Poslechněte si Klinická stadia Alzheimerovy choroby Audio
Sedm klinických stadií Alzheimerovy choroby, známých také jako Globální stupnice zhoršování stavu (GDS), vyvinul Dr. Barry Reisberg, ředitel Fisherova vzdělávacího a výzkumného programu Alzheimerovy choroby na New York University Langone. Tento návod používají odborníci a pečovatelé na celém světě k určení, v jakém stádiu onemocnění se daná osoba nachází. Stádia 1-3 jsou stádia před demencí. Stádia 4-7 jsou stádia demence. Přičemž stádium 5 je jedinec, který již není schopen přežít bez pomoci.
7 stádií Alzheimerovy choroby:
V každém věku mohou být osoby potenciálně bez objektivních nebo subjektivních příznaků poznání a funkčního úpadku a také bez souvisejících změn chování a nálady. Tyto duševně zdravé osoby v jakémkoli věku nazýváme stádium 1 neboli normální.
Jen zapomnětlivost, nebo je to demence?“
Stádium 2: normální zapomnětlivost ve stáří
Polovina nebo více osob v populaci starších 65 let má subjektivní stížnosti na kognitivní a/nebo funkční obtíže. Charakter těchto subjektivních stížností je charakteristický. Starší osoby s těmito příznaky se domnívají, že si již nepamatují jména tak dobře jako před 5 nebo 10 lety. Často se u nich také objevuje přesvědčení, že si již nepamatují, kam dříve ukládali věci. Časté jsou také subjektivně pociťované potíže se soustředěním a s nalezením správného slova při mluvení.
Pro tento stav byly navrženy různé termíny, ale normální stařecká zapomnětlivost je pravděpodobně nejuspokojivější terminologií. Tyto příznaky, které podle definice nejsou nápadné pro blízké nebo jiné vnější pozorovatele osoby s normální stařeckou zapomnětlivostí, jsou obecně benigní. V poslední době však existují určité důkazy o tom, že osoby s těmito příznaky skutečně upadají rychleji než osoby podobného věku a podobně zdravé osoby, které nemají subjektivní potíže.
Stupeň 3: Mírná kognitivní porucha
U osob v tomto stadiu se projevují deficity, které jsou nenápadné, ale kterých si všimnou osoby, které jsou se subjektem ve stadiu 3 úzce spjaty. Jemné deficity se mohou projevit různými způsoby, například osoba s mírnou kognitivní poruchou (MCl) může nápadně opakovat dotazy. Rovněž se zhoršuje schopnost vykonávat exekutivní funkce. Běžně se u osob, které ještě pracují, může snížit pracovní výkonnost. U osob, které musí zvládat nové pracovní dovednosti, může být pokles těchto schopností zřejmý, například osoba s MCI nemusí být schopna zvládat nové počítačové dovednosti (obrázek 3). U subjektů s MCI, které nejsou zaměstnané, ale plánují složité společenské události, jako jsou například slavnostní večeře, se může projevit pokles schopnosti tyto události organizovat. Může se jednat o rané stádium Alzheimerovy choroby, je však důležité, aby dotyčná osoba co nejdříve vyhledala pomoc, mohou být provedeny testy biomarkerů, jako je zobrazování mozku a vyšetření mozkomíšního moku, aby se zjistilo, zda má dotyčná osoba MCI v důsledku Alzheimerovy choroby.
U jiných subjektů s MCI se mohou projevit poruchy koncentrace. Mnoho osob s těmito příznaky začne pociťovat úzkost, která se může projevovat zjevně.
Prognóza osob s těmito jemnými příznaky postižení je různá, a to i v případě, že je zkoumána vybraná skupina subjektů, u nichž se nevyskytují zjevné zdravotní nebo psychické potíže, které by mohly být příčinou postižení nebo k němu přispívat. U značné části těchto osob nedojde ke zhoršení, ani když jsou sledovány po mnoho let. U většiny osob s příznaky ve stadiu 3 však dojde ke zjevnému poklesu a zjevné příznaky demence se projeví v intervalu přibližně 2 až 4 let. U osob, které nejsou povolány k plnění složitých úkolů, pracovních a nebo sociálních, se příznaky v tomto stadiu nemusí stát pro rodinné příslušníky nebo přátele pacienta s MCI zjevnými. I když se příznaky stanou patrnými, osoby s MCI jsou obvykle v polovině nebo na konci tohoto stadia, než obavy vyústí v klinickou konzultaci. Z toho vyplývá, že ačkoli k přechodu do dalšího stadia u osob s MCI obvykle dochází za 2 až 3 roky, přesné trvání tohoto stadia, kdy je předzvěstí následně se projevující demence, je pravděpodobně přibližně sedm let.
Management osob v tomto stadiu zahrnuje poradenství ohledně vhodnosti pokračování v komplexní a náročné profesní roli. Někdy může „strategické stažení“ v podobě odchodu do důchodu zmírnit psychický stres a snížit osobní i zjevně se projevující úzkost.
Stadium 4: Mírná Alzheimerova choroba
Diagnózu Alzheimerovy choroby lze v tomto stadiu stanovit se značnou přesností. Nejčastějším funkčním deficitem u těchto pacientů je snížená schopnost zvládat instrumentální (komplexní) činnosti každodenního života. Příkladem běžných deficitů je snížená schopnost hospodařit s financemi, připravovat jídlo pro hosty a obstarávat trh pro sebe a svou rodinu. Zobrazený pacient ve stadiu 4 má potíže s napsáním správného data a správné částky na šek (obrázek 4). V důsledku toho musí na tuto činnost dohlížet její manžel. Průměrná doba trvání tohoto stadia jsou dva roky.
V tomto stadiu se začínají projevovat příznaky postižení. například zdánlivě významné nedávné události, jako je nedávná dovolená nebo nedávná návštěva příbuzného, se mohou, ale nemusí vybavit. Podobně se mohou objevit zjevné chyby při zapamatování dne v týdnu, měsíce nebo ročního období. Pacienti si v této fázi ještě většinou dokážou vybavit svou správnou aktuální adresu. Obvykle si také správně vzpomenou na počasí venku a na významné aktuální události, jako je jméno významné hlavy státu. I přes zjevné deficity v poznávání mohou osoby v tomto stadiu ještě potenciálně samostatně přežívat v komunitním prostředí. Funkční schopnosti se však zhoršují při vykonávání instrumentálních (tj. komplexních) činností každodenního života; například se snižuje schopnost spravovat osobní finance. U pacienta ve stadiu 4, který žije samostatně, se to může projevit v podobě obtíží při placení nájemného a dalších účtů. Manželé mohou zaznamenat problémy při psaní správného data a správné částky při placení šeků. V této fázi se také zhoršuje schopnost samostatně nakupovat potraviny a zboží. U osob, které dříve připravovaly jídlo pro členy rodiny a nebo hosty, se začíná projevovat snížená výkonnost v těchto dovednostech. Podobně se začíná zhoršovat schopnost objednat si jídlo z jídelního lístku v restauraci. Často se projevuje tím, že pacient podá jídelní lístek manželovi a řekne „ty si objednej“.
Dominantní náladou v tomto stadiu je často to, co psychiatři označují jako zploštění afektu a stažení se. Jinými slovy, pacient se často zdá být méně emočně vnímavý než dříve. Tato absence emoční reaktivity pravděpodobně úzce souvisí s pacientovým popíráním svého deficitu, které je v této fázi také často nápadné. Přestože si je pacient vědom svých nedostatků, je toto vědomí snížené intelektuální kapacity pro většinu osob příliš bolestivé, a proto začíná fungovat psychologický obranný mechanismus známý jako popírání, kdy se pacient snaží svůj deficit skrýt, a to pokud možno i sám před sebou. V této souvislosti dochází ke zploštění účinku, protože pacient se bojí odhalit své nedostatky. V důsledku toho se pacient stahuje z účasti na aktivitách, jako je například konverzace.
Při absenci komplikující lékařské patologie lze diagnózu Alzheimerovy choroby stanovit se značnou jistotou již od počátku tohoto stadia; Studie uvádějí, že toto stadium mírné Alzheimerovy choroby trvá v průměru přibližně dva roky.
Top Ten Alzheimer’s Signs & Symptoms
Stadium 5: Středně těžká Alzheimerova choroba
V tomto stádiu jsou deficity dostatečně velké, aby znemožnily přežití v nezávislé komunitě bez katastrof. Charakteristickou funkční změnou v tomto stadiu jsou časné deficity v základních činnostech denního života. To se projevuje poklesem schopnosti vybrat si vhodný oděv k nošení podle povětrnostních podmínek a nebo podle každodenních okolností (příležitostí). Někteří pacienti začnou nosit den co den stejné oblečení, pokud jim není připomenuto, aby se převlékli. Manžel nebo jiný pečovatel začne radit ohledně výběru oblečení. Průměrná doba trvání tohoto stadia je 1,5 roku.
V tomto stadiu jsou deficity dostatečně velké, aby znemožňovaly samostatné přežití v komunitě bez katastrof. Pacienti si již nedokážou sami poradit v komunitě. Pokud jsou v komunitě zdánlivě sami, pak je zde zpravidla někdo, kdo pomáhá se zajištěním adekvátní a vhodné stravy, stejně jako se zajištěním placení nájmu a komunálních služeb a s péčí o pacientovy finance. Pro ty, kteří nejsou řádně hlídáni a nebo pod dohledem, se mohou stát problémem draví cizí lidé. Velmi častými reakcemi osob v tomto stadiu, kterým není poskytována adekvátní podpora, jsou problémy s chováním, jako je hněv a podezíravost.
Z kognitivního hlediska si osoby v tomto stadiu často nedokážou vybavit takové důležité události a aspekty svého současného života, jako je jméno současného prezidenta, povětrnostní podmínky daného dne nebo správnou aktuální adresu. Charakteristické je, že některé z těchto důležitých aspektů současného života si vybaví, ale jiné ne. Také tyto informace se drží volně, takže například pacient si může při některých příležitostech vzpomenout na svou správnou adresu, ale při jiných ne.
Dálková paměť trpí také do té míry, že si osoby nemusí vzpomenout na názvy některých škol, které po mnoho let navštěvovaly a které absolvovaly. Orientace může být narušena do té míry, že si nemusí vybavit správný ročník. Deficity v počítání jsou takového rozsahu, že vzdělaná osoba má potíže počítat od 20 zpětně po 2s.
Funkčně mají osoby v tomto stadiu počínající potíže se základními činnostmi každodenního života. Charakteristickým deficitem tohoto typu je snížená schopnost samostatného výběru vhodného oblečení. Toto stadium trvá v průměru přibližně 1,5 roku.
V tomto stadiu jsou deficity dostatečně velké, aby znemožnily samostatné přežití v komunitě bez katastrof. Charakteristickou funkční změnou v tomto stadiu jsou počínající deficity v základních činnostech denního života. To se projevuje poklesem schopnosti vybrat si vhodný oděv k nošení podle povětrnostních podmínek a nebo podle denních okolností (příležitostí). Někteří pacienti začnou nosit den co den stejné oblečení, pokud jim není připomenuto, aby se převlékli. Manžel nebo jiný pečovatel začne radit ohledně výběru oblečení (obrázek 5). Průměrná doba trvání tohoto stádia je 1,5 roku.
Stádium 6: Středně těžká Alzheimerova choroba
V tomto stadiu se zhoršuje schopnost vykonávat základní činnosti denního života. Funkčně lze identifikovat pět po sobě jdoucích podstadií. Zpočátku, ve stadiu 6a, pacienti kromě toho, že ztratili schopnost vybrat si oblečení bez pomoci, začínají vyžadovat pomoc při správném oblékání. Pokud nejsou pod dohledem, mohou se pacienti oblékat obráceně, mohou mít potíže s nasazením ruky do správného rukávu nebo se mohou oblékat ve špatném pořadí (obr. 6).
Ve stadiu středně těžké Alzheimerovy nemoci jsou kognitivní deficity natolik rozsáhlé, že narušují schopnost vykonávat základní činnosti denního života. Obecně platí, že nejčasnějším takovým deficitem zaznamenaným v tomto stadiu je snížená schopnost správně se obléknout bez pomoci. Celková doba trvání stadia středně těžké formy Alzheimerovy choroby (stadium 6a až 6e) je přibližně 2,5 roku.
Například pacienti si mohou oblékat oblečení na ulici přes noční oděv. Přibližně ve stejném okamžiku vývoje AD, ale obecně jen o něco později v časové posloupnosti, pacienti ztrácejí schopnost samostatného koupání bez pomoci (stadium 6b). Charakteristické je, že nejčasnějším a nejčastějším deficitem při koupání jsou potíže s nastavením teploty vody ve vaně. Zpočátku, jakmile manžel upraví teplotu vody ve vaně, se pacient ještě potenciálně může jinak koupat samostatně. Následně, jak se tato fáze vyvíjí, se objevují další deficity v samostatném koupání i v samostatném oblékání. V tomto substádiu 6b se u pacientů obvykle objevují deficity v dalších způsobech denní hygieny, jako je například správné samostatné čištění zubů.
Potřebuje pomoc při úpravě teploty vody ve vaně. Přibližně ve stejné době, kdy pacienti s Alzheimerovou chorobou začínají ztrácet schopnost správně se oblékat bez pomoci, ale obecně jen o něco později v průběhu onemocnění, začínají pacienti vyžadovat pomoc při zvládání mechaniky koupání (obrázek 7). Obtíže s nastavením teploty vody ve vaně jsou klasickým nejčasnějším deficitem ve schopnosti koupání u Alzheimerovy choroby.
Stádia 6c, 6d, 6e
S dalším vývojem AD pacienti ztrácejí schopnost samostatně správně zvládat mechaniku toalety (stádium 6c). Pokud nejsou pod dohledem, mohou pacienti umístit toaletní papír na nesprávné místo. Mnoho pacientů zapomene správně spláchnout toaletu. S rozvojem onemocnění v tomto stadiu se pacienti následně stávají inkontinentními. Obecně platí, že nejprve dochází k inkontinenci moči (stadium 6d), poté se objevuje inkontinence stolice (stadium 6e). Inkontinenci lze léčit, nebo jí dokonce v mnoha případech zpočátku zcela zabránit, častým chodem na toaletu. Následně se stávají nezbytnými strategie pro zvládání inkontinence, včetně vhodných lůžkovin, absorpčního prádla atd.
Vyžaduje pomoc s čistotou při toaletě (obrázek 8). Poté, co pacienti s Alzheimerovou chorobou ztratí schopnost oblékat se a koupat bez pomoci, ztrácejí schopnost samostatně udržovat čistotu při toaletě.
Vyžaduje pomoc při udržování kontinence (obrázek 9). Lidé s Alzheimerovou chorobou ztrácejí schopnost oblékat se, koupat se a chodit na toaletu bez pomoci, dochází u nich k inkontinenci. Obecně platí, že inkontinence moči předchází inkontinenci stolice. Strategie prevence epizod inkontinence zahrnují odvádění pacienta na toaletu a dohled nad toaletou.
V tomto šestém stádiu jsou kognitivní deficity obvykle tak závažné, že osoby projeví malé nebo žádné znalosti, když jsou dotazovány na tak důležité aspekty svých aktuálních životních okolností, jako je jejich aktuální adresa nebo povětrnostní podmínky daného dne.
V tomto stádiu jsou kognitivní deficity pacienta zpravidla takového rozsahu, že si pacient může občas splést svou manželku s matkou nebo jinak špatně identifikovat či si není jistý identitou blízkých členů rodiny (obrázek 10). Na konci tohoto stadia dochází k zjevnému selhání řečových schopností.
Vzpomínání na aktuální události je obvykle deficitní do té míry, že pacient nedokáže vyjmenovat současnou hlavu státu nebo jiné, podobně významné zpravodajské osobnosti. Osoby v tomto šestém stadiu si nejčastěji nedokážou vybavit názvy žádné ze škol, které navštěvovaly. Mohou, ale nemusí si vzpomenout na takové základní životní události, jako jsou jména jejich rodičů, jejich dřívější povolání a země, ve které se narodili. Stále ještě mají určitou znalost vlastních jmen; pacienti v této fázi si však začínají plést svého manžela/manželku se svým zemřelým rodičem a jinak si pletou totožnost osob, dokonce i blízkých členů rodiny, ve svém okolí. Schopnost počítání je v tomto stadiu často tak vážně narušena, že i dobře vzdělaní pacienti měli potíže počítat zpětně od 10 po 1s.
Emocionální změny se v tomto šestém stadiu AD stávají obecně nejzřetelnějšími a nejznepokojivějšími. Ačkoli tyto emoční změny mohou mít zčásti neurochemický základ, zjevně také souvisejí s psychologickou reakcí pacienta na okolnosti, v nichž se nachází. pacienti například kvůli kognitivnímu deficitu již nemohou směřovat svou energii do produktivních činností. V důsledku toho, pokud není poskytnuto vhodné vedení, začnou se pacienti vrtět, popocházet, přemisťovat předměty a umisťovat je tam, kam nemusí patřit, nebo projevovat jiné formy bezúčelných nebo nevhodných činností. V důsledku pacientova strachu, frustrace a studu v souvislosti s jeho situací, jakož i dalších faktorů, dochází u pacientů často k verbálním výbuchům a může se objevit ohrožující, nebo dokonce násilné chování. Protože pacienti již nemohou přežívat samostatně, běžně se u nich objevuje strach zůstat sami. Léčba těchto a dalších behaviorálních a psychologických příznaků, které se objevují v tomto stadiu, stejně jako v jiných stadiích AD, zahrnuje poradenství týkající se vhodných aktivit a psychologického dopadu nemoci na pacienta, stejně jako farmakologické intervence.
Průměrná doba trvání tohoto šestého stadia AD je přibližně 2,3 roku. S koncem tohoto stadia se u pacienta, který je dvojnásobně inkontinentní a potřebuje pomoc při oblékání a koupání, začíná projevovat zjevný rozpad schopnosti artikulovat řeč. Začíná se projevovat koktavost (verbigerace), neologismy a nebo zvýšená řídkost řeči.
Stádium 7: Těžká Alzheimerova choroba
V tomto stadiu pacienti s Alzheimerovou chorobou potřebují k přežití trvalou pomoc při základních denních činnostech. V průběhu tohoto posledního sedmého stadia lze identifikovat šest po sobě jdoucích funkčních podstadií. Na počátku tohoto stadia je řeč natolik omezená, že se v průběhu intenzivního kontaktu a pokusu o rozhovor s četnými dotazy (stadium 7a) omezuje na přibližně půl tuctu srozumitelných slov nebo méně. S postupujícím stadiem se řeč ještě více omezuje, maximálně na jedno srozumitelné slovo (stadium 7b). Jakmile dojde ke ztrátě řeči, dochází vždy ke ztrátě schopnosti samostatné ambulance (bez pomoci) (stadium 7c, obrázek 11). Schopnost ambulance je však na konci šestého stadia a v počáteční části sedmého stadia snadno ohrožena souběžným tělesným postižením, špatnou péčí, vedlejšími účinky léků nebo jinými faktory. Naopak vynikající péče poskytovaná na počátku sedmého stadia, a zejména ve stadiu 7b, může oddálit nástup ztráty schopnosti pohybu, a to potenciálně o mnoho let. Za běžných okolností má však stadium 7a průměrnou dobu trvání přibližně 1 rok a stadium 7b má průměrnou dobu trvání přibližně 1,5 roku.
V průběhu tohoto posledního stadia AD je schopnost řeči omezena pouze na několik slov. Později se veškerá srozumitelná řeč v podstatě ztrácí a řeč se omezuje nanejvýš na jedno srozumitelné slovo. Následně dochází ke ztrátě ambulantních schopností a pacient potřebuje pomoc při chůzi (obr. 11). Každá podetapa tohoto posledního sedmého stadia trvá v průměru 1-1,5 roku.
U pacientů, kteří zůstávají naživu, trvá stadium 7c přibližně 1 rok, poté pacienti ztrácejí schopnost nejen samostatné ambulance, ale také samostatného sezení (stadium 7d), V této fázi vývoje AD pacienti při sezení padají, pokud nemají područky, které pacienta na židli udrží (obrázek 12).
Toto podstádium 7d trvá přibližně 1 rok. Pacienti, kteří přežijí, následně ztrácejí schopnost úsměvu (stadium 7e). V tomto podstádiu jsou místo úsměvu pozorovány pouze grimasy, Toto podstádium 7e trvá v průměru přibližně 1,5 roku. Po ní následuje u přeživších pacientů poslední substadium 7f, ve kterém pacienti s AD navíc ztrácejí schopnost samostatně držet hlavu.
V poslední části posledního stadia AD se pacienti stávají imobilními do té míry, že potřebují oporu, aby se posadili, aniž by upadli. S postupem tohoto stadia pacienti ztrácejí schopnost usmívat se a nakonec i schopnost udržet hlavu bez pomoci, pokud se jejich krk nezkrátil a neznehybněl. Pacienti mohou v tomto posledním substádiu 7f přežívat neomezeně dlouho; většina pacientů však v průběhu sedmého stádia podlehne.
Při vhodné péči a podpoře života mohou pacienti v tomto posledním substádiu AD přežívat po dobu několika let.
S příchodem sedmého stádia AD se stále více projevují určité fyzické a neurologické změny. Jednou z těchto změn je fyzická rigidita. Evidentní rigidita při vyšetření pasivního rozsahu pohybu velkých kloubů, jako je loket, je přítomna u velké většiny pacientů, a to v průběhu celého sedmého stadia (obrázek 13).
V závěrečném stadiu AD se u pacientů projevuje stále větší rigidita. Rigidita je vyšetřujícímu zřejmá u pacienta ve stadiu 7 při pasivním rozsahu pohybu hlavních kloubů, jako je loket.
U mnoha pacientů se tato rigidita jeví jako předstupeň vzniku zjevných tělesných deformit v podobě kontraktur. Kontraktury jsou nevratné deformity, které brání pasivnímu nebo aktivnímu rozsahu pohybu kloubů (obr. 14). V časném sedmém stadiu (7a a 7b) se tyto deformity projevují přibližně u 40 % pacientů s AD. Později v sedmém stadiu, u imobilních pacientů (od stadia 7d do 7f), se téměř u všech pacientů s AD projevují kontraktury na více končetinách a kloubech.
Kontraktury lokte, zápěstí a prstů. Rozvoj deformit kloubů známých jako kontraktury je stále častějším problémem ve stadiu 7 Alzheimerovy choroby. Kontraktura je kloubní deformita, která znemožňuje plný rozsah pohybu kloubu, aniž by vyvolávala silnou bolest. Přibližně u 40 % pacientů ve stadiu 7a a 7b se tyto deformace projevují do té míry, že nemohou pohnout hlavním kloubem více než do poloviny. U imobilních pacientů s Alzheimerovou chorobou (stádia 7d až 7f). Přibližně 95 % pacientů se projevuje těmito deformitami, které jsou obvykle přítomny v mnoha kloubech.
U pacienta ve stadiu 7 AD se také projevují neurologické reflexní změny. Zvláště pozoruhodný je vznik takzvaných „infantilních“, „primitivních“ nebo „vývojových“ reflexů, které jsou přítomny u kojence, ale u batolete mizí. Tyto reflexy, včetně úchopového reflexu, sacího reflexu (obrázek 15) a Babinského plantárního extenzorového reflexu (obrázek 16), se obvykle začínají znovu objevovat v druhé polovině šestého stadia a jsou obvykle přítomny u pacienta v sedmém stadiu AD. Vzhledem k mnohem větší fyzické velikosti a síle pacienta s AD ve srovnání s kojencem mohou být tyto reflexy velmi silné a mohou mít pozitivní i negativní dopad na péči poskytovanou pacientovi s AD“. Pacienti s AD běžně umírají v průběhu sedmého stadia. Středním bodem zániku je okamžik, kdy pacienti ztratí schopnost ambulance a samostatného sezení (stadium 7c a 7d).
Sací reflex (obrázek 15). ‚Primitivní‘ reflexy, známé také jako ‚dětské‘ reflexy nebo ‚vývojové‘ reflexy, jako je sací reflex, jsou patrné ve stadiu 7 u lidí s Alzheimerovou chorobou.
Babinského nebo plantární extenzorový reflex (obrázek 16). Dalším infantilním reflexem pozorovaným u pacienta v 7. stadiu Alzheimerovy choroby je Babinského reflex. Tato abnormální reakce na stimulaci chodidla se vyznačuje dorzální flexí velkého prstu a vějířovitým pohybem ostatních prstů nohy.
Nejčastější proximální příčinou smrti je zápal plic. Aspirace je jednou z častých příčin terminálního zápalu plic. Další častou příčinou úmrtí u AD jsou infikované dekubity. Zdá se, že pacienti s AD v sedmém stadiu jsou náchylnější ke všem běžným příčinám úmrtí starších osob, včetně cévní mozkové příhody, srdečních onemocnění a rakoviny. Někteří pacienti v tomto posledním stadiu zřejmě nepodléhají žádnému jinému identifikovatelnému onemocnění než AD.
Z:
The Encyclopedia of Visual Medicine Series
An Atlas of Alzheimer’s Disease,
Parthenon, Pearl River (NY)
By: Barry Reisberg, M.D.