選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMs）を服用する女性は、診断・治療後最長で10年間、乳がんリスクが38％減少するというメタ解析の結果がThe Lancetに発表されました。 ER陽性の乳がんからエストロゲンを奪うことで、乳がんの増殖を遅らせることができます。 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）は、乳房細胞内のエストロゲン受容体を遮断し、エストロゲンの刺激による増殖を抑制する薬剤です。 SERMの例としては、タモキシフェン・ラロキシフェン、ラソフォキシフェン、アルゾキシフェンなどがあります。
タモキシフェンは、乳がんに対するホルモン療法で長い間主流となっています。 乳がんの治療だけでなく、乳がんのリスクが高い女性における乳がん予防にも使用されています。 タモキシフェンの5年間のアジュバント投与は、ER陽性乳癌の再発および死亡のリスクを低減することが示されており、これはかなり長い間標準治療となっています。
その効果にもかかわらず、多くの医師および患者は、SERMが血栓のリスクの増加および子宮癌リスクの増加を含む毒性の副作用と関連しているので避けています。
研究者らは、女性83,399人、追跡期間306,617年の9つの無作為化試験のメタアナリシスを実施しました。 まとめてみると、試験のフォローアップ期間は中央値で65か月であった。 ほとんどの試験で、SERMの治療期間は5年であった。 すべての患者さんの乳がんリスクは、正常と高の間でした。
解析の結果、全体として、SERMは10年後の乳がんリスクを38％減少させることと関連していることが示されました。 乳がんの10年累積発生率は、対照群6.3％、SERM群4.2％でした。 その効果は、5〜10年目（25％）よりも最初の5年目（42％）の方が大きかった。 SERM治療によるER陽性乳癌の発生率は2.1％で、対照群では4％でした。
個々のSERMの内訳は、タモキシフェンは乳癌発生率を33％減少させ、ラロキシフェンはより小さいが有意な利益を示した（タモキシフェンと有意差はない）。 ラソフォキシフェンは0.5mgの用量で乳癌の有意な減少を示したが、それ以下では見られなかった。 アルゾキシフェンは乳癌発生率を58％減少させた。
すべてのSERMは血栓塞栓イベントのリスクを有意に増加させたが、椎体骨折のリスクも34％減少させた。
研究者は、SERMが治療中および治療後少なくとも5年間、ER陽性乳癌の発生を抑制すると結論づけた。 研究者らは、薬剤のリスクとベネフィットを慎重に検討することを推奨しています。
Reference:
Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, et al. Selective estrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of individual participant data.「乳がん予防における選択的エストロゲン受容体モジュレーター：個人参加データの最新のメタ分析」。 The Lancet. 2013; 381(9880): 1827-1834.
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