Transcutaneous Electric NerveStimulation (TENS)
TENSvariations are often described by its technical characteristics: high frequency, low intensity (conventional TENS) or low frequency, high intensity (acupuncture-like TENS, AL-TENS) (Walsh et al.,2009)．
How TENS AddressesPain:
- 1965年に確立したゲートコントロール理論は、脊髄後角に存在する興奮性シナプスと抑制性シナプスからなるゲートを提唱している（Walsh etal.2009)。 このゲートは、脳へ伝達される侵害受容性トラフィック（痛み刺激）の量を調節することができます。 このゲートは、非侵害性刺激（例えば、触覚、圧力、電流）によって閉じられ、潜在的な侵害刺激を遮断することができる。
- 熱伝導によるエンドルフィンの放出が増加し、痛みの部位により限局される可能性がある
- 生理学的には、従来のTENSは皮膚の非侵害性低閾値求心性神経線維（Aβ線維）を選択的に活性化させる。 TENSを行う際、Aβ神経線維の活動は、電極の下に強い電気的な知覚異常（ピンや針）のように感じるとクライアントから報告されています（Walsh et al.、2009）。 AL-TENSは、筋肉の小径求心性神経線維（Aδ）と下行性疼痛抑制経路を活性化するために、筋肉を痙攣させることを目的としている。 AL-TENSは、筋肉上に低周波かつ高強度の電流で投与され、痛みはありません。)
- 痛みのある部位に直接貼ることができます。 またはパッドは痛みを「挟む」ことができる
- パッドの配置は電流の深さに影響を与える
- 近い配置=表面電流
- さらに配置=深い電流
Inferential current (IFC)
1950s で開発された、IFC は痛みの緩和に最もよく使われています (Kitchen, 2001). IFC はまた、炎症を抑え、組織修復（骨折を含む）を助け、筋肉（特に失禁を伴う）を再教育すると主張されています。
How IFCAddresses Pain:
- IFC は、通常 4 つの電極を使用して、振幅変調干渉波により深部構造に電流を供給します（Kitchen、2001 年）。
- この波は、互いに衝突する2つの逆位相の電流によって生成され、皮膚を通して深部構造まで浸透し、神経細胞を刺激することもできる周波数の干渉を発生させます。
- IFCの使用により、痛みのある部位に強く、しかし快適な電気的感覚麻痺を発生させ、Aβ活動を生成する必要があります（Kitchen, 2001）。
Image 1.Interference Wave (Kitchen, 2001)
Evidence to Support Use of ElectricalStimulation (TENS and IFC) for Pain
- A Cochrane systematic review foundpreliminary evidence that TENS reduces pain intensity over and above that seen with no treatment for acute pain (Walsh etal., 2009)は、痛みの治療がない場合に比べ、電気の刺激によって痛みの強さが軽減されるという予備的な証拠を示した。 確定的な結論は、バイアスの高いリスク、不十分なサンプルサイズ、治療介入の盲検化に失敗したことによって制限された。 これらの結果から、急性痛を管理するための潜在的な治療オプションとしてのTENSの使用は議論の余地があるが、自己投与が可能で、安全で、安価である（Walsh et al.、2009）。
- Currentevidenceは、全体的にTENSとIFCが痛みと機能的アウトカム指標の改善に対して同様の効果を有することを示唆している（deAlmeida et al.、2018）。 現在の文献の限界のために、疼痛管理のための最適なパラメータを確立するために、より大規模で、十分に設計された、標準化された研究が必要である。
General Contraindications for UsingElectric Stimulation: Cardiac pacemakers (in areas close todevice), near the carotid sinus, near, central venous and peripheralintravenous central catheter lines, metal implants, pregnancy, severe obesity, active bleeding, cancer, over the spine (Borst, n.d.).)
General Precautions for Using ElectricStimulation：筋肉疲労、末梢神経病理、認知障害、アレルギー反応、感覚低下、開放創、腱または神経修復手術（腱または神経修復を変えないために通常4-6週間待つ必要がある）（Borst, n.d.)
Borst, M. (n.d.)． CHT 試験のための試験準備（3rdd.）. American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentdemonstrate similar effects in relieving acute and chronic pain: A systematicreview with meta-analysis.The Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentは、急性および慢性疼痛の緩和に同様の効果を発揮している。 Brazilian journal of physical therapy, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (Ed.).(2001). 電気療法E-Book：エビデンスに基づく実践(11thed.). エルゼビアヘルスサイエンス.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010).電気治療（Electrotherapy）:エビデンスに基づく実践（11thed. 急性外傷後の浮腫形成に対する高電圧電気刺激の影響：系統的レビュー。 Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). 急性痛に対する経皮的電気神経刺激。 Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).
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