Úvod
Hemodialýza je důležitou součástí léčby pacientů s těžkou metabolickou acidózou a hyperkalémií. Běžně se provádí centrální žilní zavedení dialyzačního katétru do femorální žíly a vnitřní jugulární žíly. Účinnost dialýzy závisí na správném přítoku a odtoku krve dialyzačním katétrem. Nedostatečný volný průtok v jednom portu dialyzačního katétru nemusí vždy znamenat ucpání katétru. Abychom pochopili mechanismus nedostatečného průtoku, musíme znát anatomický průběh žíly.
Případ
58letá paní byla přijata na jednotku intenzivní péče s kardiogenním šokem a těžkou metabolickou acidózou. Vzhledem k anurii a progredující acidóze bylo rozhodnuto o provedení hemodialýzy. Za dodržení všech aseptických opatření byla provedena punkce levé femorální žíly a zaveden dvojitý lumen dialyzačního katétru. Zpětný tok mohl být snadno nasáván do jednoho lumen, ale ne do druhého; fyziologický roztok však byl snadno proplachován oběma lumeny bez odporu. Vzhledem k tomu, že přívodní a odtokové hadičky dialyzačního přístroje byly napojeny na oba porty katétru, nebylo možné krev odsát odtokovou hadičkou. Katétr byl málo vytažen a bylo vyloučeno jakékoli mechanické zalomení v místě zavedení, avšak nebyl pozorován žádný volný průtok při aspiraci. Nakonec byl katétr otočen o 180 stupňů a teprve poté se zvažovalo zavedení katétru do jiné žíly. Po otočení katétru bylo možné snadno aspirovat krev oběma lumeny. Dialýza byla zahájena bez jakýchkoli problémů v přítoku a odtoku.
Diskuse
Centrální žilní hemodialyzační katétry snižují kardiopulmonální recirkulaci. Adekvátnost dialýzy je ovlivněna polohou katétru. Zalomení katétru obecně způsobuje zvýšený odpor vůči průtoku. Studie kladou důraz na polohování žilního dialyzačního katétru při určování přežití katétru a adekvátnosti průtoku . Problémy související s katétrem, se kterými se běžně setkáváme, jsou infekce a trombóza katétru . Dysfunkcí hemodialyzačního katétru je neschopnost aspirovat krev nebo neschopnost dodat adekvátní dialyzační předpis, průtok krve <300 ml/min a zvýšený arteriální nebo venózní tlak . V tomto případě mohl boční otvor katétru uvíznout na žilní stěně v důsledku sacího účinku, když se krev snažil nasát svým lumenem. Po otočení katétru o 180 stupňů mohl vzniknout dostatečný prostor pro zrušení sacího efektu vyvolaného přilepením katétru (Obrázek 1).
Obrázek 1: Hemodialyzační femorální žilní katétr v původní poloze a po otočení.
Závěr
Navrhujeme manévry, jako je mírné stažení nebo rotace katétru, kontrola, zda nedošlo k zalomení v místě zavedení. Tyto manévry by měly být vyzkoušeny v situacích s nedostatečným průtokem v dialyzačním lumen katétru před zvažováním umístění na jiném místě.
- Andrew D (2000) Central venous catheters for hemodialysis: How to overcome the problems. Hemodial Int4:78-82.
- Kairaitis LK, Gottlieb T (1999) Outcome and complications of temporary hemodialysis catheters. Nephrol Dial Transplant 14:1710-1714.
- Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ (1996) Silastic cuffed catheters for hemodialysis vascular access: Trombolytická a mechanická korekce poruchy. Am J Kidney Dis 28:379-386.
- Kamper L, Piroth W, Haage P (2010) Endovaskulární léčba dysfunkčních hemodialyzačních katétrů. J Vasc Access 11:263-268.
- Moist LM, Hemmelgarn BR, Lok CE (2006) Relationship between blood flow in central venous catheters and hemodialysis adequacy. Clin J Am Soc Nephrol 1:965-971.