PKID｜MMRとDTPワクチン

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The ABCs of MMR &DTP:
Is There Have Association Between Vaccination and Autism?

by Eric London, M.D. Edited by Catherine Johnson, Ph.D.

私が医師として、またNAARの医療担当副社長として最もよく聞かれる質問のひとつは、ワクチン接種が自閉症を引き起こすことがあるかどうかです。

多くの親が、自分の子どもの最初の自閉症の兆候は、自分の幼児がワクチンにひどく反応した直後のある時点まで追跡します。 これらの家族は、家族のツリーのいずれかの側に自閉症の他のケースを見つけることができないとき、彼らはそれが打撃を与えたワクチン接種でなければならなかったと推論している。

ワクチンと自閉症の関連性を裏付けるデータがないことは、自閉症に関連する神経生物学的な違いが最初にいつ起こるかに関する情報が増えていることを考えれば、納得がいく。 証拠の優位性は、自閉症が生まれた後ではなく、生まれる前に私たちの子供に起こることを私たちに教えてくれます。 ジョセフ・ピヴェンのMRI研究は脳の発達における出生前の欠陥を示し、発生学者パティ・ロディエの研究は、自閉症のいくつかのまたは多くのケースを、妊娠後20日から24日という早さで日付が決まることを示しています。 遺伝学者は、自閉症は「多因子、多遺伝子」障害であると信じている。 これは、それが毒素、汚染物質、妊娠の合併症などの外部要因が関与しているかどうか、遺伝的な障害であることを意味します。 遺伝学者のアーヴィン・ゴッテスマンは、その著書『精神分裂病の起源』で、家族の中にその病気にかかった人がいないのに、どうして子供がその病気を受け継ぐのかについて、非常に読みやすい説明をしている。 The Origins of Madness（狂気の起源）』という本で、読み応えのある説明をしている。 ゴットマンによれば、すべての「多因子性」障害では、家族の誰かが必要な遺伝子を3つか4つか5つすべて受け継ぐことは不可能であるため、他の家族は障害を持たないことが普通であるとのことである。

要するに、自閉症の遺伝は宝くじに逆に当たるようなものです。

「ワクチン接種の安全性について心配する家族は、ワクチン接種の公衆衛生上の深い意味を心に留めておくべきである…。 小児予防接種をする前は、何千何万という子どもたちが、今では予防可能な病気で死んでいたのです」

なぜ自閉症の子どもの中には、予防接種を受けた直後まで普通に見える子どもがいるのでしょうか？

この質問に対する答えは、自閉症の子どもの多くは、予防接種を受けたかどうかにかかわらず、12カ月から18カ月は正常に発達するということかもしれません。 1歳の誕生日を過ぎると、ある程度典型的な発達の後、悲痛なほどの停滞や明らかな退行が見られるということです。

統合失調症も同じようなものかもしれません。研究者は現在、統合失調症が胎内で起こるという多くの証拠を発見していますが、統合失調症になる運命の人が20年間もまったく正常であることもあります。 精神分裂病と妊娠中のある重要な時期に関する多くの証拠が蓄積され、現在では精神分裂病を「神経発達障害」として再指定しようとする動きが出てきている。

MMR（麻疹、おたふく、風疹）ワクチンの恐怖

最近、英国の医学雑誌『LANCET』に掲載された論文が、ワクチン問題をあらためて提起している。 Anthony Wakefield, M.D.らは、「Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children」と題する速報で、慢性腸炎（小腸と結腸を含む慢性炎症）と退行性発達障害（正常に発達した後に言語を含む習得能力の低下や広汎性発達障害に伴う行動の発現が見られること）が合併した12名の子どもたちを調べた結果を紹介しました。 9381>

前向きな発達の記録では，すべての子供たちが初期のマイルストーンを十分に達成していた。 12人の子供のうち8人では、行動上の問題の発生が、子供の両親または担当医師によって、MMRワクチンの投与と関連付けられていた。

炎症性腸疾患（IBD）-これらの小児に観察された様々な胃腸症状の総称-の症状の発現は、それほど特徴的でも印象的でもなかった。 12例中5例では発症時期が不明であった。 残りの2例を除き、腸の症状出現は行動学的な症状出現の後であった。 9381＞＜1429＞著者らは、自分たちの研究結果や引用文献の関連する研究結果に基づいて、炎症性腸疾患と退行性発達障害には実際に関係があり、それは独特の疾患過程を反映していることを示唆している。 著者らは、MMRワクチンと記述された症候群との関連を証明したわけではないと述べていますが、彼らの議論や他の研究への言及から、因果関係が存在するかもしれないと考えていることは明らかです。

Wakefield の報告は、その「予備」状態にもかかわらず、世界中のメディアの関心を集め、小さな赤ちゃんを持つ地域の親や将来的に子供を増やすことを考えている親の間に警戒心を起こさせています。 MMRワクチンは彼らの子供の自閉症を引き起こしたのだろうか？

Vaccinations Save Lives

Any family worried about the safety of vaccination-and this includes which has not autism but have read accounts of children suffering permanent damage as a result of vaccine-

Before we had childhood immunization, many, many thousands children died of now-preventable disease.Why did you think the profound public health implications of vaccinations.Why did we want to need to need to do it? また、後遺症や脳障害を負った人もいました。 ジフテリア、百日咳、ポリオ、破傷風、天然痘-これらの病気はすべて殺人的なものです。 ジフテリア、百日咳、ポリオ、破傷風、天然痘……これらの病気はすべて殺人事件である。はしかでさえ、私たちの多くは子供の頃の軽い病気だと思っているが、子供たちは脳に障害を負ったり、死んだりしている。 (作家のジェシカ・ミットフォードは、乳児の娘をはしかで死なせた後、1963年に「アメリカ式死」を出版した）

（99.9％出資）

表1.
米国におけるワクチンで予防可能な疾患の年間最大症例数と1995年の症例数。

疾患

前年の年間最大報告数ワクチン時代（年）

1995年の報告数**

罹患率の変化率

先天性風疹症候群

20,000* (1964-5)

(99.46）

ジフテリア

206,939 (1921)

(99.99)

Invasive H.influenzae

20,000* (1984)

1,164

(94.18）

Measles

894,134（1941）

（99.97）

Mumps

152,209（1968）

 （1941）

（94.9％出資）

 （99.45）

Pertussis

265,269 (1934)

4,315

(98.9％)

(98.9％)

(98.37）＜9381＞＜1947＞＜6692＞＜2760＞＜6320＞＜1429＞Poliomyelitis（wild）＜9381＞＜1947＞＜6320＞＜1429＞21,269（1927）＜9381＞＜1947＞＜6320＞＜1429＞（99.99）

Rubella

57,686 (1969)

(98.75）

Tetanus

601（1948）

（94.6）。34）

合計

164万

6,815

（99.8％）。58）

※ワクチン以前の時代には国別報告が存在しなかったため、推定値。
**暫定的な合計。
出典 表 1 は、9 つの疾患と、米国でのその発生率にワクチンが及ぼした影響について概説したものです。 ワクチン接種前の160万人という数字は、膨大な数の人間の苦痛と損失を意味する。

皮肉なことに、ウェイクフィールドの報告書に寄せられた警鐘を考えると、MMRワクチンがすでに何人かの子どもを自閉症から救っている事実を私たちは知っているのです。 国立小児保健・人間開発研究所のマリー・ブリストル＝パワー博士が指摘するように、母親が風疹にかかると胎児がかかる先天性風疹症候群は、自閉症の原因として知られています。 言い換えれば、医学研究のおかげで事実上一掃された唯一既知の自閉症の原因は、妊娠中の母親の風疹に起因する自閉症のケースに関係しているのです！

危険性

それでも、ワクチン批判者が指摘するように、20世紀のワクチンプログラムの大成功は、代価なしに得られたのではありませんでした。

「…ウェイクフィールドと彼の同僚たち自身は、さらなるデータが得られるまで、現在のワクチン接種方針を支持すると公言しています…」

リスクはどれくらい高いのでしょうか？

研究者は一貫して、軽度であれ重度であれ、あらゆる種類の副反応のリスクは非常に低いことを見いだしています。 たとえば、1995年に行われた約1300万件の小児用ワクチン接種のうち、ワクチン有害事象報告システム (VAERS) に報告された「有害事象」はわずか10,594件でした。 1万件というと大きな数字に聞こえるかもしれませんが、比率的にはその年に行われたすべての予防接種の0.08%にしか過ぎないのです。 9381>

もちろん、私たちは皆、何百万人もの子どものうち、害を受けるのは1人でも多すぎると本能的に感じているはずです。 しかし、私たちは子どもたちが恐ろしい病気にさらされる現実の世界に生きているのだから、ワクチン接種に伴うリスクを考慮する際には、ワクチンによって傷つく子どもの数と、ワクチンを受けなかったことによって傷つく子どもの数を比較することが適切な計算となるはずである。 10,594件の副反応は、そのほとんどが軽度で一過性のものですが、命にかかわる160万件の病気よりははるかに望ましいのです。

イギリスと日本は、この教訓を苦労して学びました。 1970年代、百日咳ワクチン接種後に重い神経症になったという36人の保護者の報告を受けて、英国のワクチン接種率は1974年の80％から1978年にはわずか31％に低下した。 そして、1977年から1979年にかけて百日咳が流行し、36人の命が奪われた。 百日咳の予防接種後に2人の死亡が報告されると、ワクチンは撤回された。 そして1979年、百日咳による死者は41名となった。 繰り返すが、ワクチン接種による死亡が2人というのは多すぎるが、41人というのは2人よりはるかに多い。

麻疹もまた、潜在的に危険な病気です。もし親たちが MMR 予防接種を放棄する方向へ一挙に進むなら、私たちはすぐにこの事実を学び直すことになるでしょう。 麻疹にかかった人の15人に1人は、耳の病気、気管支炎、肺炎、発作などの合併症を起こし、5000人に1人は脳炎を発症するのです」

統計がそれを物語っています。 1989年から1991年にかけて、米国では55,000件の麻疹が発生しました。 1万1千人（主に子供）が入院し、123人が死亡した。 麻疹による死亡率は1000人あたり2.2人で、全死因による死亡率（1000人あたり1.0〜1.5人）より高い。 だから、ウイルスの復活を認めることは、Wakefieldの報告書が提起した懸念に対する解決策としては容認できないことは明らかであろうし、事実Wakefieldら自身も、”さらなるデータが得られるまでは現在のワクチン接種方針を支持する “と公言している。 麻疹ワクチンは、すべての研究者が、命を救うと理解しています。

ワクチンは医学史上最大の成功例の1つなのに、なぜこれほど多くの人々がワクチンを恐れるのでしょうか。

おそらく、ワクチン計画はそれ自身の成功の犠牲者だからでしょう。 ワクチン接種があまりにも長い間うまくいっているため、人々はワクチン接種が可能になる前に子供を産むことがどのようなものであったかを忘れてしまっているのです。 百日咳にかかりながら子どもを看病するのがどんなものか、あるいは1940年代、夏の間中子どもを屋内に閉じ込めてポリオウイルスが通り過ぎるのを祈るのがどんなものだったのか、親同士が語り合うことはない。 今日、私たちが耳にする怖い話といえば、ワクチンに関する怖い話ばかりです。 もちろん、そのような話ははるかに少ないのですが、それが覚えておくべきポイントです。

さらに重要なことは Wakefield報告書をめぐる騒動で、多くの人が、予防接種プログラムの要点は予防接種の必要性をなくすことである、という事実を見失いました。 もし、新しい親が自分の子供に忠実に麻疹のワクチンを接種すれば、麻疹は存在しなくなる。 今、私たちはその地点に近づいているのです。 世界保健機関、汎米保健機関、米国疾病対策センターは、2005年から2010年の間に世界的に麻疹を撲滅する目標を掲げているのです。 言い換えれば、親たちが高い確率でワクチン接種を続け、ウェイクフィールドのような報告に怯えることがなければ、10年以内に麻疹は天然痘のように、そしてまもなくポリオのように、地球上から姿を消す可能性があるのです。

不自由なウイルス

死亡や障害を減らすというワクチンプログラムの効果は明らかですが、特に麻疹ワクチンが一部の子どもに自閉症を引き起こすのではないかという疑問はまだ残っています。

ワクチンの安全性を心配するあまり忘れがちな本質的な事実は、予防接種に使われるウイルスは、死んでいるか、生きているが減衰しているかのどちらかであるということです。 麻疹ワクチンには、生きたまま弱毒化されたものが使われています。 例えば、弱毒化されたワクチンの中には、ウイルス全体ではなく、構造の一部分のみを使用するものもある。 いったんウイルスがこのように機能不全に陥ると、もはや病気を引き起こすことはできません。

しかし、免疫系はこのことを知りません。 その代わり、障害を受けたウイルスは、体の免疫系をだまして、子供が病気にかかっていないのに病気にかかったと思わせてしまうのです。 ワクチン接種後、免疫システムは抗体の軍隊を作り、子供が野生のウイルス（研究者は自然界に存在する生きたウイルスを「野生」と呼ぶ）にさらされたとき、それを撃退する準備ができるようにします。

「自閉症を捕まえる」

麻疹ワクチンが野生のウイルスの不自由なバージョンであることを考えると、麻疹ワクチンから自閉症を「捕まえた」子どもは、地球上にごくわずかでもいるのでしょうか？

まず最初に、ワクチン批判者が指摘しているように自閉症を獲得することは可能であると言えます。 母親が妊娠中にサリドマイドを服用した、まったく健康な赤ちゃんが自閉症になったことも、まったく健康な幼児が脳炎から脳障害と自閉症様の症状が出てくることも、これらの子どもは単に知恵遅れに見える可能性がはるかに高いが、私たちは知っています」

極めて稀ではあるが、健康な大人が脳炎の後に自閉症様になることさえあり得る、とオリバー・サックスが書いている。 サックスは、彼の「目覚め」の患者の何人かは、自閉症の「要素」を持っていたと観察している。 そして、はしかが脳炎を引き起こすことも知っている。 とすれば、今日の自閉症患者の中には、麻疹にかかり、その合併症として脳炎を発症した後に自閉症になった人が少なからず存在することになる。 問題は、麻疹ワクチンが自閉症の原因になりうるかどうかということだ」

「予防接種に使われるウイルスは、死んでいるか、生きているが弱毒化されているかのどちらかだ。 いったんウイルスが機能不全に陥ると、もはや病気を引き起こすことはできない……。 しかし、免疫系はこのことを知らない。 その代わり、障害を受けたウイルスは体の免疫システムを騙して、子供が病気にかかっていないにもかかわらず、かかったと思わせてしまうのです…。 免疫システムは抗体の軍隊を作り、子供が病気にかかったときに、それを撃退できるようにします。 1986年のNational Childhood Vaccination Injury Actは、連邦政府に健康政策について助言する民間の独立した非営利団体であるInstitute of Medicine (IOM) に、子供たちに投与されるすべてのワクチンの副作用に関する証拠を検討するよう義務付けました。 麻疹ワクチンに関するその結果は以下の通りです：

麻疹ワクチンを接種した子どもの5～15％が5～12日後に発熱し、その後完全に回復する。 一過性の発疹は接種児の5％程度と報告されています。 私たちの地域の保護者にとって重要なのは、中枢神経系疾患（脳に損傷を与える可能性のある脳炎などの疾患）の発生が、接種100万回に1回未満であることです。 麻疹の予防接種を受けていない子どもの方が脳炎の発症率が高いことがわかっているので、100万分の1という数字は偶然かもしれません。 原因不明の脳炎」とは、誰も原因を見つけることができない症例のことで、ワクチンの有無にかかわらず、小さな子供たちに起こり得るし、実際に起こっている。 ある日、健康だった子どもが、次の日には命をかけて闘うことになるのです」

“…Wakefield のレポートは批判の嵐を巻き起こしている……….。 公衆衛生の専門家の間では、その出版とそれによる宣伝がワクチン接種率の低下を引き起こすだろうという予測があったため、まったく出版されるべきではなかったではないかという批判さえある……。 保健当局はすでにそのような減少に気づいている」

IOMによる発見を逃れるほど小さい、100万分の1よりもさらに小さい、ウェイクフィールドと彼の同僚が示唆した特定の症候群を持つかもしれない子どもたちのグループについてはどうでしょうか。

ウェイクフィールドの報告書への批判

ウェイクフィールドの報告書の出版は批判の嵐を引き起こし、その多くはランセット誌に掲載されました。 中には、予備的なものであること、また公衆衛生の専門家の間では、その出版とそれによる宣伝がワクチン接種率の低下を招くという予測から、全く出版されるべきではなかったという批判さえある。

一部の批評家は、研究対象者の選定に「確認バイアス」があったかもしれないと考えている。 Wakefieldらは、研究グループは、ロンドンのロイヤルフリー病院および医学部の小児消化器科に紹介された、慢性腸炎と退行性発達障害の両方を持つ連続した一連の子供たちから構成されていたと述べている。 すべての被験者が両方の疾患を持っていることに統計的な意味はなく、彼らはまさにそのために選ばれて参加したのである。 しかし、批評家は、被験者の高い割合がMMRワクチンに対して観察可能な反応を経験したという事実にも、確認バイアスのために統計的意味がないのではないかと指摘している。 WakefieldのチームがMMRワクチンと炎症性腸疾患の関係を研究することに特別な関心を持っていることは、地域社会で知られていた。 したがって、炎症性腸疾患（およびおそらく他の疾患も）の患者で、ワクチン反応があったことが知られている患者は、そのクリニックに特別に紹介されたかもしれない。 もしWakefield氏のチームがIBDと青い目の関連性を研究していることを知っていたら、例えば、IBDと青い目を持つ不釣り合いな数の患者がそのクリニックに紹介されていたかもしれない。

批評家は、この研究グループで最も一般的な内視鏡的および病理学的所見である回腸リンパ節過形成は、一般小児集団においても、さまざまな非特異的腸の訴えと関連して、また対応する症状がない場合でもかなりの頻度で見られることを指摘している。 また、MMRワクチン接種とIBDおよび/または広汎性発達障害との因果関係を示す証拠（例えば、腸組織における麻疹ウイルスまたは麻疹ワクチン断片の発見など）がないこと、および適切な研究対照がないことも批判的である。 Wakefield報告書は、MMRワクチン接種がIBDを引き起こし、それが神経精神機能障害を引き起こすかもしれないプロセスを説明しているが、報告書に示された証拠はこの理論と矛盾するように思われる：IBDの症状の発現は、行動症状の発現の前ではなく、著しく後に起こるように観察される。

Wakefieldの報告書では、12人の研究対象者全員が退行性発達障害であり、そのうち8人がMMRワクチン接種後すぐに行動問題を見せ始めたことが観察されたとしています。 ワクチン接種と神経発達障害の発症との間に強い時間的関連があることを立証するために、主に両親の回顧的報告を用いることの妥当性については、批判的な意見もあります。

少し意気消沈するかもしれませんが、医学的仮説を一方的に支持できるほど私たちの記憶は正確ではないことがよく知られています。 研究者たちは、自分の子どもの病歴に関する両親の話を、実際の小児科や病院の記録と照合する研究を行いましたが、多くの場合、両親は実際に起こったこととは異なることを記憶していたのです。 これは自閉症の子供の親だけでなく、すべての親、すべての被験者に当てはまります。

記憶はまた、ランドマークを確立することによって機能する。 退行性自閉症のトラウマを経験した親は、記憶の性質上、当然、その破壊的な出来事を、予防接種に対する自分の子供の悪い反応など、別の重要な出来事と関連づけようとする。

Evidence of No Association Between MMR Vaccine, Inflammatory Bowel Disease, or Autism

ウェイクフィールド報告書の出版をめぐる論争を受けて、研究者のエリック・フォムボンヌは2つの大きなデータセットをレビューしました。 1つ目は、1976年から1985年の間に生まれた自閉症のフランス人子供174人の記録を見直したところ、IBDの発生率はゼロであったというものである。 もう一つは、1987年以降に生まれた（つまりMMRワクチンの接種を受けたと考えられる）自閉症スペクトラム障害を持つイギリスの子供201人の記録のレビューで、こちらもIBDの発症は見られなかったというものである。 1998年5月2日発行のLANCET誌に、Heikki Peltola, M.D.らが、1982年から1996年までの14年間、300万人のワクチン接種児の健康状態を追跡した前向き研究結果を発表しています。 前向き研究では、研究者は不正確な記憶や不完全な可能性のある医療記録に頼る必要はなく、その代わりに、初日から被験者を追跡する。 300万人のワクチン接種のうち、Peltolaらは31例の胃腸症状を発見したが、いずれも短期間であった。 この31人のうち自閉症になった子供は一人もいなかった。 MMRワクチンに関連するすべての重篤な有害事象を検出するための10年以上の努力は、MMRが広汎性発達障害または炎症性腸疾患のいずれかを引き起こすことができるという仮説を支持するデータを見つけることができませんでした。 答えはイエスです……そして、もしもう一人子供がいたら、同様にワクチンを接種するでしょう……」

最後に、ウェイクフィールド論文の批判者は、それが単なるケースレポートのコレクションであり、この現象が本当であるかどうかを決定しようとする疫学研究ではないことを指摘している。 報告書の集まりでは、仮説を証明することも反証することもできない。 MMRワクチンとIBD、神経発達障害との関連を証明するためには、きちんとした疫学的研究が必要であり、NAARはこの研究の優先順位を積極的に推進しています。 (

自己免疫問題

自閉症の子どもたちは、多くの免疫系の異常があると考えられているため、多くの親は、自閉症が実際に自己免疫疾患であるかどうか疑問に思っています。 このシナリオでは、正常な子どもの「過剰な」免疫系が誤って脳を攻撃し、本格的な自閉症を発症させるというものです。

MMR ワクチンは、すでに乱れている免疫系を過熱させ、新しくワクチンを接種した子供の脳を攻撃し、彼または彼女に生涯の障害を残す可能性がありますか？

これまでのところ、ワクチンの安全性と危険性に関する膨大なデータを考えると、答えは「ノー」です。 自閉症の自己免疫-ワクチン説はもっともらしいか？ はい、そうです。 これまでの事実がその理論を裏付けているか？ 9381>

Where Do We Go From Here?

私はまた、医師として、またNAARの医療担当副会長として、自分の子どもにワクチンを接種したかどうかを尋ねられます。 私たちの子どもは2人とも、すべての予防接種を受けましたし、もしもう1人子どもがいたら、その子にも予防接種をするつもりです。 前述したように、ワクチン接種と自閉症との関連性を解決する唯一の方法は、大規模な子ども集団の厳密な疫学調査である。 そのため、私たちは議会に、自閉症の有病率と原因に関する疫学的研究に着手するための資金を計上するよう要請している。 この研究には、子どもたちのワクチン接種歴や、子どもたちが環境毒素にさらされる重要な問題、医学的な病気など、さまざまなデータを含めることができるはずです。 私も自閉症の子供を持つ親として、科学を推し進めようとする情熱は皆と同じであると感じています。 その情熱を生産的なチャンネルに向け、最終的に私たちが求める答えと助けを与えてくれる結果を得ようではありませんか。

リンク

  • ワクチンに関する有効な科学的情報の権威あるソースは、Allied Vaccine Groupを通じて見つけることができます。

  • ワクチンと自閉症に関するCDC声明

  • Halsey, Neal A. (1999). ワクチンの安全性と有効性の問題。 米国下院政府改革委員会での証言

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Wentz, KR and Marcuse, EK. (1991). ジプテリア・百日咳ワクチンと重篤な神経疾患…。 Pediatrics, 87: 287-297。

Eric London, M.D. は、NAAR の共同設立者であり、副社長 (医務) です。 彼は、発達障害を専門とする精神科医であり、ニュージャージー医科歯科大学の精神医学の非常勤助教授でもあります。

Catherine Johnson, Ph.D. は、John Ratey, M.D. との共著でShadow Syndromes を出版しています。 他に2冊の本の著者であり、多くの雑誌にも掲載されている。 UCLAとUC-Irvineで教鞭をとる。 ジョンソン博士は、NAARの評議員会のメンバーであり、自閉症の2人の子どもの母親でもあります。

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