Balloon-Based Intracavitary Technique
Mammosite (Hologic Inc, Bedford, MA) は、APBIを実施する身近な方法として開発・販売されたものです。 このシングルルーメンカテーテルは、手術時または術後に超音波ガイド下で外科腔内に留置することができる。 カテーテルが手術床に設置されると、カテーテル周囲のバルーンが膨張して空洞を満たし、隣接する乳房組織を圧迫する。 この手法の限界は、ドウェル位置が1つしかないため、線量分布がカテーテル周囲で均一となり、不規則な体積や胸壁や皮膚を避けて最適化することができないことである（図15-9）。 胸壁や皮膚とカテーテルの間隔が毒性に関係することがわかり、皮膚間隔≧7mmが推奨された112,113。米国乳腺外科学会MammoSite Breast brachytherapy registry trialの最終解析が発表された。 この試験では、1449人の女性が3.4Gy分割で34Gyの治療を受け、その大半（87％）が浸潤性乳癌であった。 追跡期間中央値は63.1ヵ月であった。 乳房内再発の5年数理的再発率は3.8％（浸潤性乳癌3.7％、in situ乳管癌4.1％）であった。 腫瘍の大きさとエストロゲン受容体（ER）陰性の状態のみが乳房内再発と関連していた。 114 本試験における血清腫の発生率は13.4％、症候性脂肪壊死は2.5％、感染症は9.6％、毛細血管拡張は13％であった。 8269>
腔内技術のさらなる向上により、マルチチャンネルのバルーンベースのカテーテルとマルチチャンネルのSAVIアプリケーターが開発された。 マルチチャンネルカテーテルは、複数の滞留位置が可能であり、皮膚や胸壁が7mm以下の症例でも、標的範囲の改善と胸壁や皮膚への線量低減により、シングルルーメン/シングルドエルのMammoSiteより線量的に優れていることがわかった115-118。Conturaカテーテルは、1本の中心カテーテルと中心から5mmオフセットした4本の周辺カテーテルによるマルチチャンネルバルーンカテーテルである。 マンモサイトマルチルーメンは、1本の中心カテーテルが3本の末梢カテーテルに囲まれている。 SAVIアプリケーターは、1本の中心カテーテルに6本、8本、10本の末梢カテーテルが配置されています。 手術腔に挿入された周辺カテーテルは、腔内を満たすように拡張されます。 SAVIアプリケーターの線量測定は、複数の滞留位置の線量不均一性という点で、マルチチャンネル間質性インプラントに似ている。 119
Electronic balloon brachytherapy (Xoft Axxent)は、放射線源が電子X線管で、Iridium-192の平均380keVに対して、50kVpの光子範囲を生成するため、他のバルーンベースの治療とは異なっている。 この手法の利点は、放射線保管庫が不要なためアクセスが容易であること、線量の低下が速いため正常組織への線量が低下することである。 電子線ブラキセラピーとHDRの線量比較では、計画標的体積(PTV)への線量は同等であるが、電子線ブラキセラピーはバルーン表面での線量が高く、心臓と同側の肺への線量が減少している120,121。 8269>
また、低リスク集団における乳房部分照射（PBI）のために、患者が治療を受けるのに必要な時間をさらに短縮し、103Pd同位体の比較的低い線量での透過により重要な正常構造への線量が減少するという利点が期待できる、間質性永久磁石シードが検討されています122,123。 この手法の患者選択は、PBIの一般的な基準に加え、術後空洞の大きさ（≦2.5cm）、予定インプラント量（≦120cc）により制限される。 超音波またはCTを用いた腫瘍床の画像診断が行われ、永久前立腺小線源療法と同様に針とシードの望ましい配置を示すプレプランが作成されます（図15-10、A、B）。 腫瘍床＋マージンへのvLDR線量は90Gyとし、皮膚への線量は処方箋の90％以下とする124。 この技術は、多施設登録試験で評価され続けている。 131Csと103Pdの線量評価試験では、131Csを使用することでV200が低下し、理論的な利点があることが示されているが、臨床的には重要ではないかもしれない125
乳房ブラキセラピーも、前述の従来のHDR技術またはAccuboost (Billerica, MA) による非侵襲的乳房ブラキセラ ピー (NIBB) 技術を用いてブースト技術として評価されつつある。 NIBBでは、画像誘導と固定化により腫瘍腔を標的にする。 乳房を固定したまま、アプリケーターを標的119の中心に配置できるマンモグラフィベースの可視化システムである。 これにより、標準的なEBRTのブーストに必要なPTVマージンなしで、腫瘍腔に光子を照射することができ、比較的小さな治療量となり、毒性も減少する可能性がある。 126
APBIはまた、乳房内腫瘍再発（IBTR）に対する救済治療としても説明されている。 GEC-ESTRO乳癌ワーキンググループは、間質性多施設ブラキセラピーが実行可能であり、二次局所再発の予防に有効で、OSはサルベージ乳房切除術と同等であると報告した127。 同様にKauer-Dornerらは、29人の患者を対象とした間質性PDRブラキセラピーの前向き試験について報告し、腫瘍の局所制御は乳房切除術と同等で、グレード3以上の晩期副作用が16%に報告されました128
乳癌に対する術中照射（IORT）も、電子または50 kv X線により1回で乳房の部分照射する技術として説明されています。 しかし，この技術は，投与量や放射線生物学的な観点から，ブラキセラピー技術とは大きく異なっている。 IORT APBI対WBIの2つの大規模ランダム化試験の最近の更新では、APBI群でIBTRが増加したと報告されている129,130。IBTRの増加は、患者選択131と関係があるかもしれないので、APBIはまだ調査中で、もし提供するなら、試験のガイダンスの下で行うべきだということを強調している＜8269＞。