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研究論文
S.A. Alghanim1
ممارسة المدااة الذاتية فلدى المرضى ظل وجود نظامصحيعام74>
سعد بدالله الغانم
ABSTRACT: サウジアラビアのリヤドにあるプライマリーヘルスケアセンターに通う患者500人を対象に、セルフメディケーションの実施状況や関連要因を明らかにするための調査を実施した。 その結果，回答者の35.4％が過去2週間にセルフメディケーションを実践していることが示された。 二変量および多変量解析の結果、回答者が若い、男性、健康状態が悪い、医療へのアクセスが不便、医療に不満がある場合、セルフメディケーションを実践する可能性が高いことが示された。 健康教育キャンペーン、民間薬局での調剤に関する厳しい法律、ヘルスケアの質とアクセスの向上は、人々の健康追求行動を変え、自己投薬の潜在的リスクから彼らを守るために必要な重要な介入策の一つであろう。
公的医療システムの恩恵を受ける患者における自動服薬の普及率
要旨：リヤド（アラビア）のプライマリー医療センターのコンサルタント患者500人を対象に、自動服薬の普及率と関連要因を明らかにするための調査を実施した。 その結果、回答者の35.4％が2週間前にオートメディケーションを実施していたことが明らかになった。 二変量および多変量解析により、回答者が若い、男性、健康状態が悪い、医療施設へのアクセスが困難、またはそのサービスに満足していない場合、自己治療する傾向があることがわかった。 健康教育キャンペーン、厳格な民間薬局の調剤法、医療へのアクセスと質の向上は、医療を求める行動を変え、自己投薬の潜在的リスクから人々を守るために必要と思われる主要な介入策のひとつです。
EMHJ, 2011, 17(5): 409-416
1Department of Public Administration, College of Business Administration, King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia (Correspondence to S.A. Alghanim.The University of Public Administration, 2011): このメールアドレスはスパムロボットから保護されています。 表示するにはJavaScriptを有効にする必要があります）。 受け取った。 2009年9月29日、受理されました。 2009年11月05日
はじめに
セルフメディケーションは、自己診断による疾患や症状の治療のための薬物の使用、あるいは慢性または再発性の疾患や症状のために処方された薬物を断続的または継続的に使用することと定義できる.また、セルフメディケーションは、自己診断による疾患や症状の治療のための薬物の使用、あるいは慢性または再発性の疾患や症状のために処方された薬物を断続的または継続的に使用することと定義することができる. ハーブの使用、処方薬の保管と再使用、医師の診断なしに処方薬のみを直接購入することも含まれる。 セルフメディケーションの実践は、先進国でも発展途上国でも世界中で一般的であり、処方された薬の使用よりも一般的であることさえある。
現象としてのセルフメディケーションの重要性は、特に薬が規制緩和され、処方薬の状態から店頭販売（OTC）に変わると、医師や政策立案者を含む医療専門家の関心を集めている。 一般に、セルフメディケーションは軽度の病気のケアに重要な役割を果たすと考えられています。 実際、セルフケアの役割は、1978年に世界保健機関（WHO）が提唱した「2000年までにすべての人に健康を」の中で強調され、サウジアラビアを含む世界の多くの国々で実施されました。 一般市民のセルフメディケーションの増加により、多くの利点と危険性が指摘されています。 セルフメディケーションの使用は、個人的、組織的、環境的な要因に影響されることが研究により示されています。 サウジアラビアでは、民間薬局が最も利用しやすい医療施設であり、人々は処方箋なしでほとんどの種類の薬を手に入れることができるため、セルフメディケーションを実践しやすくなっています。 このトピックに関するいくつかの研究が行われたにもかかわらず、セルフメディケーションは研究トピックとして相応の注目を受けていない。 セルフメディケーションに関する研究の多くは、サウジアラビアとは医療制度や文化が異なる国々で実施されたものです。 従って、その結果はサウジアラビアの状況には当てはまらない可能性があります。 本研究は、サウジアラビアの成人患者におけるセルフメディケーションの有病率、およびセルフメディケーションに関連する要因に関するデータが、同国における医薬品の自己使用を改善するための介入計画の助けとなるために必要である
本研究の目的は、同国の成人患者におけるセルフメディケーションの有病率を明らかにすること、自己投薬の実践に影響しうる要因を特定すること、使用する医薬品の情報源を明らかにし、自己投薬の理由を明らかにすること、であった。
方法
対象
これはサウジアラビアの首都リヤド市で実施された地域ベースの横断的調査で、一般住民のセルフメディケーション行動を調査するものであった。 調査対象者は、2009年7月にリヤド市内のプライマリーヘルスケア（PHC）センターに通院していた全患者である。 リヤド市の5つの地域（北、東、南、西、中央）を代表するように、クラスター無作為抽出により5つのPHCセンターが選ばれた。 各PHCセンターでは、100人の成人患者（18-65歳）を系統的無作為抽出により抽出した。 その結果、500枚の質問票が回収され、回収率は100％であった。
データ収集
調査票は5つのセクションからなり、自由形式と閉鎖形式の質問を含んでいた。 最初のセクションは、性別、年齢、国籍、教育レベル、雇用形態などの社会人口統計学的特性に関する質問を含んでいた。 第2部では、回答者の健康状態についての認識、慢性疾患の有無、医療へのアクセスに関する認識、普段受けている医療への満足度など、自己申告による健康状態についての情報を収集した。 また、調査前の2週間にセルフメディケーションを行ったかどうかも尋ねられた。 第3部と第4部では、回答者に、自己治療で使用する薬の入手先と、その薬に関する情報の入手先について報告してもらった。 最後のセクションでは、回答者のセルフメディケーションの理由について質問した。
質問票の内容の妥当性を高めるために、いくつかのステップを実施した。 まず、関連文献のレビューが行われた。 次に、2名の学術スタッフが質問票の草稿をレビューした。 最後に，リヤド市内の2つのPHCセンターで成人患者50人（男性27人，女性23人）を対象にパイロット調査を実施した。 査読者の提案とパイロット調査の結果に基づいて、本調査ではいくつかの質問が再作成され、他の質問は追加または削除された。 パイロット調査の質問票は本調査には含まれなかった。
回答者には秘密保持が保証され、研究の目的と貢献の重要性に関する説明が行われた。 対象者は、研究への参加に口頭で同意した。 アンケートはすべて研究生10名（男性5名、女性5名）が配布・回収した。 学生には、データ収集と調査の管理に関する集中トレーニングコースが行われた。 アンケートはすべて、選ばれたプライマリーヘルスケアセンターでの回答者の待ち時間に記入された。
この研究では、セルフメディケーションは、医療専門家の助言なしに現代の薬を使用することと定義された。
Data analysis
研究の結果は、過去2週間のセルフメディケーションの実践であった。 回答者はセルフメディケーションを実践した人と実践しなかった人（はい／いいえ）の2群に分類された。 回答者の性別、年齢、教育レベル、配偶者の有無、雇用形態などの人口統計学的特徴と、回答者の自己申告による健康状態、慢性疾患の有無、医療へのアクセスに関する認識、受ける医療の質に対する満足度などの健康関連側面によって、これら2群の違いをカイ二乗検定で判定した。 セルフメディケーションと有意に関連する因子を特定するために、ロジスティック回帰分析を実施した。 多変量調整オッズ比（OR）および対応する95％信頼区間（CI）が算出された。 すべての検定は両側検定で、統計的有意水準は0.05であった。 本研究のデータはSPSS, version 11.0を用いて入力・分析した。
結果
背景特性
合計500人の成人患者を対象に調査を実施した。 平均年齢は38.6歳（SD 12.9）（範囲：18～65歳）で、主に若年層であった。 このうち279人（55.8％）が男性で，221人（44.2％）が女性であった。 回答者の大多数はサウジアラビア国籍（82.4％）、既婚（65.8％）、高校以上の教育レベル（53.8％）、就業中（73.4％）だった。
Self-medication practices
過去2週間に何らかのセルフメディケーションを行っていた回答者は177（35.4%）であった。 これらの患者が使用した薬の入手先を表1に示す。 セルフメディケーションに最もよく使用されたのは、個人薬局で購入したOTC医薬品であり、セルフメディケーションを行った患者の大多数（79.1％）が報告した。 また、残薬の使用も多く、セルフメディケーションを実践している人のほぼ半数（48.6％）が報告している。 過去2週間にセルフメディケーションを行った患者に、セルフメディケーションに使用した薬剤の情報源について質問した。 表1によると、情報源として最も多かったのは民間薬局の販売員（薬剤師を含む）で、回答者の約4分の3（74.0％）が報告した。 次いで、「過去の経験や知識」（50.8％）であった。 保健所の職員は最も少ない情報源で、回答者の9.6％が報告したのみであった。 その他の情報源は，親族・友人，インターネット，広告であった。
本研究では，患者が自己投薬する理由を明らかにした（表1）。 最も多かったのは「病気が軽いと思われたから」（80.2％）であった。 回答者の3分の2以上（70.1％）は、ケアが必要なときに医療施設が利用できなかったため、自己投薬したと回答した。 半数以上（52.0%）の回答者は、正式なヘルスケア施設に行く時間がないため、自己投薬を行っていると回答している。 また、4割以上の患者が、医師との診察にかかる費用がセルフメディケーションの理由であると回答しています。 表1 過去2週間のセルフメディケーションの情報源と理由（n=177）
セルフメディケーションを行った患者の特徴
表2に過去2週間の社会人口学的特徴とセルフメディケーション行動との記述的関連を示した。 その結果，男性は女性よりも有意にセルフメディケーションを行う割合が高かった（44.8％対23.5％）（P < 0.001）。 同様に，若年層や高学歴者ほどセルフメディケーションを行っている割合が高かった（P < 0.05）。 健康状態が悪いと認識している人と良いと認識している人（47.4%対28.1%）（P < 0.001）、慢性疾患を持っている人と持っていない人（45.5%対31.4%）（P < 0.001）で、セルフメディケーションの割合が有意に高いことが報告されている。05）、医療機関へのアクセスが不便と答えた人と便利と答えた人（46.3％対30.1％）（P < 0.05）、医療の質に不満がある人と満足した人（46.5％対31.4％）。表2 過去2週間のセルフメディケーションの使用状況に応じた人口統計学的プロフィールと健康状態
回帰分析
表3は、独立変数（社会人口学的因子および健康関連因子）と結果変数（過去2週間のセルフメディケーション実践）の関連を定量化した修正ORおよび95％CIを示したものである。 これらの推定値は、ロジスティック回帰分析を用いて得られた。 社会人口統計学的変数のうち、年齢と性別はセルフメディケーションと統計的に関連していた。 若年者は高齢者よりも約2倍セルフメディケーションを行う可能性が高かった（OR = 2.19, 95% CI: 1.35-3.56）（P < 0.05）。 同様に、男性は女性よりも3.5倍セルフメディケーションを行う可能性が高かった（OR = 3.56, 95% CI: 2.15-5.89）（P < 0.001）。 本研究で採用したすべてのヒート関連因子は、セルフメディケーションと統計的に関連することが明らかになった。 特に、自分の健康状態が悪いと認識している回答者は、自分の健康状態が良いと認識している回答者に比べて、セルフメディケーションを行う可能性が約2.5倍高かった（OR = 2.57, 95% CI: 1.66-3.99）（P < 0.001）. 慢性疾患を持っていると報告した回答者は、そうでない回答者に比べて、セルフメディケーションを行う可能性が1.6倍高かった（OR = 1.64, 95% CI: 1.03-2.62）（P < 0.05）． 同様に、医療へのアクセスが不便だと感じている回答者は、アクセスが便利だと回答した回答者に比べて、約2倍の確率で自己投薬を行っていた（OR = 2.07, 95% CI: 1.34-3.18）（P < 0.05）。 また、医療施設から受けたヘルスケアの質に不満がある回答者は、満足している回答者に比べて、セルフメディケーションを行う可能性が3倍以上高かった（OR = 3.13, 95% CI: 1.82-5.40）（P < 0.001）.
表3 過去2週間のセルフメディケーションの使用と関連する特性
考察
今回の調査前の2週間の間に、セルフメディケーションを単独または処方薬と併用していた回答者は35.4％であった。 サウジアラビアでは国民のほとんどが無料の公的医療サービスを受けることができるため、この知見は驚くべきものである。 しかし、この結果は、サウジアラビアで実施された他の研究によって先に報告された結果を支持し、セルフメディケーションが一般市民の間で広く行われているという考えを裏付けるものである。 米国、英国、スペイン、ドイツ、フランス、メキシコ、シンガポール、トルコ、パキスタン、ヨルダン、クウェート、エジプト、スーダンなど世界各地で行われた最近の研究では、セルフメディケーションを行う患者の割合の推定が異なり、有病率は約13%から92%の範囲にあります。 本研究の結果を文献の結果と比較することは、セルフメディケーションの定義や採用されている方法が研究者によって異なり、また多くの国で文化、医療制度、薬剤師の役割の認識も異なるため困難である。 しかし，セルフメディケーションには潜在的なリスクがあり，この問題を抑えるために医療専門家や意思決定者が努力しているにもかかわらず，セルフメディケーションの割合は増加傾向にあるという点では，これらの研究間で概ね一致している
本研究のデータから，社会人口統計変数のうち2変数（年齢と性別）および健康関連変数の4変数（健康状態の認識，慢性疾患の存在，医療へのアクセスの認識および医療に対する満足度）は，セルフメディケーションの実施と有意に独立して関連していたことが示唆される． 若年者は高齢者よりもセルフメディケーションを実施する傾向があった。 この知見は、他の研究とも一致している． しかし、本研究の結果は、男性が女性よりもセルフメディケーションに傾倒していることを示し、これは他の文献で報告されている結果と矛盾するものであった． このような結果は、若い男性が高齢者や女性よりも動きやすいという事実を考慮すれば、予想されることである。 サウジアラビアの女性は車の運転が認められておらず、男性の付き添いなしに外出しない人が多いため、地域の個人薬局などから薬を入手する可能性が低くなります。 回答者の教育水準は二変量解析では有意な因子であったが、ロジスティック回帰モデルではセルフメディケーション実践の有意な予測因子とならなかった。 この結果は，患者の教育レベルがセルフメディケーションの実践に影響を与えると報告したサウジアラビアなどで行われた先行研究と矛盾する。
本研究の結果から，自己報告で健康状態が悪いと回答した人，慢性疾患を持っていると報告した人，医療施設へのアクセスが困難な人は，そうした認識や健康状態を報告しなかった人よりもセルフメディケーションを実践する傾向があることが示された。 この結果は、医学文献にある他の研究結果と一致しています。 また、セルフメディケーションと患者の社会人口学的特性や健康関連因子との関係については、多くの著者によって研究されていることは注目に値する。 これらの研究の大半は、セルフメディケーションが主に自己申告の健康状態、慢性疾患の有無、症状の重さといった健康ニーズや健康関連変数と関連していることを示しています。 他の著者は、健康状態が悪い患者やヘルスケアへのアクセスが困難な患者は、健康問題を解決するためにセルフメディケーションを利用したり、一般用医薬品を頻繁に利用したりする傾向があると報告している
他の著者の結果と同様に、医療サービスの質に対する満足度は、医療資源利用の重要な決定因子である。 本研究では、プライマリーヘルスケアセンターなどの医療施設で提供される医療サービスの質に不満がある患者は、セルフメディケーションを実践する可能性が高いことが示された。 個人が特定の医療機関を利用する決定には、社会人口統計学的特性、病気の種類と重症度、認識された健康状態、利用できる治療オプションの範囲とアクセス性、認識された有効性に関する多くの要因が関与している」
本研究のデータでは、セルフメディケーションを利用していると回答した約80％が、民間薬局が薬と情報の両方の主な供給源であることを確認しました。 これは、サウジアラビアでは、調剤のために特別な処方箋が必要なごく限られた医薬品を除き、個人が処方箋なしであらゆる医薬品をOTCで購入することが可能であることから、驚くにはあたらない。 この結果は、エジプト、パレスチナ、スーダン、ヨルダンなどの近隣諸国から報告された過去の研究結果とも一致しています。 これはおそらく、医薬品の取り扱いや調剤に関する規制の施行が弱いことが原因であろう。 その結果、地域薬局の販売員は一般的に処方箋のない薬の主な供給源と考えられている。
本研究の結果、保健所の職員はセルフメディケーションに関する情報源として最も影響力がないことが示された。 これは、医師がセルフメディケーションを認めないという印象を多くの人が持っていることから予想されることである。 また、多くの医師がセルフメディケーションに消極的であることはよく知られている。 しかし、患者の一般的な知識源として、マスメディアがヘルスケアに関する知識を深める上で重要であり、患者が医療現場から得る情報よりもマスメディアから得られる情報の方が多いという研究結果が出ています。 このことは，医療施設で実施される健康教育プログラムや医師と患者の関係についての疑問を引き起こすかもしれない。
この研究では，回答者は自己投薬の理由として，自分の病気が軽かった，医療サービスが受けられなかった，医療施設に行く時間がなかった，診察までの待ち時間，診察にかかる費用など，いくつかの理由をあげている。 このような理由は、これまでの研究で報告されているものと同様であるが、サウジアラビアの状況に関連した多くの疑問が提起されている。 例えば、患者は何が軽症であるかについて十分な情報を持っているのだろうか？ プライマリーヘルスケア施設の勤務時間は適切か？ 待ち時間は許容範囲か？ 患者は自分に提供される医療サービスの質をどのように受け止めているか？ これらの疑問は，主にヘルスケアサービスの利用可能性とアクセス性に関連しており，さらなる研究で答えられる必要がある
本研究の結果を解釈する際には，いくつかの限界を考慮する必要がある。 まず、本研究はセルフメディケーションに限定されたものである。 しかし、この結果は、一般用医薬品として販売されている医薬品や、医薬品とその潜在的な副作用に関する情報の普及に影響を与えるものである。 第二に、回答者は2週間のみでセルフメディケーションについて報告するよう求められた。 このことは、本調査の結果に影響を与えた可能性がある。 しかし、2週間のセルフメディケーションに関する報告は、想起バイアスを抑制し、ヘルスケアイベントの想起と報告に関連する問題を回避するために、世界各地で実施された最近の研究で用いられているものである。 第三に、時間的・経済的制約から、本研究はリヤド市内に限定された。 しかし、リヤドはサウジアラビア最大の都市であり、異なる社会人口学的特徴を持つ多くの住民が存在する。 最後に、今回報告された結果は自己申告によるものであり、主観的なものである。 これらの限界にもかかわらず、本研究はサウジアラビアにおけるセルフメディケーションの普及率、有効性、副作用に対するより多くの注目と研究を刺激する可能性がある
本研究は、サウジアラビア人におけるセルフメディケーションのかなりの割合を明らかにし、この問題に対する政策立案者の注意を引くべきであった。 この研究の結果は、ヘルスケアにおけるセルフメディケーションの役割について、より大きな探求を促すだろう。 健康政策は、人々がヘルスケアへの十分なアクセスを確保し、セルフメディケーションによってもたらされる危険に関する情報を国民に与えることに焦点を当てるべきである。
謝辞
著者は、本研究に資金提供してくれたキングサウド大学経営学部研究センターに感謝したい。 ジュネーブ、世界保健機関、2000 (WHO/EDM/QSM/00.1).
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