Podle dat NCHS (Národní centrum pro zdravotní statistiku) z května 2012 je přibližně polovina všech dětí ve Spojených státech s poruchou autistického spektra diagnostikována ve věku pěti let nebo starší. Mnozí rodiče však mají podezření mnohem dříve. V rámci měsíce informovanosti o autismu vám přinášíme vodítka ve vývoji batolat, která vás mohou upozornit na možný problém.
Pediatři často používají jako screeningový nástroj dotazník zvaný M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers). Tento test si můžete stáhnout zdarma. V naší ordinaci zadáváme M-CHAT při 18měsíční návštěvě dítěte a znovu při dvouleté návštěvě, ale test je platný až do 16 měsíců a u dětí až od 30 měsíců. Ne každé dítě, které tímto testem neprojde, má autismus, ale screening nám pomáhá určit, které dítě potřebuje další vyšetření.
V 15-18 měsících věku by děti měly vykazovat počátky předstírané hry. Pokud například dáte dítěti hračku autíčka, mělo by batole předstírat, že s autíčkem jezdí po silnici, vydávat vhodné zvuky auta nebo třeba i vyprávět děj: „Nahoru, nahoru, nahoru, dolů, dolů, rrrroooom!“. Mladší děti autíčko pusinkují, točí koly, drží ho v různých polohách nebo táhnou autíčko vzhůru nohama, ale kolem 18 měsíců už vnímají, že autíčko je autíčko, a podle toho se chovají. Dalšími příklady předstírané hry jsou situace, kdy batole použije prázdnou lžičku a předstírá, že krmí tatínka, nebo vezme ovladač od televize a pak ho drží jako telefon a říká „haló?“. Můžete ho také vidět, jak bere panenku, ukládá dítě do postýlky a přikrývá ji dekou.
Oční kontakt je v americké kultuře znamením, že dítě věnuje pozornost a zabývá se druhou osobou. Nedostatek očního kontaktu nebo nedostatečná „kontrola“ rodičů a jiných pečujících osob může být známkou opožděného sociálního vývoje.
Děti se pravidelně snaží přimět rodiče, aby věnovali pozornost tomu, co dělají. Nedostatek lákání rodiče ke hře nebo nezájem o to, co dělají rodiče nebo jiné děti v tomto věku, je známkou opožděného sociálního vývoje. Zeptejte se sami sebe: „Přináší mi mé dítě věci? Ukazuje mi věci?“ Také, i když se nemusí dělit nebo střídat, by se batole mělo stále zajímat o ostatní děti.
Mnoho dvouletých dětí rádo řadí věci do řady. Budou řadit autíčka, plyšová zvířátka, tvary z třídiče tvarů nebo knížky. Rozdíl mezi typicky se vyvíjejícím dvouletým dítětem a dítětem, které může trpět autismem, spočívá v tom, že typicky se vyvíjející dítě nebude řadit věci pokaždé přesně stejným způsobem. Je v pořádku, když dítěti podáváte jedno autíčko za druhým, jak je spokojeně řadí, ale mám strach o batole, které dostane záchvat vzteku, když v řadě vyměníte modré autíčko za zelené.
Dvouleté děti by měly mluvit ve 2-3 slovních větách nebo frázích, které sdělují jejich potřeby. Autismus je porucha komunikace, a protože řeč je primárním komunikačním prostředkem, může opožděná řeč signalizovat autismus. I děti s problémy se sluchem, které mají opožděnou řeč, by měly ke komunikaci používat hlasové projevy a gesta nebo formální znakovou řeč.
Atypicky hrozná „strašná dvojčata“. Mít smyslový práh vyšší nebo nižší, než se očekává, může být známkou autismu. I když je přetažené batole náchylné ke zhroucení a křiku, rodiče často mohou říci, co zhroucení vyvolalo. Například můj nejstarší syn v tomto věku dostával záchvaty vzteku pokaždé, když se mu na ještě teplé vafli rozpustilo máslo. Ano, připadalo mi to jako směšný důvod ke křiku, ale přesto jsem dokázala pochopit jeho logiku. Autistické děti jsou náchylné k záchvatům křiku, které přesahují rámec toho, co se zdá být rozumné nebo logické. Hledejte také dítě, které se neleká hlasitých zvuků nebo se stahuje z fyzického kontaktu, protože je příliš stimulující.
Do tří let se děti kamarádí s dětmi svého věku. Mají za sebou fázi „dolování“ a rády si hrají, vyjednávají, soutěží a dělí se s ostatními tříletými dětmi. Ne každé tříleté dítě musí být společenský motýl, ale mělo by mít alespoň jednoho „nejlepšího kamaráda“.
Regrese dovedností v každém věku je velkým problémem. Rodiče by měli upozornit dětského lékaře, pokud jejich dítě přestane mluvit, přestane komunikovat nebo přestane normálně komunikovat s rodinou či kamarády.
Srovnávání je v pořádku. Srovnávání vašeho dítěte s jinými dětmi stejného věku vás může upozornit na opoždění. Například se mi stalo, že rodiče dvojčat vyjádřili obavy, protože u jednoho dvojčete se komunikační dovednosti rozvíjely jiným tempem než u druhého dvojčete.
Přestože vás možná zajímá, zda má vaše dítě autismus, je třeba zvážit i jiné diagnózy. Například k tomu, aby děti mohly dobře komunikovat, potřebují mít všechny smysly v pořádku. Měla jsem pacienta, který se zdál být dost opožděný, a ukázalo se, že má hrozný zrak. Nikdy si nestěžoval, že špatně vidí, protože jiný způsob vidění neznal. Poté, co byl můj pacient ve třech letech vybaven silnými brýlemi, se jeho vývoj dramaticky zrychlil. Totéž platí pro děti s poruchou sluchu – nemůžete se naučit mluvit, pokud neslyšíte zvuky, které potřebujete napodobit, a nemůžete správně reagovat na ostatní, pokud je neslyšíte.
Pokud máte vy nebo váš pediatr podezření, že vaše dítě trpí autismem, je důležité včasné a intenzivní speciální vzdělávání, a to ještě před stanovením konečné diagnózy. V každém státě Spojených států existují služby včasné intervence, které jsou pro děti podporovány rodiči a jsou pro ně bezplatné. Čím dříve začne vaše dítě pracovat na alternativních způsobech komunikace, tím rychleji se rozptýlí frustrace v rodinách a tím větší je pravděpodobnost, že se u vašeho dítěte nakonec rozvinou jazykové a sociální dovednosti. Nebojte se hledat diagnózu. Bude stejným dítětem, které máte rádi, bez ohledu na diagnózu. Jediný rozdíl je v tom, že se mu dostane intervencí, které potřebuje.
Naline Lai a Julie Kardos jsou pediatři, kteří blogují na stránkách 2 Peds in a Pod.
.