G&H 中咽頭嚥下障害を他の食道疾患と区別するためにどのように定義しますか？
RS 嚥下障害は嚥下器官の一つまたは複数の部分の機能障害によって特徴づけられるものです。 嚥下器官には、口唇、舌、口腔、咽頭、気道、食道およびその括約筋（上部および下部）が含まれます。
上部食道括約筋、咽頭、喉頭、舌の異常は単独または複合で、中咽頭軸の通過機能と気道保護機能のいずれかまたは両方に影響を与え、食道に影響を与える疾患は主に通過機能の狂いをもたらす中咽頭異食症になる。 嚥下障害患者の症状は、これら2つの機能（すなわち、通過機能および/または気道保護機能）の異常を反映している。
G&H 中咽頭嚥下障害は特定の疾患状態と関連するか？
RS 嚥下障害は定義上、多くの病態（最も一般的なのは脳卒中）の最終結果である症状である。 しかし、中咽頭嚥下障害の原因には神経筋性、薬物性、構造的病因など多くのものがある（表1）。 高齢者は口腔咽頭障害に最もよく関連する集団である。
表1.
口腔咽頭障害の一般的な原因
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脳卒中
頭部外傷
神経変性疾患
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パーキンソン
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筋萎縮性側索硬化症
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Parkinson
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多発性硬化症
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アルツハイマー
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脊髄炎／ポストポリオ症候群
筋肉・神経筋
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多発性筋炎・皮膚筋炎
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重症筋無力症
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代謝性筋疾患（eg． 甲状腺ミオパシー）
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筋ジストロフィー
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Kearns->Music Dystrophiesセイル症候群
局所・構造的病変
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頭頸部腫瘍
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外科的切除の場合 中咽頭・喉頭
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放射線障害
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ゼンカー憩室
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外性圧迫（eg, 甲状腺腫，頸部骨棘）
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Chricopharyngeal achalasia
薬物
G&H 中咽頭嚥下障害の現症について教えて下さい．
RS 現象症状は、基礎疾患状態や損傷によって特徴も重症度も異なり、報告されていない、あるいは無言の誤嚥から頻繁に喉を鳴らすもの、食べ物を飲み込むのが困難なものまでさまざまです（表2）
表2.嚥下障害とは？
口腔咽頭障害の症状
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ボーラスを口腔内にとどめられない
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ボーラス採取困難症 舌の奥
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ためらいまたは嚥下開始不能
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食べ物が喉につまる
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鼻汁逆流
食物ボーラスを咽頭へ前進させることができない
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固形物を飲み込むことが困難
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頻繁に反復して飲み込む
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頻繁な咳払い
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食後のガーガー声
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嗄声
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鼻声と構音障害
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Swallow- （ツバを吐く関連した咳。 5079>
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体重減少
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肺炎再発
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G&H嚥下障害の症状を緩和する医学療法はあるか？
RS 嚥下障害指向の薬剤はありません。 一般的な基礎疾患である甲状腺機能低下症などは、内科的に治療することができ、それによって嚥下障害も改善されます。 しかし、神経の再生や筋力の強化を目的とした、嚥下障害に特化した薬物療法はない。
G&H これらの患者に対する治療の選択肢は？
RS 嚥下障害のうち、根治的治療が可能なのは少数派である。 食道狭窄は拡張させることができます。 また、患者によっては外科的処置も可能である。 輪状咽頭筋切開術はZenker憩室や咽頭から食道へのボーラス流出がうまくいかないような病態の患者に対して有効である。 声帯補強術(ゲルフォーム、コラーゲン、脂肪の注入による一時的なもの、テフロンの注入による永久的なもの)は、喉頭閉鎖不全の患者における軽度の誤嚥の予防に有効であるとされている
中咽頭嚥下困難患者の大多数は物理療法と食事の改善によるリハビリが必要となる。 食事の変更には、患者とその家族の両方が参加して、食事の調理方法を変更し、嚥下困難な食品を省くことが必要である。 患者さんによっては、柔らかい食べ物やピューレ状の食べ物を必要とする場合もあります。 また、単にボーラスの大きさを変える（つまり、一口を小さくする）だけでよい患者もいる。 食事療法は、嚥下困難の軽減に焦点を当てると同時に、十分な栄養を摂取し、患者の食べる喜びを維持する必要がある
理学療法レジメンは、嚥下に関わる筋肉を強化し、そのメカニズムの質を高めるように作られている。 これらの技術には、咽頭閉鎖を強化し咽頭残留物を減らすために、食べ物を飲み込んだ後にドライスワローを何度も行う手順、気道を閉鎖し誤嚥を減らすために、患者が深呼吸して飲み込みながら体を傾け、その後に咳をする舌上嚥下法、が含まれる。 Mendelsohn’s maneuver: 嚥下後に喉頭と舌骨を持続的に隆起させ、上部食道括約筋の開口時間を延長し、空洞化を促進する。Shaker exercise: 仰臥位で等張性と等尺性の頭部挙上を行い、上顎筋の牽引力を強化する。 また、食物ボーラスの安全な通過を促進し、誤嚥を減少または除去するために、顎を引く、顎を上げる、頭を回転または傾けるなど、利用できるさまざまな姿勢技法がある
G&H 中咽頭嚥下障害の原因を正確に突き止め、治療の方針を決定するための診断技術は何ですか。
RS 修正バリウム嚥下法と無拘束経鼻ビデオ内視鏡は、最も優れた診断情報をもたらし、またどの治療法が最も適切かを示す検査である。 これらの技術はまた、患者の治療後の反応を評価するために利用できる。
修正バリウム嚥下検査またはビデオ透視検査は、患者が異なる濃度および量の様々なボーラスを飲み込むときに作成されるリアルタイムのビデオ透視記録で構成されている。 記録は保存され、スローモーションやフレーム単位で閲覧することができ、徹底した分析が可能である。 非 鎮痛経鼻ビデオ内視鏡検査は、小口径内視鏡を鼻から挿入し、後鼻の高さに位置させ、嚥下時の咽頭シールを観察する外来内視鏡検査法である。 その後、患者さんが特定の母音を発したり、咳をしたり、バルサルバ法を行っている間にスコープを進めて、声門の効果的な閉鎖を調べることができます。 最後に、5-10mLの色水を患者に与え、20秒間保持させる。 舌の裏側を観察し、片側または両側の色水の気道への流出と漏れを確認する。 このようにして、舌や口蓋の制御異常を観察することができる。 喉頭と咽頭は色水を飲み込んだ後に評価され、残留物と吸引の有無が判断される。 どちらも誤嚥と残留物の存在を確認するために利用することができますが、ビデオ透視検査は、嚥下の生理学、生体力学的事象、誤嚥の段階に関する貴重な情報を提供します。 一方、内視鏡検査は、感覚的な情報や粘膜/管腔の異常に関する情報を提供する。