Boyd W. Haynes III, MD
Knee injuries are one of the most common reasons for people seek care from the Orthopaedic physician……膝の損傷は、整形外科医のもとを訪れる人が最も多い理由のひとつです。 膝関節は複雑で、骨、軟骨、靭帯、腱、その他の軟部組織で構成されているため、多くの問題が起こり得ます。 時には、一度の外傷でACL（前十字靭帯）、半月板、MCL（内側側副靭帯）のすべてが同時に損傷してしまうこともあります。 これは、アンハッピー・トライアド、ブローン・ニー、テリブル・トライアドと呼ばれています。 なぜか？ このような損傷は非常に痛く、衰弱させ、損傷を修復するために常に手術を必要とするため、実に不幸なアスリートになってしまうのです！
アンハッピー トライアドは、ラグビー、スキー、武道、およびサッカーなどの球技で最もよく見受けられます。 選手が固定した姿勢で立っているときや、固定したポイントから大きく旋回する必要があるスポーツで、膝に横方向の力がかかると、必ず発生する可能性があります。 この傷害がどのように起こるかを説明するために、2つの例を挙げます。 1）ダウンヒルスキーで、スキーが固定されたまま足がねじれるような場合、2）フットボールで、足を地面につけたまま膝の外側からタックルされるような場合です。 そのことを考えると身の毛がよだつと思いますが、負傷したアスリートがどのように感じるか想像してみてください
昔は、膝を故障したアスリートは通常、競技生活に別れを告げなければなりませんでした。 スポーツ医学、最新の関節鏡技術、その他の外科的進歩により、不幸の三重奏は、手術、術後の集中的な理学療法、トレーニングの修正でうまく治療することができます。 ほとんどのアスリートは、厳しいリハビリのガイドラインと回復プロトコルを守れば、膝の故障から完全に回復できると期待できますが、中には、かつての強さと可動域を取り戻せない人もいます。
膝の故障を経験した人が言うように、このケガは、よくなることを願って、我慢したり汚したり無視できるタイプのものではありません。 膝の故障の症状は、激しい痛み、急激な腫れ、硬直、可動域の制限、膝が不安定になる感じです。 受傷後1～3日であざができるのが一般的です。 スポーツ選手によく見られる外傷であるため、受傷直後の急性期治療にはPRICEプロトコルが一般的である。 保護、安静、冷却、圧迫、挙上。 負傷を正確に評価し、手術を含む治療を開始するために、患者はできるだけ早く資格のある整形外科医の診察を受けることが不可欠である。
アンハッピートライアドの疑いがあるアスリートを診察するときは、徹底した身体検査を行い、レントゲンを撮って、ケガを取り巻く特定の状況について多くの質問をします。 また、膝の軟部組織すべてを可視化するためにMRIスキャンを行い、傷害の重症度を判断し、必要な手術計画を立てます。 負傷した膝の部品はそれぞれ別々に治療する必要があります。 ACL と半月板を修復するには手術が必要ですが、最も重度の MCL 損傷以外は、装具などの支持手段により非手術で治療できます。
手術の日を待つ間、患者には安静、アイシング、圧迫、膝の挙上を続けてもらいます。 痛みの管理も必要で、松葉杖を処方して、体重をかけないようにします。 現在私が行っているACLと半月板の修復のほとんどは、小さな切り口から特殊な手術器具とカメラを使って、関節鏡視下手術で行われています。 ACLへの対処は、断裂の重症度と、患者の靭帯を救えるかどうかによります。 もし、救えない場合は、自家移植と呼ばれる、移植片や死体ACL、患者さんから採取した組織を使用することになります。 自家移植は、ハムストリング、大腿四頭筋、膝蓋腱から採取します。 私は、患者さんの年齢と損傷の種類を考慮して、提供された組織を使うか、患者さん自身の組織を使うかを判断しています。 時には、複数の種類の移植片を組み合わせて使用することもあります。 私は通常、手術中にできるだけ多くの半月板を救い出し、粗い部分は鋲で留めて滑らかにするようにしています。
手術からの回復には、6カ月から1年かかります。 手術直後は、4週間は体重をかけないようにします。 緩やかなROM運動をするとき以外は、2週間は膝をまっすぐに保つための装具をつけます。 この初期段階においては、一日中アイシングをすることをお勧めします。 術後2週間の初期段階が過ぎたら、膝を動かせるように膝装具のロックを解除します。 術後8週間まで装具を装着することができます。 4週間後からは、徐々に体重を支えることができるようになり、徐々に増やしていく。
理学療法は、アスリートのリハビリテーションに不可欠な部分である。 アスリートは、セラピストのもとで週に数時間（それ以上でない場合は）過ごすことを期待され、さらに自宅で自分で運動することに多くの時間を費やすことが期待される。 PTの目標は、新しく移植されたグラフトに負担をかけずに、筋力と可動域を増やすことです。 整形外科医と協力して、理学療法士は腫れや痛みを減らし、治癒を促すために様々な方法を採用し、アスリートがリハビリテーションの目標を達成できるような運動療法を処方していきます。 そして、時間と忍耐と粘り強さがあれば、アスリートは大好きなスポーツに復帰し、参加することができるようになる。