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DISCUSSION

TCRγおよびβ鎖遺伝子再配列の存在とCD3、CD4、CD5、CD8、CD45ROの陽性反応から、この腫瘍がT細胞リンパ腫であることがわかる。 この腫瘍のCD20の陽性は異常な免疫表現型を示すが、免疫グロブリン重鎖遺伝子再配列が陰性であること、CD79aやPAX5などの他のB細胞マーカーが存在しないことから、B細胞リンパ腫ではないことが示された。 TdTとCD10が陰性であることから、前駆体T細胞リンパ腫ではない。 一部の腫瘍細胞は CD30 を発現していたが、腫瘍の形態と ALK1、TIA-1、グランザイムが陰性であることは未分化大細胞リンパ腫を支持するもので はない。 CD56、TIA-1、およびグランザイム反応がないことから、ナチュラルキラー/T細胞リンパ腫は除外される。

前駆リンパ系新生物および末梢T細胞リンパ腫の両方でCD20の発現が報告されている。1 前駆リンパ系新生物で系統不同が見られることは珍しくないが4、5 、末梢T細胞リンパ腫でCD20または別のB細胞マーカー、CD79aの発現が、リンパ腫の系統識別に混乱を招いていた。 Blakolmerらは、T細胞リンパ腫の4例でCD79aが、1例でCD20が発現していると報告した6。これらの著者らは、T細胞リンパ腫におけるCD79aおよびCD20の発現は相互に排他的であると結論付けた。 しかし、CD20とCD79aの両方が発現している末梢性T細胞リンパ腫の症例が最近報告されている4

これらの研究における大きな問題は、免疫表現型決定に少数のモノクローナル抗体パネルを使用していることである。 Alginoらは、リンパ増殖性疾患の解析にCD5とCD20を単独で使用することに懸念を示しており、CD5発現B細胞リンパ腫とCD20発現T細胞リンパ腫を混同する可能性がある。2同様に、CD20-CD43を組み合わせて使用すると、CD20+T細胞リンパ腫をB細胞リンパ腫と誤診する可能性がある。1,3

「フローサイトメトリーパネルにCD19を含めると、B細胞とT細胞リンパ腫の区別に役立つ」

誤診を避けるために、Blakolmerらによって大規模な免疫組織化学パネルが提案されました6。 しかし、B細胞マーカー陽性T細胞リンパ腫の同定には、フローサイトメトリーが免疫組織化学より優れていると感じる。なぜなら、フローサイトメトリーはB細胞マーカーとT細胞マーカーの二重染色を明確に示すことができるからである。 CD20の蛍光染色の強さも、この2つの組織の区別に役立つ。 CD20+T細胞はCD5を強く、CD20を弱く染色するが、CD5+B細胞はCD20を強く、CD5を弱く染色する7。さらに、CD19はB細胞リンパ腫でフローサイトメトリーにより頻繁に示されるが、免疫組織化学では利用できない。 フローサイトメトリーパネルにCD19を含めることで、B細胞リンパ腫とT細胞リンパ腫の鑑別に役立つと思われます。

我々の患者の皮膚病変にCD20がないことは、CD20がこの腫瘍に不可欠な部分ではないことを示唆しているのかもしれない。 同様に、Blakolmerらは、CD79a+ T細胞リンパ腫の患者2人の2回目の生検でCD79aが陰性化したことを報告している6。 ある研究では、CD20は内皮細胞、マクロファージ、上皮細胞で陽性であったことから、CD20の反応はT細胞の非特異的結合である可能性もある8。 健康なドナーにCD20+ T細胞の小さな集団が存在するにもかかわらず、3,7 T細胞腫瘍におけるCD20の不安定性は、この集団のリンパ腫への悪性転換を支持しない。

Takami らは、彼らの患者のCD20+ T細胞がいくつかの活性化抗原を発現し、サルリンパ節T細胞がin vitro活性化後に弱いCD20発現をしていたことから、CD20がT細胞の活性化マーカーとなるかもしれないと示唆している5。 従って、T細胞リンパ腫におけるCD20の発現は、T細胞の活性化の結果である可能性がある。 この仮説は、本患者の皮膚病変にCD20の染色がない理由を説明できるかもしれない。 Echeverriらは、抗原の安定性はその生物学と機能に関連すると考えている。10 この文脈では、T細胞リンパ腫のB細胞マーカーは、おそらく腫瘍の挙動に重要な役割を果たさないであろう。 いずれにせよ、CD20+ T細胞リンパ腫は実在しないかもしれない。 しかし、正解は今後の臨床研究を待つことになる

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