Radiographic Diagnosis
Pathognomonic radiographic features of CAD include intramural hematoma, presence of double lumen, and/or intimal flap. デジタルサブトラクションアンギオグラフィ（DSA）は、CADの診断のためのゴールドスタンダード法である。 狭窄した内腔を持つ長い動脈セグメントである “string sign “は、動脈解離の診断に最も一般的な血管造影所見である。 DSAは侵襲的な検査であり、そのリスクとして造影剤による腎症や動脈切開部での症候性出血の可能性がある17。 ドップラー超音波検査（DUS）は、血行動態や超音波の直接所見と組み合わせて使用した場合、90％の感度で動脈解離を診断できる安全かつ有効な方法である18。 19,20
Magnetic Resonance (MR) および Computed Tomographic (CT) 血管造影は、多くの施設で従来の血管造影に代わってCADの主要診断方法となっている。 MRおよびCT血管造影技術の進歩により、CADを検出する際の感度および特異度が全体的に向上している21。硬膜内血腫は、動脈管腔に隣接した特徴的な三日月形をしたメトヘモグロビン蓄積による高強度信号としてT1強調画像で容易に確認することができる。 脂肪抑制法は、急性期の小さな硬膜内血腫を周囲の軟部組織と正確に区別することができる。 MRアンギオグラフィーは、内腔の狭窄および/または閉塞を正確に表示することができる。 解剖の発生とMRI/MRA画像との時間的関係は、感度が解剖後最初の2日以内に最も高くなるため、この診断様式の潜在的制限となる。
Multidetector row CT angiographyは、比較的短い撮影時間で1mm未満の断面の空間分解能が向上し、造影剤の用量が減少する。 患部動脈の完全な高輝度信号は、MRIでは硬膜内血腫と血管閉塞との区別が困難な場合がある。 さらに、CT血管造影は、低流量の動脈セグメントでは感度が低い飛行時間型MR血管造影よりも、ほぼ完全な動脈閉塞と偽性動脈瘤をより正確に描写する。 最近、診断検査中の患者や医療従事者の放射線被曝に関する社会的・政府的な懸念があるため、当院では、特に若年患者においてMRI/MRAを優先し、インターバルフォローアップ画像にCTアンギオを用いることを控えている25, 26。図67-1から67-3に、頭蓋外頸動脈および椎骨動脈解離に伴う古典的なX線所見
を示している。