Special AHIMA Edition 
September 2013
Coding for Hip Replacement Surgery
For The Record
Vol. 25 No. 13 P. 26
Operace náhrady kyčelního kloubu zahrnuje odstranění nemocného kyčelního kloubu a jeho nahrazení umělými protetickými komponenty. Mezi stavy, které mohou vést k poškození kyčelního kloubu a vyžadovat náhradu kyčelního kloubu, patří osteoartróza, revmatoidní artritida, posttraumatická artritida, zlomenina kyčelního kloubu, avaskulární nekróza/osteonekróza, kostní nádor a dětské onemocnění kyčlí. Cílem operace náhrady kyčelního kloubu je zmírnit bolest a obnovit pohyblivost a funkci poškozeného kyčelního kloubu.
Při totální náhradě kyčelního kloubu (kód MKN-9-CM 81.51) je odstraněna hlavice stehenní kosti a nahrazena kovovým dříkem, který je umístěn do středu stehenní kosti, a kovovou nebo keramickou koulí. Část acetabula je odstraněna a nahrazena kovovým pouzdrem. Mezi novou hlavici stehenní kosti a pouzdro se umístí plastová, keramická nebo kovová distanční vložka (nazývaná také liner nebo insert), která umožní hladký povrch.
Lékaři často používají termíny „artroplastika“ a „náhrada“ zaměnitelně. Artroplastika je jednoduše definována jako oprava kloubu. Existují různé kódy ICD-9-CM pro artroplastiku, pokud byla provedena pouze oprava kyčelního kloubu. Chcete-li rozlišit, zda je artroplastika kyčelního kloubu skutečně náhradou kyčelního kloubu, hledejte protetický implantát. Důkladně si prohlédněte operační zprávu, abyste zjistili vhodné přiřazení kódu.
Při částečné náhradě kyčelního kloubu (81.52), nazývané také hemiartroplastika, je nahrazena pouze hlavice stehenní kosti a acetabulum je ponecháno na místě. Částečná náhrada kyčelního kloubu se provádí především za účelem opravy zlomeniny kyčelního kloubu. Protetické zařízení obvykle používané při částečných náhradách kyčelního kloubu obsahuje jednodílnou pevnou kovovou kouli a dřík, které nahrazují hlavici stehenní kosti a horní část stehenní kosti, na rozdíl od dvoudílné konstrukce dříku a koule používané při totálních náhradách kyčelního kloubu. Protézy Austin Moore a Thompson jsou běžnými příklady jednodílné konstrukce používané u částečných náhrad kyčelního kloubu. Ostatní protézy jsou považovány za modulární a umožňují různé kombinace dříku, délky krčku a velikosti hlavice.
Ačkoli náhrady kyčelního kloubu účinně ulevují od bolesti a obnovují pohyblivost a funkci kyčelního kloubu, nevydrží věčně. Typická životnost kyčelní protézy je 10 až 15 let. Revize kyčelního kloubu může být nutná k opravě protézy, která byla časem poškozena v důsledku infekce nebo běžného opotřebení protézy. Revize kyčelního kloubu přejde do jiného rozsahu kódů. „Za revizi bude považována každá výměna nebo revize kloubu po původní výměně“ (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, druhé čtvrtletí, strana 13). Kódy pro revizi kyčelních komponent zahrnují následující:
– 00.70, Revize náhrady kyčelního kloubu, acetabulární i femorální komponenty (zahrnuje celkovou revizi kyčelního kloubu);
– 00.71, Revize náhrady kyčelního kloubu, acetabulární komponenta (zahrnuje částečnou revizi kyčelního kloubu pouze acetabulární komponenty a tu s výměnou acetabulárního kalichu a vložky nebo výměnou hlavice femuru);
– 00.72, Revize náhrady kyčelního kloubu, femorální komponenta (zahrnuje částečnou revizi pouze femorální komponenty a revizi s výměnou acetabulární vložky nebo výměnou dříku a hlavice femuru);
– 00.73, Revize náhrady kyčelního kloubu, pouze acetabulární vložka a/nebo hlavice femuru; a
– 81.53, Revize náhrady kyčelního kloubu, jinak nespecifikovaná. Kód 81.53 se přiděluje pouze v případě, že je provedena revize náhrady kyčelního kloubu, ale není specifikována vyměněná komponenta (komponenty).
Kódovací směrnice rovněž uvádějí, že se má přidělit další kód pro jakýkoli typ ložiskového povrchu, je-li znám, což zahrnuje následující:
– 00.74, Ložiskový povrch kyčelního kloubu, kov na polyetylenu;
– 00.75, Ložiskový povrch kyčelního kloubu, kov na kovu;
– 00.76, Ložiskový povrch kyčelního kloubu, keramika na keramice; a
– 00.77, Ložiskový povrch kyčelního kloubu, keramika na polyethylenu.
Mezi časté komplikace, které se mohou vyskytnout po operaci kloubní náhrady, patří žilní trombóza (kategorie 453), plicní embolie (415.11), infekce v místě řezu (998.59), intraoperační zlomenina (998.89 plus další kód popisující typ a místo zlomeniny), vykloubení protézy (996.42), uvolnění protézy (996.41), zlomení protézy (996.43), periprotetická zlomenina v okolí kloubní protézy (996.43).44), změna délky nohy, ztuhlost kloubu a denní opotřebení.
Kódování a řazení operací náhrady kyčelního kloubu závisí na dokumentaci lékaře ve zdravotnické dokumentaci a na použití Oficiálních pokynů pro kódování lůžkové péče. K zajištění úplného a přesného kódování používejte také specifické odkazy AHA Coding Clinic for ICD-9-CM a American Medical Association CPT Assistant.
– Tyto informace připravila Audrey Howard, RHIA, senior konzultantka společnosti 3M Consulting Services. 3M Consulting Services je součástí společnosti 3M Health Information Systems, dodavatele kódovacích a klasifikačních systémů pro více než 5 000 poskytovatelů zdravotní péče. Společnost ani její zástupci nepřebírají žádnou odpovědnost za rozhodnutí o úhradě nebo zamítnutí nároků ze strany poskytovatelů nebo plátců v důsledku nesprávného použití těchto informací o kódování. Další informace o společnosti 3M Health Information Systems jsou k dispozici na adrese www.3mhis.com nebo na telefonním čísle 800-367-2447.
Kódování ICD-10-PCS pro náhradu kyčelního kloubu
Kmenovou operací ICD-10-PCS pro celkovou nebo částečnou náhradu kyčelního kloubu je náhrada, která je definována jako „vložení nebo nasazení biologického nebo syntetického materiálu, který fyzicky zaujímá místo a/nebo funkci celé části těla nebo její části“. Část těla bude buď pravý kyčelní kloub, nebo levý kyčelní kloub a přístup bude otevřený. Pokud je zákrok prováděn na pravém a levém kyčelním kloubu, pak jsou přiřazeny dva samostatné zákroky, které znázorňují oboustranný zákrok. Pro zařízení (znak 6) jsou následující možnosti:
– syntetická náhrada, kov;
– syntetická náhrada, kov na polyethylenu;
– syntetická náhrada, keramika;
– syntetická náhrada, keramika na polyethylenu; a
– syntetická náhrada.
Pro kvalifikátor (znak 7) jsou na výběr cementovaný, necementovaný nebo bez kvalifikátoru. Například totální endoprotéza levého kyčelního kloubu s použitím cementovaného dříku a kloubní plochy kov na plastu se zařazuje pod kód 0SRB029.
Výměna zahrnuje vyjmutí části těla (např. kyčelního kloubu). Podle oficiálních pokynů pro kódování a vykazování ICD-10-PCS „Komponenty zákroku uvedené v definici a vysvětlení kořenové operace se nekódují samostatně. Procedurální kroky nezbytné k dosažení místa operace a uzavření místa operace, včetně anastomózy trubicové části těla, se rovněž nekódují samostatně. Příklad: Resekce kloubu jako součást zákroku náhrady kloubu je zahrnuta v definici kořenové operace Náhrada a nekóduje se samostatně.“ (2013, str. 5)
U revize náhrad kyčelního kloubu bude vhodné přiřazení kódu záviset na záměru zákroku. Pokud je cílem upravit zařízení, pak je vhodnou kořenovou operací revize, která je definována jako „oprava, pokud je to možné, špatně fungujícího nebo posunutého zařízení“. Pokud je cílem odstranění a výměna zařízení, pak se v ICD-10-PCS používají dvě základní operace, výměna a odstranění. Jinými slovy, jeden kód je přiřazen pro odstranění zařízení použitého při předchozím postupu výměny a jeden kód je přiřazen pro umístění nového zařízení.
Pokud je cílem zákroku zesílení nebo zvětšení dříve nahrazené části těla, použije se kořenová operace doplnění, která je definována jako „vložení nebo nasazení biologického nebo syntetického materiálu, který fyzicky zesiluje a/nebo zvětšuje funkci části těla“. Vložení nové acetabulární vložky by bylo příkladem tohoto typu postupu.
– AH
.