Discussion
1970年代には15％だった胃がんの5年生存率は、現在では約30％となっています。 予後不良の最も重要な原因は、診断の遅れにある。 2014年に開催された2つの重要な国際会議の最終宣言で，早期胃癌の診断における最適な条件下での腹部CTスキャンの重要性が強調された 。 術前CT検査における胃癌の診断精度は69～85％です。 しかし、早期胃がん症例では診断がより困難である。 したがって、診断のための精度ははるかに低い（26〜53％）.
早期胃癌の5年生存率は85〜100％の間で変化します。 しかし、進行胃癌ではこの率はかなり低くなる（7-27％）。 CTスキャンで胃の壁厚が増加することは、胃癌の早期診断において病理学的とみなされる。 CT検査による胃癌の早期診断の必要性から、非病理的な胃壁厚を調査し、多くの研究がなされてきた。 最適な条件で撮影されたCT検査における正常な胃壁の厚さは5mm以下であると報告する研究が多くある． しかし、正常な胃壁の厚さは12mmにもなるとの報告もある。
CTスキャンによる胃壁厚の評価で最も複雑な部位は、幽門側（胃の遠位部）である。 前門壁の厚みの増加は、ほとんどが生理的な原因（前門の過度の蠕動運動や平滑筋壁構造の厚みなど）、CTスキャンの最適な画質コヒーレンス（前門拡張）、またはH. pylori感染による二次性胃炎などの良性原因に起因する。 このような良性とみなされ、それ以上の検査が行われない状況は、この部位に由来する腫瘍の早期診断にとって大きな障害となる。 CT画像で幽門側領域の壁肥厚を認めた患者をすべて内視鏡で評価することは、内視鏡室でのコスト増、労働損失、合併症、不必要に混雑した予約スケジュールにつながり、その結果、予約時間が長引き、緊急管理を求める真の患者の診断と治療に遅れをもたらす .
Cho らは120名の患者の肛門壁厚を評価し、良性の原因による平均壁厚は12.5mmであったが、悪性腫瘍に続発したケースでは19mmと測定された。 Tongdeeらによる別の研究では、悪性腫瘍による口腔壁の厚さは16.64 ± 7.28mm、良性腫瘍による壁の厚さは5.68 ± 2.13 mmであった。 良性の壁厚の最も一般的な原因は慢性胃炎と消化性潰瘍であり、H. pyloriが主要な病因である。 発展途上国では人口の90％以上がH. pyloriに感染しており、先進国では50％である。 H. pyloriはほとんどが肛門に存在し、通常は無症状である。 ピロリ菌の胃壁厚への影響を調査した研究では、ピロリ菌陽性の影響は壁厚と関連しなかった . 本研究では、良性群と悪性群の胃壁厚に有意差を認めた（OR = 1.60; 95% CI: 1.22-2.09; p = 0.01）（表 1）。 ROC解析では、肛門壁の厚さのカットオフ値＜215＞11mmに対して、AUCは0.862、感度は75％、特異度は86％、PPVは0.866、NPVは0.745、p＜3931＞0.001だった（表2, 図1)。 これは、腹部CTスキャンを評価する臨床医にとって、良いヒントになると思われる。 壁厚は患者の早期診断と治療を可能にする可能性がある。 病理組織学的検査で良性と判断された患者のH. pylori陽性率は70.5％であった。 また、平均肛門壁厚とH. pylori陽性との間に関連はなかった（p > 0.05）。
胃癌は女性よりも男性に1.8-2.0倍多く見られる。 発症率は年齢とともに増加し、6～7十代に多く見られます。 胃癌は通常、早期には無症状であるが、進行すると吐き気、嘔吐、体重減少、貧血を起こすことがある 。 この病気の症候期は通常、進行期に関連しており、栄養失調や慢性貧血がしばしば認められ、Hbとアルブミン値の低下で確認される。 これらの患者における術前の平均Hb値は、11.1g/dlから12g/dlである. 同様に、胃腫瘍患者の術前アルブミン値は3.0～3.9g/dlであるとする研究が多くある 。 文献によると、一変量統計解析では、悪性患者群と良性患者群の間で、年齢、Hb、アルブミン値に有意差があった。 しかし、多変量ロジスティック回帰分析ではアルブミン値は有意ではなかった。 壁厚が疑われる患者を含め、CT所見で胃癌が確認された患者を除外したため、我々の患者における栄養不良による低アルブミン値は独立変数にならなかったと考えられる（表1）。 また、良性群には潰瘍が3例含まれていた。 これらの症例の平均壁厚は13.5 ± 1.29 mm、Hb値は9.23 ± 1.38 g/dl、アルブミン値は2.97 ± 0.49 mg/dlで、他の良性例より高く、悪性グループとほぼ同じ値であった。 胃潰瘍は良性に分類されるが、リスクの面から早期に診断、治療すべき疾患の一つである。
胃癌の診断は病理検査に基づいて行われる。 そのため、内視鏡生検の病理評価が疑われる症例のゴールドスタンダードとなる。 CT画像、年齢、Hb、アルブミンの値だけでは胃癌の診断はできない。 臨床医は患者を評価する際に選択的であるべきである。 上部内視鏡検査は、医療費の増加、労働損失、合併症、内視鏡検査室の予約の不必要な混雑、緊急の受診が必要な患者の医療取得の遅れにつながるため、心窩部苦情のある患者すべてに推奨されるわけではない。 しかし、胃壁厚、年齢、アルブミン、Hbの値から、臨床医が患者を評価する際に予測や予備診断を行うことができる可能性がある。 このような特定の患者を優先的に診察することは、診断や治療の遅れを減少させるために有効であると考えられる。 本研究では、CTスキャンによる胃壁厚、Hb、年齢、アルブミン値が良性・悪性試験群間で有意差を示すことが確認された。 これらのパラメータは、患者の診断や治療に寄与する可能性があるため、臨床医の評価に有用であると考えられる。 食欲不振、体重減少、吐き気、嘔吐などの臨床症状に加えて、胃壁厚、Hb、年齢、アルブミン値を患者の評価に考慮すべきとする大規模なプロスペクティブ・コホート研究は、潜在的に悪性の患者を早期に発見するための臨床アルゴリズムスキームの開発に有用であると考えられる＜6343＞ ＜6537＞本研究はすべての後ろ向き研究に付随する欠点を持ち、したがっていくつかの限界を持つ。 まず、本研究は胃壁厚が疑われる患者のみを対象とし、胃壁厚が正常な患者やCT評価で胃腫瘍が強く疑われた患者は除外した。 また、年齢層が広いことも制約の一つであった。 最後に，患者数が限られていることが結果に影響した可能性がある
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