by Barry Keate
毒性薬は、耳の中の蝸牛や前庭（バランス）構造に対して毒性があるものです。 これらの薬は、難聴、耳鳴り、および/またはめまいやめまいのような平衡障害を引き起こす可能性があります。
毒性は、1944年にストレプトマイシンが発見されて以来、臨床の最前線で注目されるようになりました。 ストレプトマイシンは結核の治療に成功したが、多くの患者が不可逆的な蝸牛および前庭機能障害を発症することが判明した。 その後、他のアミノグリコシド系抗生物質が開発された際にも、耳毒性が確認された。 今日、多くのよく知られた医薬品が蝸牛前庭系に毒性を示すことが明らかにされている。 そのリストにはアミノグリコシド系やその他の抗生物質、白金系化学療法薬、サリチル酸塩、キニーネ、ループ利尿薬などが含まれる。
耳毒性薬剤の作用方法は、さまざまな薬剤で多少異なっている。 アミノグリコシドは、蝸牛のグルタミン酸受容体を増強し、有毛細胞や蝸牛ニューロンの変性を促進するようです。1 これは、有毛細胞やニューロンの破壊につながるフリーラジカル損傷のカスケードを生成します。 また、治療終了後に症状が現れることも少なくありません。 耳毒性による難聴は、まず高音域に現れる傾向があり、しばしば耳鳴りを引き起こします。 3
フリーラジカルによるダメージは、聴力の低下や前庭障害の中心であるため、耳毒性薬剤にさらされる前に抗酸化物質を摂取すれば、潜在的なダメージを軽減できることは理にかなっていると言えます。 抗酸化物質と耳鳴りに関する関連記事は、耳鳴り情報センターでご覧いただけます。
耳毒性は、使用する薬の種類、投与量、治療期間によって、可逆的である場合もあれば、永久的である場合もあります。 その他にも、耳毒性の可能性があるとされている薬剤は多数あります。
1996年9月のTinnitus Todayに掲載された彼の素晴らしい記事「What you should know about ototoxic medications」において、Stephen Epstein, MDは、耳毒性のある6種類の薬と耳毒性の兆候を挙げています：
「1 – サリチル酸塩 – アスピリンとアスピリン含有製品
毒性は通常1日に平均6～8錠を消費すると現れる。
2 – 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDS) – アドビル、アリーブ、アナプロックス、クリノリル、フェルデン、インドシン、ロディン、モトリン、ナルフォン、ナプロシン、ヌプリン、ポラドール、ボルタリン。 毒性は通常、1日に平均6〜8錠を摂取した後に現れます。
3 – 抗生物質 – アミノグリコシド系、エリスロマイシン、バンコマイシン
a.Antibiotics – Aminoglycosides, Erythromycin, Vancomycin
a. アミノグリコシド系-ストレプトマイシン、カナマイシン、ネオマイシン、ガンタマイシン、トブラマイシン、アミカシン、ネチルミシン。 これらの薬は、生命を脅かす深刻な状況で静脈内投与されると、耳毒性を発揮します。 これらの薬の血中濃度は、通常、耳毒性を防ぐために監視されています。 ネオマイシンやゲンタマイシンを含む外用薬や点耳薬は、ヒトで耳毒性があることは証明されていない
b。 エリスロマイシン – EES、Eryc、E-mycin、Ilosone、Pediazoleおよびエリスロマイシンの新しい誘導体、Biaxin、Zithromax。 エリスロマイシンは、特に腎不全がある場合、24時間当たり2〜4グラムの量を静脈内投与すると、通常、耳毒性を示します。 24 時間あたり 1 グラムを平均する Erythromycin の通常の口頭適量は耳毒ではないです。 新しいエリスロマイシン誘導体は経口投与で低用量であるため、耳毒性に関する重要な報告はない。 バンコマイシン – Vincocin. この抗生物質はアミノグリコシドと同様の方法で使用されます。生命を脅かす重篤な感染症で静脈内投与された場合、耳毒性を示す可能性があります。
4 – ループ利尿薬 – ラシックス、エンデクリン、ブメックス
これらの薬は、急性腎不全や急性高血圧のために静脈内投与されると通常、耳毒性を示します。
5 – 化学療法剤 – シスプラチン、ナイトロジェンマスタード、ビンクリスチン
これらの薬は、がんの治療のために投与されると耳毒性を発揮します。 これらの薬剤の血中濃度を維持し、連続的に聴力検査を行うことで、その毒性を最小限に抑えることができる。
6-キニーネ-アラレン、アタブリン（マラリアの治療）、レガトリン、Q-Vel筋弛緩剤（夜間痙攣の治療）
キニーネの耳毒性はアスピリンと非常に似ていて、毒性作用は通常、薬を中止すれば可逆的である。
耳毒性の徴候を頻度の高い順に挙げると、
1・片耳または両耳の耳鳴りの発生
2・既存の耳鳴りの激化または新しい音の出現
3・耳鳴りの発生を抑制するため、耳鳴りの発生を抑える。
3・感染症以外の耳の充満や圧迫感
4・影響を受けていない耳での難聴の自覚や既存の損失の進行
5・めまいや通常動くことで悪化する回転感覚の発症（吐き気を伴うことも伴わないこともある）4
Dr.は、次のようなことを述べています。 Epsteinは、薬を服用中にこれらの症状が現れたら、すぐに薬を中止し、医師に連絡するよう助言しています。
私たち一人ひとりが自分の健康に対して最終責任を負うように、耳鳴りを持つ人は、自分の状態を悪化させる可能性のある薬に特に注意しなければなりません。 すべての薬のラベルと情報を注意深く読み、使用前に医師と副作用の可能性を検討してください。
抗うつ薬
また、厳密には耳毒性ではありませんが、処方の抗うつ薬が耳鳴りを引き起こしたり悪化させたりする人もいることに注意すべきです。 旧来の三環系抗うつ薬と新しいSSRI系抗うつ薬には、このような作用があります。 三環系抗うつ薬の中では、クロミプラミンとアミトリプチリンが最も頻繁に起こる薬です。 SSRI系抗うつ薬には、プロザック、ゾロフト、パキシル、セレクサ、ルボックスなどがあります。 これらはPhysician’s Desk Referenceに耳鳴りを引き起こす頻度が高いものとして挙げられています。
耳毒性薬を服用しなければならない場合は、抗酸化物質も服用し、定期的な聴覚評価で聴力をモニターする必要があります。
耳毒性薬のリスト
以下は、2006年のフィジシャンズ・デスク・レファレンスから得た、すべての耳毒性薬の完全かつ最新のリストです。