Results
平均年齢49歳（範囲19-87歳）の患者計50例を対象とした。 55％とやや男性優位であった。 病理所見は大部分が音響神経腫であり，4例は髄膜腫であった。 腫瘍の平均サイズは24mmで，＜4939＞15mmから＜6022＞35mmであった（図1）。＜275＞＜3741＞＜3741＞＜9524＞腫瘍のサイズによる分布＜275＞＜7913＞＜7913＞＜9524＞47例（94％）が耳鳴りを示し，30例（60％）にめまいが見られた。 術前の純音平均は60dbであった。 14名（28％）が純音平均値＜6022＞50db，単語認識スコア＜6022＞60％であった。 これらの患者のうち、大多数（11人）は腫瘍の最大径が>15mmであった。 7人の患者は術前に脳神経7麻痺を有していた（最大ハウスBrackmannスコア、4）。 頭蓋神経5への浸潤は術前に4人に認められ、いずれも腫瘍の大きさは6022mm以上30mm未満であった。 2名に術前の脳神経10、11、12への浸潤があり、2名に術前の半形成があった(表1)。
表1
tumor size and preoperative symptoms
| Tumor size | 顔面神経麻痺 | 難聴 | 耳鳴り | めまい | CN5病変 | CN10病変 | CN10,11,12 | hemiplagia |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3％） | _ | |||
| 16-35mm（36） | 2（5.5%） | 26（72％） | 35（97％） | 24（66.6％） | 1（2.7％） | _ | ||
| >35mm（8） | 5（62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) |
34例に経迷路的手術を行い、14例ではretrosigmoid approachが選択された。 1人の患者では、静脈の解剖学的構造が好ましくないため、経迷路的アプローチで腫瘍が切除された。 特に大きな髄膜腫（49mm）の患者1名では、レトロイグモイドおよび経腹腔的アプローチが採用された。 すべての患者は術後に聴力を維持できなくなった。 組織学的に音響神経腫と診断された患者は46人で、髄膜腫と診断された患者は4人であった。
神経学的合併症（顔面神経損傷を除く）
1例では頭蓋内圧上昇により術後に痙攣が発生した。 一過性の脳神経11、12麻痺が1名に発生したが、retrosigmoid approachで対処した。
顔面神経機能
顔面神経機能は術直後と1年後にHouse Brackmannスケールにより評価した． 1年後の成績は32名（64％）がGrade1または2、26％が3または4、8％が5または6であった。 その結果を（表.2）にまとめました。
表2
腫瘍の大きさと最終的な顔面神経の転帰（House-別Brakmann grade
| 腫瘍サイズ | Grade1 | Grade2Grade3 | Grade4 | Grade5 | Grade6 | 合計 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-件15mm | 5(83%) | 1(17%) | 6 | 6 | ||||||
| 16- | 6 | 1 | 1 | 11 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 |
| >35mm | 1(12.)5%) | 1(12.5％） | 2（25％） | 8（25％） |
予想通り、腫瘍サイズと顔面神経予後に有意差があり、大きな腫瘍は悪い結果をもたらすことが示された。 表2は，最終的な顔面神経の転帰と腫瘍の大きさを比較したものである（Pearson r=0.29, P=0.001）。 全患者のうち、34人は手術中に顔面神経機能をモニターし、17人はモニターしなかった。
脳脊髄液（CSF）漏出
CSF漏出は9人（18％）に発生した。 漏出は鼻漏または切開部位に現れた。 これらの症例は3つの方法のいずれかで対処された。 (1）圧迫包帯を巻いて安静にする保存的治療，（2）腰椎ドレーン留置，（3）外科的修復。 CSFリークのある患者の平均腫瘍サイズは28mmであったのに対し、CSFリークのない患者では20mmであった。 この差は統計学的に有意であった。 我々は、腫瘍の大きさが髄液漏の発生に影響することを発見した（表3）。
表3
tumor size and postoperative symptoms
| 腫瘍サイズ | CSF leak | 髄膜炎 | 残存腫瘍 | 死亡 | LOC低下 |
|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%） | – | _ | ||
| 16-35mm（36） | 6（16%） | 3（8.3％） | 3（8. 3％） | _ | |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12.5%)1（12.5%) | 2(25%) |
CSF漏出のあった9例中、4例は経迷路的アプローチ以外の外科的手法（1例では経口アプローチ、3例では後頭蓋アプローチ）で管理されていた。 実際に髄液漏が発生したのは、経迷路的アプローチを行った34例中5例（14％）だけであった（表4）。
表4
異なるアプローチと術後症状
| 手術アプローチ | CSF leak | 残存腫瘍 | 顔面神経麻痺（1年後HBグレード4以上） | 死亡 | |
|---|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.0%) | 1(8.8％） | 13（38％） | _ |
| レトロシグモイド（14） | 3（21％） | 1（7％） | _ | ||
| Transotic (1) | 1 | _ | _ | ||
| Retrosigmoid transpetrosal (1) | _ | 1 |
Meningitis
細菌性髄膜炎は古典症状の存在で示され、髄液分析で確認された。
このシリーズで細菌性髄膜炎と診断された5例（10%）のうち、4例は鼻出血を呈する髄液漏を併発しており、これらの患者には腰椎ドレナージが行われた。 髄膜炎は全例，抗生物質の静注療法で治癒し，それ以上の後遺症は認められなかった．
残存腫瘍
4例を除くすべての患者(92%)で完全な肉眼的腫瘍除去が達成された。 腫瘍を完全に除去した患者のうち、1年後にCTスキャンやMRIで再発を認めた患者はいなかった。 30人(60%)にめまい/平衡障害があったが、術後は11人に減少した。 創感染症は4例（8％）に認められ、うち3例は髄液漏と髄膜炎を合併していた
。