五十肩の手術療法｜シアトルのUW Orthopaedics and Sports Medicine

Specialty! 2005年1月26日（水）

はじめに

これは、肩こりに対する外科的リリースを検討する際に、患者さんと共有する可能性がある情報です。

家庭での運動プログラム

肩こりのあるほとんどの患者は、家庭での運動プログラムによって快適さと機能を向上させることができます。

目的

外科的解放の目的は、癒着、瘢痕組織、および肩の動きを妨害しているかもしれない他の構造を切り開くことです。選択肢としては、エクササイズを続けるか、現在の可動域を受け入れるかです。

リスクオープンリリースは外科的手術です。これらは、麻酔、感染、神経損傷、血管損傷、肩の過度の緩みと不安定性、持続的または増大する肩こり、骨折、痛みの増大、または再手術の必要性のリスクを含む。

手術後

手術後、癒着が修復する機会を持たないように、肩こり体操を再開することが不可欠です。

経験ある外科医は手術で肩を緩めることができますが、治癒期間中に動きを維持できるのはあなただけです。これらのエクササイズは、手術後1年間は継続する必要があります。もしあなたが、この治療の重要な側面を遂行する能力について懸念があるならば、手術を受ける前に主治医と相談してください。

あなたは、運動プログラムがうまく立ち上がるまで入院することになるでしょう。退院時には、医師は体を動かすこと、麻薬や睡眠薬を避けることを勧めます。

手術を検討すべき人

肩こりの動きを再確立するためにマニピュレーションが適応されない、もしくは成功しない場合、説明を受け、同意した患者に対して開放手術が検討されます。

外科的アプローチ

肩こりのタイプによって、難治性の肩こりに対する外科的アプローチが決定される。これは、最も密な癒着と瘢痕が通常、外科的切開の下に位置しているからである。特発性五十肩は、回旋筋間隔、運動界面、肩甲下筋、肩甲上腕関節包にアクセスできる大胸筋アプローチで到達します。この手術は、肩甲上腕関節形成術の際に行われる肩甲下筋と関節包のリリースに類似しています。

第1段階

上腕肩甲骨の運動インターフェースを再確立する。私たちのin vivo MRI研究では、通常、上腕骨肩甲骨の運動界面にはかなりのエクスカージョンが存在することが実証されました。手術後や外傷後の肩こりでは、一方では三角筋、肩峰、烏口肩峰靭帯、烏口骨筋、他方では腱板と上腕骨の間に癒着や「スポット溶接」がよくみられます。これらのスポット溶接は、界面での動きをほぼ排除することができます。したがって、肩が正常な範囲を達成するためには、界面の各領域が滑らかで癒着がないことが必要である。

「完全に動かない肩」では、肩峰の下から始め、それが運動インターフェースの外側の一部であることを理解します。ナイフで肩峰と烏口肩峰靭帯の下を剥離すると、隣接する腱板組織が解放されます。この段階で上腕骨を内外に回転させながら、烏口肩峰弓の下を烏口骨まで剥離を続ける。

烏口肩甲骨筋と肩甲下筋の癒着は、この界面運動の大きさにより外旋の大きな制限となります。腕神経叢、特に筋皮神経と腋窩神経は近くにあり、脆弱であることを忘れてはならない。

同様に、三角筋とローテーターカフの間の運動界を再確立するために、肩峰から横方向に鋭い剥離を続けます。ここでも、神経供給部、この場合は腋窩神経の枝が運動界面に横たわっている。腱板と上腕骨近位部の表層を鋭く剥離することで、これらを回避することができます。もし剥離が三角筋に入ると、その神経供給源である腋窩神経が危険にさらされます。私たちの死体実験が証明したように、回旋筋間の締め付けは、上腕骨の可動域を大幅に制限する可能性があります。肩甲下筋と棘上筋の腱を係留部から烏口骨の基部まで鋭く切り離し、腱板を開放する。肩甲骨突起の両側で腱の間にブラントエレベーターを通し、この解放が完全であることを確認します。肩甲下筋と前嚢は、特に肩の前部の損傷や手術の後では、収縮し瘢痕化していることがあります。ステップカットを用いて、肩甲下筋腱と被膜の冠状面 “Z “レングスニングを実施します。上腕二頭筋長頭近くの小結節で腱の表側面を切断します。次に腱を冠状面内で内側に分割します。最後に、関節窩に隣接する残りの腱と被膜を切断することで、内側への切断を完了します。

ステップカットにより肩甲下筋が1cm長くなるごとに、外旋位が約20度ずつ増加します。閉鎖の前に、肩甲下筋腱を前方の烏口骨筋、下方の腋窩神経、後方の被膜と肩甲骨頚部、上方の烏口骨から「360度」リリースを行います。このリリースにより、肩甲下筋の正常な「弾み」と伸展性が回復するはずです。

第4段階
包帯のリリース肩甲骨の締め付けは特発性五十肩の主要な要素であるが、外傷後や手術後の肩こりの主要な要素であることもある。リリース手術では、関節唇のすぐ外側にある硬い被膜組織を切り離します。硬直のパターンに応じて、被膜を選択的または周方向にリリースすることができます。円周方向の被膜リリースは、前上方から開始し、その後、前肩甲骨を下降させることができます。指で腋窩神経を保護しながら、下方の被膜を鋭くリリースします。このリリースにより、上腕三頭筋の起始部を肩甲骨下結節から露出させます。上腕骨頭牽引器を関節内に挿入し、少しひねって下カプセル後方を緊張させ、安全に切開できるようにします。後方被膜をリリースするたびにリトラクターを少しづつひねることで、上腕骨結節の上腕二頭筋腱起始部まで安全に後方被膜をリリースすることができます。長くなった肩甲下筋腱は、小結節に付着した被膜に縫合します。