本研究は、2歳から12歳のCP児のGMFCSレベルが2年間で安定しているかどうかを確認することを目的としている。 まず、3回の測定点における加重カッパを算出した。 加重カッパ係数は0.61～0.80でほぼ一致し、0.81～1.00でほぼ完全一致を示唆した。 2歳から12歳の子供では、2回目と3回目の測定値の間の重み付きカッパが最も高く（0.783）、1回目と3回目の測定値の間で最も低く（0.690）なっている。 最も低い係数は2-4歳児の1回目と3回目の測定値の間で0.557であった。 McCormicらは、17-38歳の103人の参加者において、重み付きカッパは0.895であったと報告している。 Palisanoらは、初回測定と最終回測定の間の重み付きカッパ係数は、6歳未満<の子どもで0.84、6歳以上で0.89であったと報告している。 本研究で重み付きカッパ係数が低くなったのは、子どもの初期GMFCSレベルに起因している可能性がある。 Palisanoらの研究では、GMFCSレベルIとVの6歳未満のCPが45.9%、6歳以上のCPが48.2%であったが、Palisanoらの研究では、GMFCSレベルIとVのCPは、6歳未満のCPと6歳以上のCPの両方が参加していた。 GMFCSの変化については、本研究および先行研究において、GMFCSレベルIIからIVに変化することが示された。 GMFCSレベルの変化や安定性については、今後、初期レベルを考慮した上で、一致した結果を解釈する必要がある。 また、GMFCSのレベルによる安定性については、今後の研究で完成させることができると思われる。 本研究の結果、GMFCSレベルII～IVの追跡評価が必要であった。
本研究の加重カッパの結果から、2年間の研究期間の1年目と3年目のGMFCSレベルの変化は、1年目と2年目の変化、2年目と3年目の変化より大きいことがわかった。 また，より高い GMFCS レベルで再評価される割合が高いという本研究の結果は，CP の子どもの粗大運動機能の変化を示唆する先行研究の結果と類似している． CP児の粗大機能能力は、年齢が上がるにつれて低下する。 Jahnsenらは，CP児の45％が成人になるにつれて歩行能力の低下を示したが，27％は歩行能力の上昇を示したことを明らかにした。 大規模な母集団の記録に基づく予後調査では、総運動曲線は7歳頃までにプラトーに達するようだと報告されている。 しかし、この研究では、プラトーと減少を報告した以前の研究とは方向性が異なっていた。 本研究に参加したCPの子どもたちの総運動機能が向上した理由として、年齢層が異なることが考えられる
第二に、3つの測定点における変化率を示した。 本研究の結果、GMFCSレベルの変化率が高いことが示された。 1990年から2007年の間に生まれたCPの子どもにおける73％の一致は，2017年の7922件の評価を含む最近の研究によって報告された。 GMFCSの安定性に関するオリジナルのCanChild研究では，6歳未満とそれ以上の子どもでそれぞれ76％と83％という高い一致率が得られていた 。 今回の研究は，研究期間，測定頻度，評価者がこれまでの研究と異なるため，直接比較することは難しいかもしれない。 Palisanoらの研究では，平均研究期間は33.5ヶ月，6ヶ月から52ヶ月であり，GMFCSの評価は異なるセラピストによって行われた。 Alriksson-Schmidtらの研究では、すべての評価で同じ理学療法士が担当した参加者はわずか11.6%であった。 さらに、彼らの研究期間は2年間であり、評価は同じセラピストによって行われた。 先行研究では、測定頻度がCP児ごとに異なっていた。 Palisanoらの研究では’sは2〜7回とバラバラで、6歳未満の子どもは6ヶ月ごと、6歳以上の子どもは9〜12ヶ月ごとに測定が終了していた。 また、Alriksson-Schmidtらの研究では、7年間のGMFCSの評価回数の中央値は11回であった。 本研究と先行研究とのもう一つの違いは、データの出所によるものである。 Gorterらは77人の幼児を対象にGMFCSの安定性を検証している。 しかし,本研究では,一部を除き,カルテレビューによりGMFCSの安定性を検証した。
2-12歳児のGMFCSの安定性を示した先行研究よりやや低いが,本研究の結果もGMFCSの安定性を示していた。 これは，レベルが変化した子どもよりも変化しなかった子どもの割合が高く，2～4歳の年齢層で変化が大きいことを示している． 本研究の結果は、小児期に測定したGMFCSレベルが成人するまで維持されない可能性が高く、定期的な再評価が必要であることを示唆している。
本研究では定期的な再評価の結果は得られなかったが、2年ごとの再評価の必要性を示唆していると思われる。 CP児の総運動機能に対する加齢に関連した影響に関する知見は，そのような子どもが大人になるための準備のための政策やプログラムの開発に利用できるかもしれない。 具体的な限界と今後の研究への提言は以下の通りである。 まず，理学療法士は以前に測定されたスコアを知らず，測定は12か月間隔で行われたが，同じ子どもを評価したため，理学療法士は以前の測定スコアを知っていたかもしれない。 これは結果に影響を与える可能性がある。 第二に、本研究では青年期のデータが提供されていない。 青年期のCPは成人後，粗大運動機能が低下するという報告があることから，今後の粗大運動機能の経過を知る上で，小児と青年期のGMFCSレベルの変化を比較することが必要であろう。 第三に，CP小児におけるGMFCSレベルの増減を報告したが，特異性に欠ける。 特に、症例数は少ないが、レベルIからVへの変化など、大きな変化の原因について検討する必要がある。 このような大きな変化の事例は、先行研究でも報告されているが、その具体的な理由は不明であった。 今後は、CP児の機能変化について調査し、その変化に影響を与える変数を特定することが必要であろう。 GMFCSがなぜ変化しているのかを理解することは、子どもの予後を考える上で有用である。 また，CP児の粗大運動機能が経時的にどのように変化していくかを知ることは，臨床家が治療方針を立てる際に役立つと思われる＜6233＞。