頭蓋内出血の脳脊髄液所見
頭蓋内出血を示す脳脊髄液所見は、主に遠心液の黄色度、赤血球数および蛋白質の上昇である。
髄液のキサントクロミアは、年長児や成人では出血後数時間以内に発症する。 くも膜下出血の成人を対象としたある大規模な研究では、90％近くが発作後12時間以内に黄色ブドウ球菌を示した。20 新生児における黄色ブドウ球菌の進展は系統的に研究されていないが、我々の印象では、高齢者よりもゆっくりと発生すると思われる。 21 成人ラットでは、ヘムオキシゲナーゼの活性は、ヘムをクモ膜下腔に注入してから6〜12時間後にピークに達する。 新生児における黄色ブドウ球菌の重要性の判断は、血清ビリルビン値が上昇している場合には困難な場合がある。
重要とみなされるべき赤血球の数については、正常と考えられる値の範囲が非常に広いこともあり、結論づけることは難しい（10章参照）22-30 新生児集中治療室における幼児の研究では、中央値で100から200個のRBC/μLが観察されている。 最近の研究では、腰椎穿刺を研修医が行った場合、赤血球の平均値がさらに高くなることが報告されている。 184例を対象とした研究では、64％の乳児の赤血球数が10万未満であった。31 超音波検査との相関を示した唯一の報告では、出生体重1500g未満の乳児43人のうち、中央値は112だったが、平均値は785で、髄液サンプルの20％が1000RBC/mmを超えていた29 これらの乳児には、超音波検査の頭蓋内出血の所見は認められなかった。 しかし、頭蓋超音波検査による軽度のくも膜下出血の除外は信頼できない。 このように，新生児では100個以上の赤血球/mmの所見がよく見られ，超低出生体重児では，明らかに臨床的に重大な頭蓋内出血がないにもかかわらず，1000個以上の値がかなりの少数で見られることがデータから示された． 4645>
髄液蛋白の値は、集中治療室の新生児では、年長児よりも高い。 Sarffと共同研究者のシリーズ28では、髄液中の平均蛋白含有量は、成熟児で90mg/dL、早産児で115mg/dLと観察された。 一般に、髄液蛋白の値は最も未熟な乳児で高く、あるシリーズでは、受胎後26〜28週での平均値は177mg/dL、35〜37週では109mg/dLであった（29）。 最近の研究では、髄液赤血球1000個ごとに髄液蛋白濃度が約2mg/dL増加することがわかった32
最後に、髄液グルコース値の測定は診断に有用である場合がある。 新生児集中治療室で評価され、頭蓋内感染のない正期産および早産児では、CSFと血糖値の比は比較的高い（すなわち、それぞれ0.81および0.74）28。CSFタンパク質レベルと同様に、CSFブドウ糖の値は、最も早産児で高い傾向にある。あるシリーズの26～28週目の平均値は85mg/dL、38～40週では44mg/dLであった29。 新生児頭蓋内出血後、髄液グルコース濃度はしばしば低くなる（表22.4）33-37。実際、脳室内出血の乳児13人に連続腰椎穿刺を（治療目的で）行ったある研究では、その後の測定ですべての乳児の髄液グルコース濃度が低下していた37。 低値は出血後1日で発生したが、通常は出血後約5日から15日の間に明らかになった。 33,34,36
低血糖症の原因は、おそらく髄液へのグルコース輸送機構の障害に関連していると考えられる。 この障害は、細胞膜のグルコーストランスポーターのレベルで起こる可能性がある。38 その他の病原体として、赤血球によるグルコースの利用、または脳隣接部によるグルコースの利用が提案されている。 前者は、赤血球数と髄液のグルコースレベルの相関がないこと、また、細胞性髄液をin vitroで培養した場合、グルコースの消費速度が無視できることから否定された。 出血、心室拡張、その他の障害により低酸素虚血となった隣接脳がグルコースを過剰に嫌気的に使用する可能性は、髄液グルコースと乳酸を同時に連続測定することから考えても、考えにくい37。 これらの観察から、グルコース輸送機構の欠陥という考え方が支持される。
重要な実用的問題は、低いCSFグルコースレベルにpleocytosisと高いタンパク質含有量が伴う場合に発生する。 この珍しくない現象は、おそらく血液製剤による髄膜の炎症に関連しており、細菌性髄膜炎の問題を提起している。
診断に最適な画像診断法は、以下の各病変の考察で明らかになる。 診断における頭蓋超音波検査、CT、MRIの相対的な価値については、第10章で検討する。 頭蓋超音波検査はしばしばスクリーニングとして用いられ，MRIは最も効果的な方法であり，CTはより迅速な緊急のアプローチに用いられると，ここで述べておけば十分であろう。 MRI信号の特徴は新生児実質出血後の数日から数週間にわたって変化し、表22.5で概説している。 MRIの変化は主にヘモグロビンの状態の変化に関連しており、主に細胞内のデオキシヘモグロビンから細胞内のメトヘモグロビン、細胞外のメトヘモグロビン、最後にヘモシデリンに進行する
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