討論
脱毛症は、我々の例のように、臨床診断を二次梅毒に向けるための重要なサインとなり得る。 頭皮の生検で毛包周囲にスピロヘータが検出され、毛包基質に浸透していることから、毛包上皮と毛包周囲にトレポネーマ・パリダムが向性であることが証明された。 SA の病因を支持する現在の仮説は、毛包周囲の毛細血管炎が、散在するプラズマ細胞を含む毛包周囲のリンパ球浸潤を引き起こし、毛母細胞のサイクルを停止させるというものです。
SA は臨床的に、円形脱毛症 (AA) 、毛瘡、毛髪性紅色苔癬、頭部白癬、脱毛症、男性型脱毛症などの幅広い毛髪疾患をまねることがあります . したがって、特にSAが二次梅毒の独特な症状であり、一次梅毒の徴候がないか報告されていない場合（すなわち、本態性SA）、診断が遅れることがある。
頭皮ダーモスコピーはSAの診断に役立つ：5人の患者の観察に基づいて、最近蛾眉眉SAのトリコスコピック所見が報告された . 特にYeらは脱毛斑の中心に黒点、限局性無毛症、毛幹の色素沈着、黄色い点、および斑の周辺に少数の黒点を観察した． Piracciniらは、4人の患者において、末端毛の数の減少、空の毛包、胞状毛、赤褐色の背景、不規則に拡張した毛細血管、小さな血液の滲出を認めたと報告しています。 また、頭皮全体にびまん性SAが認められ、脱毛部位がより顕著であった。
1名の患者における三面鏡観察では、有意な変化は認められなかった。 本症例は，臨床的には混合型SAを呈し，皮膚鏡所見はこれまで報告されていない． 我々は，これまで蛾の食害を受けたSA症例で観察されたいくつかの特徴（すなわち，終毛の減少，黄色の点，黒の点，紅斑の背景，毛細血管の拡張，毛瘡）を確認した． さらに、先細りの毛、びまん性のスケーリング、局所的な毛包の過角化などの特徴も観察された。 先細りの毛は、蛾の食痕の周辺に検出され、単一または二重に曲がっていることから、”先細りの曲がった毛 “と定義した。 先細り屈曲毛は、長さは正常で、近位部から遠位部に向かって徐々に狭くなっていた。 AA患者において、屈曲を伴わない先細りの毛は、毛包の炎症によって毛包の生成が突然停止した結果であると考えられていました。 我々の場合、先細りの屈曲毛は、T. pallidumによって誘発された慢性的な毛包周囲のまばらなリンパ球浸潤の表現であると考えられる。 本症例で観察されたびまん性の細かい鱗屑と紅斑の背景は，頭皮の大きな病変（びまん型SA）を支持し，梅毒の二次感染による発疹の一部とみなすことができる．
臨床的には，蛾の巣状のSAはAAの主な模型と考えられており（図3），疑わしい症例ではAAを除外するために蛾の巣状のSAの頭皮生検が必要となることがある． 感嘆符毛（3-5 mmの短さで、上部が広く、頭皮に入ると非常に細い）は、多数の黄色や黒の点状毛や胞状毛とともに、AAの特徴であると考えられている。 また、通常、AAパッチでは中心部に、SAでは周辺部に、vellus hairsが観察されます。 曲がっていない先細りの毛は、AAではほとんど観察されず、主に亜急性期に観察される。 トリコチロマニアは、臨床的にはSAとAAの両方に類似しており、主に後頭部、頭頂部および頭頂部に、紅斑を背景にした不規則な形の脱毛斑が分布している。 皮膚鏡検査では、トリコチロマニアのパッチは、様々な長さの毛が折れており、時には数個の黒い点々が見られます。 特に瘢痕化が臨床的に明らかでない場合、SAは毛孔性紅色苔癬の頭皮症状を模倣することがある。 しかし、毛孔性紅色苔癬では、瘢痕部分が存在し、角化症はより重篤で通常毛包に限局している（図4）。 最後に、頭部白癬は臨床的にSA症状を模倣することもある。
円形脱毛症の臨床的外観（a）と皮膚鏡的外観（b）。 脱毛斑の周辺に黒と黄色の点状毛と胞状毛が多数認められ(a,b)、感嘆符毛も見られる(b)。
毛孔性扁平苔癬脱毛症の臨床的側面（a）および皮膚鏡的側面（b）。 紅斑のある頭皮に頭頂部の合目的的な小脱毛斑が認められる（a）。 ダーモスコピーではパッチ周辺に毛細血管の拡張と重度の毛包性過角化を認め、中心部には毛包性オスティアの欠如を認める（b）。
医師は、明確な原発性梅毒の症状がない場合、SAを伴う二次梅毒の可能性に注意する必要がある。この状態は最近増加しており、おそらく不適切な抗生物質治療の併用が原因である。 ダーモスコピーは、有用で非侵襲的、迅速かつ安価な手段であり、医師がSAを疑うのに役立つものである。 また、蛾の食痕とびまん性脱毛が共存するまれな病態であるSAの混合パターンについて、これらの三次元鏡所見を確認するためにさらなる記述が必要である
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