Why Do Augmented Breasts Look So “Augmented” or Fake?
The Week Edition in “Why Does Everyone Look So Wird？”この記事では、豊胸術における自然な見た目の障害について説明します。 私は非常に多くの女性が豊胸手術に望むものを達成するための障害物を検討します。 傷跡のない完全な若々しい外観は、その上にすべて書かれている “整形 “を持っていない。 明らかに「豊胸したように見える」ことは、一般大衆やセレブリティに広く浸透しており、読者の中には今まさに「でも私は自然な見た目より豊胸した方が好き」と思っている方もいらっしゃることでしょう。 私はすべての人のための形成外科医ではないことを最初に言っておきますが、患者がそのような考え方で私のオフィスに来た場合でも、ほぼ常に自然に見える豊胸術を望んで完全に方向転換して帰ると言っておきます。 問題は、美しい自然な外観が何であるかを理解することにある。 多くの人は、自然とは低くて平らなこと、豊胸とは膨らんでいることだと思っています。 私は豊胸手術を希望する患者に、大きく離れた丸く低い「豊胸手術の外観」の写真と、厳しいエッジや分離のない緩やかな傾斜を持つ私の結果の写真を見せると、ほとんどいつも「いやいやそれは私が望む答えです」と言われます。
豊胸手術の情報
Augmented look vs Natural look
この問題に深く入る前に、私は豊胸と胸の美学についての私の考えは私の分野の主流の概念と標準に対して非常に対照的だと平気で言えるようになります。 医学や整形外科の多くの診療は、非常に独断的であるというのが私の意見です。 豊胸手術は患者さんの満足度が非常に高い手術ですが、一般的に受け入れられている豊胸手術の美学は非常に残念なものだと感じています。 すべての人が、私がここに書いたことを理解し、共感し、同意してくれるとは限りません。 私は、顔や胸や体に不自然に見える結果を意図的に提供することはしたくありません。 私は100％筋膜下豊胸術を行い、リフトアップを必要としない一次的な豊胸術では100％経腋窩（わきの下を通る）手術を行い、100％薄型の解剖学的形状のインプラントを使用します。 これらの3つの要素は、主流の形成外科からの逸脱です。
さあ、始めましょう。主流の豊胸術を理解するための素晴らしい出発点は、専門の形成外科医と業界のパートナーが開発したツールの一つ、TouchMDというソフトウェアプラットフォームを使うことだと私は思っています。 これは、患者教育用の図やビデオが用意された便利なツールで、診察の際にそれを参考にすることができます。 このシステムのスクリーンショットを使って、私のポイントを説明します。 高精度のファインアートシステムではないので、表示される絵や文字が未就学児のようなのはご容赦ください。
“豊胸手術の前に “と題された絵、豊胸セクションの最初のイラストを以下に参照してください。
上の写真は、あなたにとって自然なバストに見えますか？ 確かに、私が今まで見たどの自然な胸のペアにも見えません。 その理由を見てみましょう。
そして、その間にとんでもなく大きな空間があります。 オレンジ色のハッシュで示したように、正中線からかなり離れているのです。 映画「トータル リコール」を覚えている人なら、これは見覚えがあるでしょう。 なぜ、専門の形成外科医のチームとこの会社は、通常の手つかずの乳房の解剖学のようなばかげた表現で、非常に高価な診療強化ソフトウェア スイートを作成したのでしょうか!!!
私の答えは簡単です。 これは、「豊胸」のための今受け入れられている標準であり、筋肉下の高プロファイルインプラントの美学は、ほとんどの形成外科医のための標準的な美的目標となっています。 米国で最も一般的に使用されている豊胸手術のタイプは、一般に「アンダーザマッスル」と呼ばれ、外科医が「デュアルプレーン」と呼んでいるものです。 大胸筋はもともと、だいたい下のスケッチのような位置と形で存在しています。
従来の「デュアルプレーン豊胸術」では、下の黒い点線が描くように、大胸筋の下側の付着部と正中線の付着部の多くが破壊されます。
筋肉はその後、下のオレンジ色の形状で描かれたように上方に “窓の陰”：
我々は、インプラントの選択と外科医は偽の外観を作成するインプラントを選択する理由については、後で深く説明しますが、今はちょうどこの国の豊作の90％以上が中程度から高いプロファイルラウンドインプラントで行われているという事実で残しておこうと思います。 デュアルプレーン筋膜下アプローチでは、筋肉の残りの起始部によってインプラントが正中線に接近するのを防ぎ、インプラントはこのイラストが描く「自然な」バストが存在する場所に正確に到達することが以下のように実証されています。
この分離により、豊胸手術でよく見られる広い平坦な胸骨スペース、つまり冗談で「マイアミバレー」と呼ぶ、下の黄色のハッチングされたボックスで見られるようなスペースが生じます。 日常生活のほとんどの動作や腕の安定に関与している重要な筋肉です。 そのため、寝ているときや死んでいるとき以外は常に緊張しているため、教えられたロープを引っ張るように、すぐにその起始部と挿入部の最短距離に戻ることができます。 大胸筋の場合、これは胸壁を意味します。 では、インプラントはどうなるのでしょうか。
胸壁に向かって筋肉が戻ると、患者さんがサポートとリフトアップ用の衣服を着用していない場合は完全にフラットな中央と上胸で、時間とともにわきの下の方にインプラントを落下させることになります。
さて、これらの特徴は、そこにあるほとんどの豊胸手術の結果を説明していますが、ほとんどの女性はそれにかなり満足していることを理解しましょう。 ほとんどの場合、彼らは服が似合うと胸が大きくなっています。 ほとんどの女性は残りを受け入れています。 これは、他の選択肢を知らないからだと思います。
もう一度、実際に見てみましょう。 下の患者さんは、バストの悩みで私のところに来たわけではありません。 彼女はモデルで、私のフェイシャルエステティックの患者さんでした。 ある日、彼女はオフィスにやってきて、「豊胸手術をしてから2年近く経つのですが、他の外科医に戻らなくてもいいように、見てもらえますか」と言いました。 私はもちろん、彼女に義務を負った。 私は彼女を診察したとき、彼女は世間一般では良い結果を得ているが、私の診療所では受け入れがたい結果であると伝えました。 私たちは、私が開発したCold-Subfascial Breast AugmentationRと呼ばれる技術で、どのような美観を得ようとしているのかについて話し合いました。 患者さんは、日常的に他のモデルの前で着替えているそうですが、ほとんど全てのモデルが自分と同じような顔をしているとのことでした。 しかし、彼女はCold-Subfascial Breast Augmentationの典型的な結果を見た後、修正に興味を持ちました。 デュアルプレーンやサブマッスラーからの修正は、通常、完全な筋膜が無傷で、筋肉と一緒にウィンドウシェードを形成しているため、可能なのです。 修正では、筋肉を解剖学的に自然な位置に戻し、筋膜を利用してインプラントを支持します。
この違いを理解するにはもう少しイラストを見てみてください。 すべての筋肉の上には、筋膜と呼ばれる層があります。 筋膜は、筋肉が力を集中して引っ張ることができる腱に凝縮する強力な結合組織である。
Cold-Subfascial Breast Augmentationでは、下の青い線で描かれたように、筋肉から筋膜を剥がし、この構造をそのまま持ち上げ、豊胸のための形と支持構造として使用するのである。
私は筋膜を剥離して、本質的にバスト内にサポートと形成サポートブラジャーを作成するために残します。
私はこの「彫刻されたサポートブラ」の中に青で描かれたインプラントを置き、柔らかい傾斜の形を実現します。 私は、自然な形を作るという目的をサポートするために、薄型のアナトミックシェイプのインプラントを選択しています。 これにより、ソフトで自然に見える真の上極の膨らみと、正中線のすぐ横のバストの「ソフトスタート」を実現することができるのです。
黄色で描かれた少量の皮下組織は、筋膜のリラッピングによって浮き上がってくる傾向があり、自然なバストのソフトティアドロップ効果を得ることができます。
これを、我々が知っている大胸筋下二面性豊胸術と比較してみましょう。 下は、ラウンドプロジェクションインプラントに大胸筋の平坦化効果を参照してください。 これは、選択肢を与えられた場合、多くの女性が選択するとは本当に思えない、認識できる「増大された外観」を作成します。
異なるアプローチを側面から対比すると、従来の技術（濃い茶色の側面）と方法は、対照的に平坦さに囲まれた小さな突起（茶色の領域余）に焦点を当てることになると分かります-豊胸のように見えます。 私がより自然だと思うのは、Cold-Subfascial Breast Augmentationの、より少ない突起（薄茶色の輪郭）であり、バストの中心から横方向に真の美的「領域」を占め、真の上極の膨らみ（水色のハッチング部分）を作り出す、非常に重要なものです。
筋膜下プレーンの第二の利点は、インプラントが大胸筋の変位を受けないだけでなく、腋窩も変更されないということです。 デュアルプレーン豊胸術で大胸筋を切断すると、腋窩が盛り上がり、いわゆる「腋窩乳房離開」が生じます。 これは、多くの女性が悩む、わきの下に脂肪が溜まっているように見えるものです。 その自然の位置に筋肉を持つことはまた、女性が腕を動かしたときにデュアルプレーン豊胸で見られる気が散る “筋肉のジャンプ “や筋肉のアニメーションを防ぐことができます。 左の写真は、自然に発生した大胸筋と乳房の不一致を示し、脇の下の近くに緩い脂肪組織の外観を引き起こしています。 Dula-plane法では、筋肉を切ると腋窩が盛り上がり、バストの見た目が下がってしまうため、これを誇張してしまう傾向があります。 右のCold-Subfascialの結果は、筋肉を本来の位置に残し、真の上極の膨満感を得ることによって、その接合部が消失することを示しています。
これまで私は、外科医と患者の間で同様に筋肉以下の「豊胸」の外観を独断的に受け入れることがあることを示したいと思います。
下の2つのインプラントを考えてみてください。どちらが大きいですか？
おそらくほとんどの視聴者が左側の方が大きいことを選んだように、あなたもそうだと思います。 そのため、このようなことが起こるのです。 500mLのインプラントです。 左のものは、最も一般的に使用されるスタイルであり、すべての形成外科医は、私を含め、研修生で使用するように訓練されているインプラントのタイプです。 丸くて突起があり、勝手に押し出されます（「プッシュの美学的弊害」というタイトルのブログをご覧ください）。 このようなインプラントは、小さな細い土台にボリュームが集中するため、大きく見えます。 右のインプラントは、私が最もよく使用するAllerganの410FMスタイルインプラントで、市場で最も高さの低いアナトミカルシェイプのインプラントです。 フットプリントが広く、高さがあるため、巨大に見えません。 私は、乳房の真の美的寸法を埋めることができるので、これらを選択します。
上のイラストで、dual-plane techniqueの剥離した筋肉が、インプラントを正中線に近づけることを制限していることを思い出してください。 このため、使用できるインプラントの幅が制限されます。 同様に高さにも制限があり、筋肉が高さを利用してさらに押し下げ、インプラントを下極の低い位置で窮屈にします。 デュアルプレーン豊胸の制限されたフットプリントは、狭い短いインプラントを使用する必要がありますので、投影は、サイズの増加のためにオンになります。 残念ながら、その結果は、胸壁に対して美的に狭すぎる胸と、より多くの筋肉の力をダウンとアウトにつながる過保護です。
筋膜下豊胸術の多くの美しい側面の一つは、ほとんどの患者で理想的な美的バストフットプリントが自然に作られたかのように調和のとれた形状を作成できることです。
それでは、なぜ誰もが筋膜下豊胸術を行わないのでしょうか。
多くの理由がありますが、最も重要なのは、トレーニングで教えられていないことでしょう。 実のところ、私のトレーニングでは、経腋窩豊胸術はシリコンインプラントでは不可能であり、経腋窩修正術も不可能で、筋膜下平面は存在しないと言われたのです。 これらの手術はすべて、私の現在の診療の中核をなすものです。 真の筋膜下豊胸、特に経腋窩（脇の下を通して）豊胸は、より高度なスキルを必要とします。
冷たい筋膜下豊胸についてもっと知る
筋肉の下にインプラントを配置することは非常に簡単です。 大胸筋と胸壁の間の平面は、”ルーズアレオーラルプレーン “と呼ばれるものです。 これはどういう意味かというと、潜在的な空間であり、もしこの平面にストローを置いて吹くと、拘束する構造がないため瞬時に開いてしまうのです。
大胸筋膜と大胸筋の間には、潜在的な空間はありません。 大胸筋膜は強固に結合している。 ですから、Cold-Subfascial techniqueのような筋膜下温存術を行う場合には、綿密な剥離が必要なのです。 私は、メスやフェイスリフトハサミなどの鋭利な器具を使わず、ライト付きリトラクターを使って、直接目で確認しながら施術を行っています。 これは別物なのです。
もうひとつの重要な特徴は、大胸筋膜は丈夫ですが、非常に薄くて層状であるということです。 つまり、高出力の電気メスを使うと筋膜の多くが蒸発してしまい、鈍的な剥離を行うと筋膜が剥離して弱くなってしまうのです。 一般外科の乳房切除術の経験者が筋膜は存在しないと言うのは、乳房切除術で高出力電気メスを用いて筋膜を蒸発させるのに慣れているからだと思うんです。 これが、私が「Cold-Subfascial technique」を開発した理由のひとつです。 筋膜そのものはよく研究されており、解剖学的な解剖や構造的な特徴も数多く発表されています
これについては、今後のブログで詳しく説明します。 オーグメンテッドルックがなぜ存在するのか、そしてなぜそれがとてもよく受け入れられるのか、私が実証してきたことを願っています。 より自然で美しい結果は、安全かつ効果的に達成可能ですが、主流になる可能性は非常に低いです。 お読みいただきありがとうございました。 今後のブログについてご質問やご提案がありましたら、ぜひお聞かせください。 このウェブサイトかFacebookページでお知らせください。 来週まで…
Rian A. Maercks M.D.
The Maercks Institute
Aesthetic, Craniofacial and Reconstructive Plastic Surgery
Dr.