Posterior vsterior operative approaches to THA debutes

anterolateral approach支持者は後方法での高い脱臼率を挙げている。 後方法支持者は問題が解決されたと言う。

Issue: 2003年5月号

NEW ORLEANS – 視覚化の向上が、JohnJ. Lester S. Borden, MDは、彼の診療の初期に後方アプローチを使用しましたが、高い脱臼率は、前外側アプローチに切り替えるように彼を説得しました。

それぞれの外科医が自分の技術が優れていると主張する中、Callaghan氏とBorden氏は、米国整形外科学会第70回年次総会で、股関節全置換術（THA）の最適な手術法について議論した。 「

彼は、高い脱臼率は、後嚢修復が技術に追加される前の古い研究で見られたと述べました。 Callaghan氏自身は、6ヶ月間追跡調査した200関節のうち、脱臼は2回だけだったと報告している。 「というのも、前外側アプローチでは上殿筋神経の脱神経が起こるため、大転子から5cm以上離れたところで神経を損傷する可能性があるからです。 「また、外転筋を戻すのもやや問題があります」

彼の他の懸念は、足を引きずることと異所性骨化（HO）です。 「私は、最初の6ヵ月後に足を引きずっている患者を見るのは好きではありませんし、HOを見るのも好きではありま せん。 後方アプローチでは、「素晴らしい露出が得られ、中臀筋は温存されます」とCallaghanは述べています。 また、「私が使用している後方修復と、より良い頭頸部比を持つデザインの使用により、後方アプローチでの脱臼は、実際に前外側アプローチのそれに近づいています」と、Callaghanは言いました.

Anterolateral approach

AnterolateralapproachのCallaghanの批判を認め、クリーブランドクリニックのBorden、同様に前側アプローチも革新を遂げていると述べた。 ボーデンは、1982年にハーディングが直接横方向からのアプローチを「復活」させたと説明した。 Bordenは、彼が中臀筋を切り離し、中臀筋を中臀筋に再接着するというHardingのアプローチの修正版を使っていると述べた。

「私たちは、小殿筋が実際には平均して約1.4cm内側にあり、そこに戻すことが重要であることに気づいて、アプローチを修正したのです。 もし、中殿筋と一緒に引き抜いて安静時の長さを長くしてしまうと、緊張が強すぎて筋肉が剥離し、足を引きずってしまいます」とBordenは言います。 「また、「再接着は重要であり、解剖学的に行わなければならない」とも述べています。 脱臼はまれで、この手技で異所性骨化が多く見られることはありませんが、正しく行う必要があります」

長所と短所

司会のダニエル・J・ベリー（ミネソタ州ロチェスターのメイヨー診療所）氏は、外科医が他のアプローチよりも一つのアプローチを支持する理由について強調しました。 「前方アプローチに変更した人は、緊急治療室で脱臼を見るのに疲れ、後方アプローチに変更した人は、1年以内に診察室に足を引きずる患者を見るのに疲れました。もちろん、これらは、それぞれのアプローチに常にある問題であることは認めます。”

Borden氏は、後方カプセル修復の改良とインプラントのヘッドネック比の改善により、後方アプローチへの異論は少なくなったことを認めました。

Taking steps to avoiddislocations

Thomas S. Thornhill氏（ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院）は、両方のアプローチを使用しており、後方アプローチに関連する脱臼の割合を減らすために多くのことが行われてきたことに同意しています。 しかしながら、彼は、前外側アプローチで高リスクの患者の脱臼を避けることができるという確信をまだ持っている。

「血管壊死の人、動きが良い人、骨折している人、神経筋障害の人、本当に肥満している人…私はそれらをすべて前外側アプローチで行う」と彼は言った。 メイヨークリニックのカバネラ、MDは、また、いくつかのケースのための前方アプローチを留保します。「あなたはいくつかの患者、おそらくthefracture患者、パーキンソン病の患者、多分veryobese患者のための前方アプローチを選択する必要があります、」と彼は言った。 「私は95％を後方アプローチで行っていますが、5％ほどは前方アプローチで行っています」

トーマス・P・スカルコ（ニューヨークの特殊外科病院）は、すべての患者に後方アプローチを利用しているが、そうは思わない。「私はすべての患者に後方アプローチを使用していますが、脱臼率は1％で、3000人の患者を見てきました。 後方包帯を修復し、コンポーネントを正しく入れること、これが重要なことだと思います。 「軟部組織の安定性を回復させれば、脱臼率は1％程度になると思います」

参考までに：

• Callaghan JJ. 私は後方からのアプローチを好む。 Borden LS. 前外側からのアプローチが良い。 どちらもAmerican Academy ofOrthopaedic Surgeons 70th Annual Meetingで発表されたものです。 2003年2月5日～9日。 New Orleans.

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