討論
高ビリルビン血症による主な変質として象牙質組織の永久緑色色素は、歯科医にとって興味深いものである。 また、黄疸は良性のものから生命を脅かすものまで多くの疾患によって引き起こされることを知っておくことも重要です(4)。
歯の緑色の色素沈着は、乳歯、永久歯ともに象牙質の石灰化時にのみ発生する変質です(5)。 歯の形成段階はすでによく知られており、上顎中切歯の石灰化期は胎内15週から始まり、男性では生後1カ月ごろに完了する。 そうすると、この症例のお子さんについては、この範囲内で高ビリルビン血症が起こったと推定されます。 しかし、ビリルビン値がどの程度まで上昇したかを判断することは困難であった。 乳歯列の緑色の染色の程度と色素沈着の程度との相関については推測に過ぎない（7）。 高ビリルビン血症期以降に石灰化した歯牙部は通常正常な色を示し、緑色の部分と正常な部分を分ける鋭い仕切り線が観察される。 本症例ではその線が見られず、高ビリルビン血症の期間がより長かったことが示唆された(2, 8)
両上顎切歯のエナメル質低形成は、代謝障害に起因する発育期のエナメル質の有機マトリックスの変化が原因と考えられるが、骨減少や慢性肝臓病でみられるカルシウム、リン酸代謝障害の影響と考えられる(4)。 また、この患者さんはテトラサイクリン療法を受けていた。 テトラサイクリンの副作用のひとつに、投与時に石灰化している組織への取り込みがある。 しかし、永久的な変色は黄色や灰色、茶色とさまざまで、この患者のように緑色になることはない。 さらに、この患者へのテトラサイクリン投与時には、乳歯冠はすでに石灰化していた。
すべての早産を予防することが優先されなければならない。 本症例では、高ビリルビン血症の期間が長く、超未熟児・低体重児として出生したため、乳児期後期の緑歯萌出など多くの異常の素因となる危険因子の一つである(9)。 重症間接型高ビリルビン血症の原因としては、敗血症、未熟児、血液型不適合、G6PD欠損症などがあげられる(9)。 本症例では、超早産、超低出生体重児、血液型不適合であった。 審美的治療が可能な症例では、コンポジットレジン修復やビリルビン分解を目的とした紫外線による透過照明が行われる(6)。 緑内障の有病率、重症度、病因、臨床症状に関する情報を提供するために、さらなる研究が必要である。 この症例から，緑歯と類似の異常を扱う場合，医療専門家は集学的アプローチをとるべきであると結論づけた。 この患者は歯冠形成期に高ビリルビン血症を経験し、歯の緑色の色素沈着は新生児期の高ビリルビン血症のまれな結果であることを示唆するいくつかの証拠がある。 歯の緑色の色素沈着は一般的な異常ではないので、家族はしばしばおびえて、問題を解決するために歯科医を探す。 緑色の歯を識別するとき、歯科医は医学的な原因eを認識する必要があり、最終的な診断を確立するために医師を探す必要があります。 血清ビリルビン値は、緑色の歯の診断を確認するために、出生後の最初の数ヶ月でチェックする必要があります
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