Discussion
PUBS はまれな疾患で、1978年に初めて報告された。 尿路感染症のまれな症状である。 まれな症状であるが、長期留置尿道カテーテルを使用している施設入所者では、PUBSの有病率は9.8％と高いことが報告されている。 PUBSは、女性性、アルカリ性尿、便秘、施設入所、プラスチック製尿道カテーテルおよびバッグの使用と関連があることが示されている。 尿中の細菌量が多いと、上記の要因と相まってPUBSの発症が促進されます。 多くの著者は、紫色の尿はトリプトファンの代謝産物から生じるインディゴとインディルビンの混合物であると考えている。 トリプトファンは消化管内で腸内細菌によって代謝され、インドールを生成し、門脈循環に吸収される。 インドールは肝臓でインドキシル硫酸に変換される。 硫酸インドキシルの大部分は尿中に排泄され、一部の細菌が産生するインドキシル硫酸化酵素によりインドキシルに消化される。 インドキシルはアルカリ尿中でインディゴ（青色）とインディルビン（赤色）に変化し、これらの色が混ざり合って紫色を呈します。 しかし、印環尿を伴わない紫色の尿袋を呈する患者もおり、紫色の色素はステロイドか胆汁酸抱合体である可能性がある。 慢性便秘は、一般に大腸の細菌過剰増殖と関連しており、トリプトファンのインドールへの変換を増加させる。 カテーテルに伴う尿路感染症は、硫酸インドキシルのインドキシルへの変換を増加させる。 そのため、PUBSは慢性的にカテーテルを使用している人や便秘気味の人に最も多く観察される。 PUBSに関連する細菌種としては、Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Klebsiella pneumoniae, Proteus species, Escherichia coli, Enterococcus species, Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosaなど複数が報告されている。 本症例では、慢性便秘症で、尿培養からEscherichia coliが検出された。 PUBSの危険因子を持つ患者に尿路感染症がよく見られるにもかかわらず、この興味深い症候群に遭遇することはまれであるということは興味深いことである。 いくつかの理由が考えられる。 PUBSはおそらく様々な要因が同時に存在することが必要である。 スルファターゼおよびホスファターゼ産生菌による尿路感染症の存在、必須色素の形成のために食事にトリプトファンが多く含まれていること、そしてカテーテルによる治療を受けていることである。 同じ種の細菌であっても、すべての細菌が責任色素の形成に必要なホスファターゼおよびスルファターゼ酵素を産生するとは限らないことが明らかにされている。 さらに、色素の沈殿が見えるようになるには、ある一定の濃度が必要かもしれない。 アルカリ性尿の存在や、尿道カテーテルやバッグの製造に使用される材料の種類も重要な要素であろう。 興味深いことに、酸性尿の存在下でのPUBSも報告されている。 PUBSは一般に良性のプロセスである。 この事実にもかかわらず、この現象に気づいていない家族、友人、医療従事者にとっては苦痛であり、尿や時には尿バッグが突然不可解な変色をするため、異常に警戒しがちである。 しかしながら、この症候群は、尿道カテーテルの不適切なケアや不適切な衛生管理による尿路結石の再発を示唆しているという事実を、医師は認識する必要がある。 比較的良性で治療も容易ですが、重大な罹患率と死亡率を伴う可能性があります
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