医療訓練の残虐性に反対し、質の高い接続を提唱して、私が学んだこと–そして良い医師のための4つの追加「法律」
よくも悪くも、本当に危険なとき以外は、私は恐れで動いていないようです。 罪悪感はありますが、恐怖心はありません。
それは良いことです。私の著書『神の家』は、古い世代の医師たちの多くを激怒させたからです。 私は悪口を言われ、嫌われた。 この本は医学部の学部長によって検閲され、彼らはしばしば彼らの学校で私が講演するのを差し止めたのです。 しかし、私はそんなことは気にならなかった。 3680>
私がこのペンネームを名乗ったのは、精神科診療を始めたばかりで、自分のセラピストがこんな不遜な小説を書いていたことを患者に知られないようにしたいと思ったからです。 (彼らはみな知っていたが、気にしなかった。しかし、「セム」は到着して、出発するのを拒否したのだ)。 また、本当の作家は、外に出て自分の小説を宣伝するようなことはしないものだとも思っていた。 私はすべての招待を断った。 そしてある日、出版社から転送されてきた手紙には、「私はタルサのVA病院で待機していますが、もしあなたの本がなかったら、私は自殺していたでしょう」という一節があったのです
私は、過酷な訓練を受ける医師たちに役立つことができるだろうと思いました。 そして私は、医療研修の非人間性に抵抗するために、世界中で講演する35年にわたる旅を始めたのです。 私の講演のタイトルはほとんどいつも同じで、「医療において人間であり続けること」
私の講演のテーマは単純です：孤立の危険性と、良いつながりがもたらす癒しの力です。 そして、良いつながりは相互のものです。
私が話すことの多くは、「神の家」から学んだことを基にしています。 この作品、そして私のすべての小説を、「抵抗のフィクション」、つまりシステムの不正に抵抗する方法として見るようになったことについてです。
More Stories
私やインターン仲間が1960年代の産物であるという事実の重要性に気づいたのは、この旅を始めて何年もたってからでした。 私たちは、FDRに始まりレーガンに終わる、アメリカの歴史の中でも特異な失われた時代に育ち、もし私たちが不正を発見し、団結して行動を起こせば、変化をもたらすことができると学びました。 大学時代、私たちは公民権法を制定し、ベトナム戦争を終結させることに貢献しました。 インターンシップに参加したとき、私たちは理想主義的な若い医師たちの世代でした。 しかし、やがて私たちは、医療制度の常識と人間の心の叫びとの間で起こる衝突に巻き込まれました。 患者も、私たちも、非人道的な扱いを受けていたのだ。 インターンのチャックが言ったように、
「誰も自分のことを気にかけてくれないのに、どうして患者のことを気にかけてやれるんだ」
そして私たちは行動を起こしたのです。 この小説は、非暴力抵抗のモデルとして読むことができます。 大病院は、他の大きなヒエラルキーと同様に、「権力に支配される」システムです。 底辺にいるものには圧力がかかり、彼らは孤立してしまう。 彼らは互いに孤立するだけでなく、それぞれがシステムそのものに対する真の体験からも孤立してしまいます。 “これはおかしい “ではなく、”私がおかしい “と思うようになるんです。 3680>
重要な問題は、「権力に支配された」システムのなかで、いかにして相互性–あるいは「共に生きる」力–を見出すかである。 歴史的に、支配的なグループに対する唯一の脅威は、人種、性別、階級、性的嗜好、民族性のいずれであっても、従属的なグループの間のつながりの質である」
***
『神の家』には13の「掟」があった。 私は今、この4つを付け加えます：
Law 14 : Connection comes first. これは医療だけでなく、あなたの重要な人間関係にも当てはまります。 つながっていれば、どんなことでも話し、どんなことにも対処できます。 孤立は死を意味し、つながりは癒しになります。
新しい世代の医師がどのように医療を実践するかで心配なことのひとつに、コンピュータの使い方があります。 患者と自分の間にノートパソコンやスマートフォンがあると、お互いのよいつながりが生まれる可能性がぐっと低くなります。 その人の歴史、その人の微妙なサインを見逃すことになります。 スクリーンを挟むと、相互のつながりはなくなり、距離感や冷たさ、地位、権威、さらには無関心といった特質を持つようになります。 スマートな」デジタル・アペンディケーションは、人と人とのつながりの観点から、あなたを「間抜けな」医者にすることができるのです。
これは、ますます多くの研究が示唆しているように、アルゴリズムやその他の「品質/効率/コスト容器」の横暴と手を取り合って、検査の増加、エラーや医療ミスの増加、ケアの質の低下、そしてすべての人々へのコストの上昇につながりかねないのです。
法則15: 共感を学べ。 相手の立場に立って、感情を込めて。 共感を示す人を見つけたら、フォローし、観察し、学ぶこと。 声をあげよう。 医療制度に間違いがあると思ったら、声を上げてアップする。 システムの間違いに注意を喚起することは重要なだけでなく、人間として生き残るために不可欠である＜3680＞＜238＞法則17 : 自分の商売を、世の中で学べ。 あなたの患者は、決して患者だけでなく、家族、友人、地域社会、歴史、気候、水がどこから来て、ゴミがどこへ行くのかである。 あなたの患者は世界です。
「神の家」はシニカルだと言う人がいます。 しかし、読み返してみると、執筆中におぼろげながら意識していた、「患者とともにある」というメッセージが常に込められているのです。 この小説の主人公である太っちょの言葉を借りれば、「私は、患者が病気と孤独に付き合っているのではなく、自分がまだ人生の一部であり、何か壮大な狂気の計画の一部であると感じられるようにする」。 私がいれば、彼らはまだ人類の一員であると感じることができるのだ”。 そして、語り手のロイ・バッシュが悟ったように、「これらの患者が求めていたのは、誰もが求めていたもの、つまり手の中にある手、医師が気にかけてくれるという感覚だった」
こうして1974年に私は「神の家」から離れ、少なくとも一つのことを認識しました：医療、そして人生の本質とは、つながりです。 また、妻と共同で、アルコール依存症の創設を描いた劇「ビルWとボブ博士」と、ノンフィクションの「We Have to Talk: Healing Dialogues Between Women and Men」を書きました。 多くの人生の苦悩があり、苦しみの中を歩きました。 幸いなことに、適切なタイミングで、私は他の人と一緒にいました。
ミゼリー山から、そして『We Have to Talk』を書きながら世界中でジェンダー対話を行ったことで、私は「私」や「あなた」中心から「私たち」へと焦点をシフトすることの重要性を学びました。 医師の場合、「情報はすべて揃っているので、できることから話しましょう」というように。 患者さんは、「私たちは、もしかしたら……」と言うでしょう。 突然、治療へのアプローチに具体性が生まれ、一緒に取り組んでいることになるのです。
Bill W. と Bob 博士から、Bill の言葉を借りると、次のようなことを学びました。 “酔っ払いをしらふにしておけるのは、他の酔っ払いに自分の話を聞かせることだけだ”。 アルコール依存症の人は、一人ではアルコールに抗うことができません。 自己の意志や自己鍛錬だけでは、うまくいかないのです。 うまくいくのは、自己中心的でない観点から助けを求めることである。 アルコールと麻薬は孤立の病であるから、AAは驚くべき相互扶助の組織である。
***
最新の小説『場の精神』は、私を新しい方向へ導いてくれた。 私はずっと、ハドソン川沿いの小さな町に戻って、昔の恩師である家庭医のもとで診療を受けたいと思っていたのです。 しかし、小説の素晴らしさは、世の中でできなかったことを小説の中でできることだ。
小説の終盤のある時点で、あわてた主人公はある選択を迫られる。 3680>
「これ以上苦しみをまき散らすな」という声が頭の中で聞こえるまで、彼は悩む。 何をするにしても、これ以上苦しみをまき散らすな」
これが、これまでの私の学びの集大成です。 私たちは皆、苦しみます–それは選択できるものではありません。 ある者はより多く、ある者はより少なく苦しむでしょう。 問題は苦しみではなく、その中をどう歩むか、そして、他の人がその中を歩むのをどう助けるかです。 もし私たちが苦しみの中を一人で歩こうと決めたら — 「堂々と立ち、砂の中に一線を引き、耐え抜く」 — 私たちはもっと苦しみ、もっと苦しみを周りに広げることになるでしょう。
ここで私たち医療関係者の出番です–これが私たちの仕事です、他の人たちと一緒になって世話をすることです。
私たち医師は特権的な存在です。 表面や光沢、偽りをますます扱う文化の中で、私たちはオフィスや往診、手術において、患者の人生の重要な瞬間に現れる、深くて厳しい真実と共にあるのです。 フィクションの大きなテーマは、愛と死です。 医学の世界でも「死」は常にテーマとして扱われます。 愛もまた、そのさまざまな精神においてそうであると私は主張したい。 そしてその精神のひとつは、非人間性や不正義に対する抵抗です。 愛と死。 私たちはなんと幸運なのでしょう。