setkání s anesteziologem, na kterém se proberou důležité zdravotní problémy. Podstoupení celkové anestezie s sebou nese rizika pro lidi všech věkových kategorií, ale ujištění se, že chirurgický tým má aktuální informace o zdravotním stavu staršího pacienta, sníží riziko nežádoucích psychických (a fyzických) vedlejších účinků.
Zdroje: Jedinečné aspekty starší chirurgické populace: Pohled anesteziologa (https://doi.org/10.1177%2F2151458510394606); Celková anestezie (https://medlineplus.gov/ency/article/007410.htm); Zůstat v bezpečí v nemocnici s Parkinsonovou chorobou (https://www.parkinson.org/pd-library/fact-sheets/Staying-Safe-in-the-Hospital-With-Parkinsons-Disease); Delirium nebo demence? (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5141598/); Senioři a anestezie (https://www.asahq.org/whensecondscount/wp-content/uploads/2017/10/asa_seniors-anesthesia_final.pdf); Léky a operace: Před operací (https://www.facs.org/education/patient-education/patient-resources/prepare/medications)
.