Nursing Prioritization Nursing CE Course

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このモジュールの目的は、優先順位付けと委任を通じて安全かつ効果的な患者ケアにおける看護師の役割について話し合うことです。

  1. Discuss of importance of prioritization in delivering patient care.

    By completion of this module, the nurse should be able to:（優先順位を付けて患者ケアを提供することの重要性）。

  2. 患者ケアの優先順位付けにABC、マズロー、看護過程を適用することを考える。
  3. 患者ケアの優先順位付けにABC、マズロー、看護過程、時間的制約のある指標の概念を適用する。

看護ケアの優先順位付け

看護プログラムは、看護師に安全で有効なケアのために時間を優先する方法を教えるためにかなりの時間を割き注意を向けている。 在学中は、臨床実習の大部分は、教員や看護師のプリセプターからの監視のもと、1～2人の患者のケアを行う。 しかし、卒業した看護師が臨床現場に出ると、多くの場合、より多くの患者に直面し、看護師の注意を必要とすることがたくさんあります。 看護師として成功するためには、初心者であろうとエキスパートであろうと、優先順位をつけ、時間を管理する能力が欠かせません。 しかし、優先順位付けと時間管理は、必ずしも暗記したり、教科書で簡単に教えられるような情報ではありません。 患者集団にケアを提供する際に、安全な決定を下すために収束する多くのスキルがあります（Jessee, 2019）。 このモジュールでは、それらのスキルと、看護師が優先順位付けによって安全かつ効果的なケアを提供できる最も最適な方法について考えていきます。

看護師が自分のユニットに到着し、あるシフトの中で最大6～7人の重篤な病気の患者のケアを引き受けることになるのは珍しいことではありません。 看護師は、安全でないと判断した任務については拒否する権利があることを忘れてはならない。 しかし、ひとたび患者の割り当てを受けると、看護師はシフトをどのように進めるかを決め、アセスメント、医療従事者の呼び出し、投薬の管理、患者の擁護、看護チームの他のメンバーへの適切な仕事の委任、診断検査の促進、および家族とのコミュニケーションなど、多方面にわたる要求に応じなければならない。 これらの要求をすべて整理することは非常に困難であり、一歩でも見落とせば、医療ミスやヒヤリハットにつながる可能性があります。 同じ病棟で一貫して働くほとんどの看護師は、最初の1年以内に優先順位をつける能力を身につけますが、患者ケアを管理する上で継続的に困難な状況が存在する場合もあります。 出張看護師や新卒看護師、あるいは頻繁に部署を異動する看護師にとって、患者を管理し、適切かつ効果的な優先順位付けを行うことは、特に困難なことである。 多くの看護師は、「コンフォートゾーン」から外れると、異なる環境や不慣れな環境に慣れることが難しくなります。 この困難は、優先順位付けと最も緊急な問題の判断を妨げる臨床的推論と判断の欠陥として現れることがあります（Kavanagh & Szweda, 2017）。 看護学校のカリキュラムでは、看護師が多くのリソースを活用して、以下のような優先順位を確立するよう教えています。

  • 気道、呼吸、循環（ABC）、
  • マズローのニーズ階層（基本的ニーズ優先、以下の図1参照）、
  • 看護過程（以下の図2参照）、急性期医療現場で関連する
    • 時間感受性指標、医療提供者の命令。
    • 投薬
    • 治療、
    • 患者データの解釈、
    • 患者の状態に関する知識の想起、
    • 患者リスクのトリガーまたはランク付け（Jessee、2019年）。

    ABCs

    看護師はABCの概念を各患者の状況に適用する必要がある。 優先順位付けは、初期評価の一部として生命への直接的な脅威を決定することから始まり、気道を優先し、呼吸、循環に移行するABCニューモニックに基づいています（Ignatavicius et al.、2018年）。

    マズローの欲求階層

    アブラハム・マズローは心理学者で、人間の欲求とその重要性の順序を示すために欲求階層三角形を作成した人である。 彼の理論によると、三角形の下位にあるニーズは、三角形の上位にあるニーズより先に満たされるべきです。 基本的な欲求が欠落していると、上位の欲求は満たされない可能性が高い。 下の4つのレベルは欠乏欲求として認識され、最上位の自己実現は「存在」欲求として知られているが、このレベルは誰もが達成できるものではないことが多い。 看護師が患者をケアする際、ケアの優先順位をつける際には、低レベルのニーズに焦点を当てます。 生理的欲求と安全欲求は、ポジティブな患者転帰のための基本要件である（McLeod, 2020）。

    看護過程

    患者ケアの臨床的判断と優先順位は、看護過程に基づいて構築されている。 看護師は、基礎看護コースで看護過程のステップを学び、学業および臨床キャリアを通じて、患者ケアを指示し、優先順位を決定するためにそれを活用する。 看護過程のステップとは

    • アセスメント（患者に何が起こっているかに気づく）
    • 分析（臨床検査、診断テスト、患者の病歴を検討し、患者に何が起こっているかを解釈する）
    • 分析（患者に何が起こっているかを解釈し、臨床検査、診断テスト、患者の病歴を検討し、患者に何が起こっているかを解釈する）
    • 分析（患者に何が起こっているかに気づく）。 苦情や観察）
    • 計画と実行（患者や患者グループのニーズに優先順位をつけて対応する）
    • 評価（与えられたケアを振り返る）(Ignatavicius et al., 2018).

    熟練看護師にとって、これらのプロセスに基づく優先順位付けは直感的な能力が優位であり、あまり意識せずに優先順位付けをしてタスクを完了させることができます。 不慣れな状況では、患者の優先順位付けは構造化されたプロセスとしてアプローチされるべきで、患者の状態の低下の原因となりうるリスク因子と、有害な転帰のリスクを低減できる潜在的な介入を強調する（Jessee, 2019）。 重要な患者データを認識できなかったり、基礎知識の不足により所見を解釈できなかったりすることが有害事象につながることがあまりにも多く、看護師は手遅れになるまでその意味に気付かないことがあります。 救護に失敗したり、患者の衰弱時に早期に気づいて行動しなかったりすると、回避可能な罹患率や死亡率につながることがあります。 ベテラン看護師は、患者ケアの優先順位を決める際に、演繹的かつ直感的に行動できる深い知識と経験から引き出すことができます。 初心者の看護師や、症状や患者の状況に慣れていない看護師は、経験が浅いため、現在の患者の状況とは異なる教科書的な状況に基づいた、より厳密な知識ベースに基づいて行動することができます。 実践と経験は、患者ケアの優先順位を決める基礎となります（Jessee, 2018）。

    優先順位付けの実践事例

    事例1

    レイチェルは、自分のユニットで2年間実践している医療外科看護師である。 今日、彼女は救急部(ED)で働くように言われ、以下の患者を抱えている。 彼女は以下の患者をどのような順番で診るべきか、またその理由は何か。 (回答は以下の通り）

    1. 左腕に2cmの裂傷がある10歳の女性。 裂傷は5-10分ごとに4×4のガーゼから出血している。
    2. 「片頭痛」、嘔吐、痛み（10中9）を訴え、光過敏で目が開かない21歳。
    3. COPDで、過去2時間呼吸困難が増加している62歳男性。 家族は最近風邪を引き、過去24時間に著しく悪化したと報告している.
    4. 胸痛のある45歳女性で、チェックインしているときに息子と携帯電話で話している（Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014）.

    回答キー.

    • 回答キー: ケーススタディ1

    レイチェルはこの順番で患者を診るべきだ。

    (c) COPDの62歳男性で、過去2時間呼吸困難が増加した。 家族は最近風邪をひいたと報告しており、過去24時間に著しく悪化している。

    (d) 胸痛のある45歳女性で、チェックインの際に息子と携帯電話で話している。

    (a) 左腕に2cmの裂傷がある10歳の女性。 裂傷は4×4のガーゼから5〜10分おきに出血している。 この患者は少量の出血であっても出血しているので痛みより優先されるだろう。

    (b) 「片頭痛」「嘔吐」「痛み（10中9）」「光感受性で目が開かない」という訴えのある21歳の患者である。 患者は不快であるが、これは生命を脅かすものではないはずである（Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014）

    ケーススタディ2

    ジルは今日働いているユニットへの4時間のオリエンテーションを経た旅行看護婦である。 彼女はシフトに入る6人の患者について報告を受けている。 次の行動のうち、どれを優先すべきでしょうか？ (回答はモジュールの最後にあります）

  1. 病棟のコンピュータシステムと調剤システムにアクセスできることを確認する。
  2. この施設の現在の報告システムではなく、ベッドサイドレポートを要求する。これは、彼女が慣れているからである。
  3. 方針と手順マニュアルがどこにあるか知っていることを確認する。
  4. 必要に応じて情報を提供できるユニットの連絡先を確認する（Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014）

Answer Key: 事例2

ジルが優先すべきは、患者に適切なケアを提供するために、ユニットのコンピュータシステムと調剤システムへのアクセスを確保することである（a）。 次に、必要な情報を提供してくれる担当者を決めること（e）、次に方針と手順マニュアル（d）であろう。 これらはそれぞれ、彼女が担当する患者へのケアを提供するのに役立ちます。 スケジュールを作成することは、その日のために整理する素晴らしい方法である(b)。 ベッドサイドの報告を求めるのが適切であり、報告する看護師が反対しなければ、このような手渡しのスタイルを活用することができる（c）（ハーグローブ・ハッテル&コルグローブ、2014）

ケーススタディ3

ステイシーは看護師になって6ヶ月で、自分のユニットのオリエンテーションから出たところであった。 彼女は今日7人の患者を抱えている。 彼女の患者について次のような報告があった。 彼女はどの患者を最初に診察すべきでしょうか？ (

  • 血糖値が320の26歳の1型糖尿病患者と診断されたばかりの患者。
  • 約1時間前から錯乱と右側脱力が増加している82歳のアルツハイマー病患者
  • 昨夜心筋梗塞（MI）を発症し、1時間後に手術予定の60歳女性（ハーグローブ・ハッテル & コルグローブ、2014）

    • 解答キーです。 事例3

    ステイシーは、約1時間前から錯乱と右側脱力が増加している82歳のアルツハイマー病患者を診察する必要があります(d)。 この患者は脳卒中を起こしている可能性があり、早急な治療が必要である。 MI患者(e)はすでに手術の予定があり、報告書によると安定しているようです。 すべての患者をできるだけ早く診察する必要がありますが、脳卒中の可能性がある場合、介入の窓口が限られているため、これを優先します（Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014）

    ケーススタディ4

    カイルはレベル1外傷センターでCCU看護師として4週間の任務についています。 彼は2週間目に入り、病棟やスタッフに慣れてきたと感じています。 彼は2人の患者を抱えている。 患者Aは46歳の男性で、CABG後12時間の状態です。患者Bは32歳の女性で、36時間前に自動車事故（MVA）に遭い、多発性骨折と胸部虚脱を患っています。 彼らのケアに関連する以下のタスクを最も適切な順序で配置してください。 (解答はモジュールの最後にあります)

    1. 朝のアセスメント
    2. 患者BにPRN鎮痛剤を投与する
    3. 夜間看護師の報告を受ける
    4. 医師の指示と最新の検査結果に基づいて患者Aの薬剤を調節する
    5. 患者Bの看護を行う患者Cに鎮痛剤を投与する患者Cに鎮痛剤を投与する
    6. 医師からの報告に基づいて患者Aの薬剤を調節する医師からの報告を受ける
    7. 患者Bの朝の検査結果について医療機関に連絡する
    8. 薬剤管理記録（MAR）を確認し、両患者の薬剤管理スケジュールを作成する
    9. 患者Aの胸のJackson-Platt（JP）排水管を空にする
    10. 両患者のパーソナルケア（風呂、口腔ケア、着替え）（Lacharity et al, 2019）。

    解答キー。 事例4

    (c) 夜勤看護師から報告を受ける

    (a) 朝のアセスメント。

    (b) 患者BにPRN鎮痛剤を投与する。

    (e) 患者Bの朝の検査結果について医療者に連絡する。

    (d) 医師からの指示と最新の検査結果に基づいて患者Aの薬剤を調整する。

    (f) MARを確認し、両患者の服薬スケジュールを作成する。

    (g) 患者Aの胸のJPドレーンを空にする。

    (h) 両患者のパーソナルケア（風呂、口腔ケア、着替え）

    前のシフトの看護師の報告を受けることが重要である。 その後に患者アセスメントを行い、報告書と患者が一致していることを確認することができる。 患者Bは痛みを抱えているので、他の活動より先にそれに対処することが重要である。 PRN鎮痛薬の投与は、朝のアセスメントで、他に痛みの原因がなく、このタイミングで投与することが適切であることを確認した後に行うのがよいでしょう。 この後、薬や治療を調整するために、医療従事者に患者Bの検査結果を知らせる必要がある。 ほとんどの看護師は、投与時間を逃さないように、シフト開始時に投薬のスケジュールを作成する。 患者AのJPドレーンが満杯であるか漏れているのでなければ、他の活動が終わるまで空にするのを待つことができる。 ドレーンを空にし、創を評価するには、パーソナルケアの直前がよいでしょう。一方、ドレッシング交換は通常、パーソナルケアの直後に行います（Lacharity et al.2019）。

    ケーススタディ5

    ジョシュは今日、小児科病棟で働いており、6人の患者を抱えている。 彼は、無資格の支援者（UAP）、准看護師（LPN）、待機中の呼吸療法士（RT）を含むケアチームと一緒に働いています。

    1. 扁桃腺切除術を受けた6歳児で、筋肉内または経口の鎮痛剤を必要とする。
    2. 喘息増悪で呼吸器治療を要する4歳児。
    3. 幽門狭窄の術後の10か月児で入浴が必要。
    4. 2日前に四輪車事故に遭い、大腿骨骨折と複数の傷を負った12歳児で、腕の傷のドレッシング交換を必要としている。
    5. 破裂後の盲腸切除術から12時間経過した、吐き気を訴える14歳児。
    6. 呼吸同期ウイルス（RSV）で鼻汁排出を必要としている生後4ヶ月の乳児(Lacharity et al, 2019）。

    以下について考えてみましょう：

    1. どの患者をUAPに委任することが適切か？
    2. どの患者をLPNに委任することが適切か？
    3. どの患者をRTと呼ぶことが適切か？
    4. どの患者からJoshは診察すべきか、その理由は何ですか？ (アンサーキーはモジュールの最後にあります)

    アンサーキー。 ケーススタディ5

    (1) 10か月児の入浴をUAPが管理できる(c)。 扁桃腺摘出術後の6歳児（a）、腕の傷のドレッシング交換を必要とする12歳児（d）、4か月児の鼻腔吸引（f）（通常はバルブシリンジを使用）に対して、LPNはIMまたはPOのPRN痛み止めを管理することができる。 痛み止めが静脈注射であった場合、大多数の州ではLPNは投与することができません。 看護師が実践している州のLPNの実践範囲を知ることは、実践範囲外の業務を委任しないために極めて重要である

    (3) RTに連絡して、呼吸処置（b）を行うことができるかどうか確認することができる。

    (4)盲腸破裂の手術後に吐き気を訴える14歳をジョシュは診察すべきである（e）患者は手術に関連した合併症を起こしている可能性があり、迅速に看護師が十分に評価すべきである（Lacharityら、2019）

    事例6

    キャンデスは初めて神経科フロアに配置されています。 彼女は典型的な小児科の看護師である。 彼女はこのタイプの患者に慣れていないため、この任務に非常に神経質になっている。 担当看護師は彼女に5人の患者を割り当て、5人全員についてのシフトレポートを渡した。 次のうち、キャンディスの最大の関心事はどれでしょう? (Answer key is at the end of the module)

    1. 2日前に脳動脈瘤の修復を行った47歳女性。 彼女はICUから神経部門に到着したばかりで、Candaceはシフトレポートで、時折痛みを訴えるものの安定した状態であると聞いている。 左下肢に通常食塩水（0.45% NaCl）を注入し、右前腕にヘパリンロックの点滴を行い、シフトごとに洗浄を行っている。 UAP はキャンディスに、患者は快適であるが、IV ポンプが「停止」しており、輸液バッグが少なく見えると伝える。
    2. 脳卒中を発症した33歳男性で、直近の検査で血小板値が250,000μ/Lであった。 彼はベッドでテレビを見ながらゆったりと休んでいる。 朝の投薬は終了し、尿道カテーテルの抜去が必要である。
    3. 昨日、発作性疾患の増悪で入院した26歳女性。 今朝のバルプロ酸（デパケン）濃度は75μ/Lであった。 バルプロ酸(デパケン)を含む朝の薬は飲んでおらず、現在朝食を食べている。
    4. 脳腫瘍で発作歴のある52歳男性、フェニトイン（ディランチン）服用中で、現在の値は28mg/dLである。 眠っており、一人にしてほしいと言っている。
    5. 多発性硬化症（MS）の40歳女性で、プレドニン（デルタゾン）の点滴を受けている。 ステロイドの投与は1時間前であったが、一晩で抜かれたため、点滴を再開する必要がある。 彼女は現在、UAPの助けを借りてシャワーを浴びている。

    (Lacharity et al., 2019)

    キャンディスはこれらの患者をどのような順序で診察すべきでしょうか。

    回答キーです。 事例6

    52歳男性のフェニトイン（ディランチン）濃度が28mg/dLで、治療レベルは10～20mg/dLであり、これはかなり高いので、キャンデスは最も心配する必要があります。 フェニトイン（ジランチン）中毒は深刻な事態を招きますので、早急に医療従事者に通知する必要があります。

    他の検査値や情報はすべて正常範囲内なので、この患者グループの中でこれを優先すべきです。

    (a) 47歳の女性は、輸液バッグを交換するか、アラームが鳴っている理由をトラブルシューティングするために、点滴のチェックを必要としています。 これは、潜在的に危険な状況(空のIVバッグが注入され続けている)を示す可能性のある騒々しい迷惑行為なので、キャンディスは最優先事項に取り組む前にIV液のバッグを迅速に交換する必要があります。

    (d) フェニトイン（ジランチン）レベルが上昇している52歳の男性は、医療機関に連絡する前に彼の状態を評価しています。

    (e) MSの40歳女性は点滴を再開し、投薬を開始すること

    (b) 33歳男性は投薬と尿道カテーテルを中止すること

    (c) 26歳女性はバルプロ酸 (Depakene) が75 μ/L で、朝の評価では正常範囲にあること(Lacharity et al, 2019）。

    事例7その1ジョンは、長期療養施設の急性期病棟に配属されたエージェンシーナースである。 彼はその日に担当した患者の報告を受ける。

    1. うっ血性心不全（CHF）の入居者で、両下肢に3+の孔食性浮腫がある。
    2. 夜間に幻覚を見るようになり、今は眠っているパーキンソン病（PD）の入居者。
    3. 午前2時に廊下を徘徊していたアルツハイマー型認知症（AD）の入居者。
    4. 末期癌の入居者で、4週間前の最後の体重チェックから8ポンド減量したとUAPが報告しました。

    パート2

    ジョンは朝の評価を終えた後、MARを確認し、与えるべき薬がいくつかあることを知りました。 次のうちどの薬を最初に投与すべきか、またその理由は何か。 (回答はモジュールの最後にあります）

    1. ベル麻痺と診断された入居者にアシクロビル（ゾビラックス）
    2. 尿路感染症（UTI）と診断された入居者にセファレキシン（ケフレックス）を投与します。
    3. 脳血管障害（CVA）の診断を受けた入居者に対するアセチルサリチル酸（アスピリン）
    4. MGの診断を受けた入居者に対するネオスチグミン（プロスティグミン）（Lacharity et al, 2019）.

    アンサーキー: 事例7

    その1

    （b）夜間に幻覚を経験したPDの患者を最初に受診させるべきである。 この患者は、PD治療薬の副作用を経験している可能性がある。 他の患者の症状は、彼らの状態と一致している。

    (a) 2番目に受診するのはCHFの患者さんです。3+の孔食性浮腫は薬の調整が必要かもしれませんが、このタイプの浮腫はCHFでは予想されることだからです。

    (c) AD患者が夜間に徘徊することは異常ではない。

    (d) 末期がん患者では著しい体重減少が予想される（Lacharityら、2019）

    Part 2

    (d) ネオスチグミン（プロステグミン）はMGと診断された患者の筋機能を促進させる。 この薬は、特に上気道の筋肉の緊張が失われるのを防ぐために、常に時間通りに投与されるべきです。 これは、現時点で優先的に投与すべき薬物でしょう。 残りの3つの薬は、予定時間の30分前でも後でも意味なく投与できるので、いずれも優先すべき薬とは言えない（Lacharity et al., 2019）

    ケーススタディ8

    シンディは訪問看護師として就職したばかりで、今日は初日のオリエンテーションの日である。 彼女は4人の患者を診ることになっている。 彼女はどれを最初に訪問すべきでしょうか、そしてその理由は？ (Answer key is at the end of the module)

    1. 死にたいと夫に言ったMSの新しい診断の患者
    2. 妻が報告したように短く、しゃがんだ歩き方をしているPDの患者。
    3. 最近C5脊髄を損傷した患者で、母親がハロベスト部位に発赤と排液を報告している。
    4. 腰痛（L4）の患者で、オフィスに電話して激しい頭痛を報告している（Lacharity et al, 2019）。

    解答キー。 事例8

    (c) ハロベストの挿入部位の発赤と排膿を報告している最近のC5脊髄損傷の患者が優先されます。 Haloベストは骨に挿入されるため、挿入部位の周囲に感染が起こると骨髄炎になる可能性があります。

    (d) 次に優先されるのは、腰（L4）を負傷し、激しい頭痛を訴えている患者です。 これは、脊髄損傷が高位であれば、自律神経反射異常を示す可能性があるため、より緊急の関心事となるであろう。 しかし、このレベルでは緊急性は低く、鎮痛剤による反跳 頭痛や緩慢な髄液漏を示す可能性が高い。

    (a) 死にたいと言っているMS患者は、次に診る患者であるが、2つの腰痛ほど緊急性は高くないだろう。

    (b) 最後に、シャッフル歩行のPD患者が予想される。これは、病気のプロセスに関する患者と家族への教育が必要となる（Lacharity et al.、2019）

    ケーススタディ9

    クリスは内科-外科ユニットの新人看護師で、今日は彼のオリエンテーション終了後の最初のシフトである。 彼は体重425ポンドのMSで最小限の反応しか示さない患者を看ています。 UAPがベッド上の患者の移動に支援を求めている。 次のうち最も適切な行動はどれでしょう？ (回答はモジュールの最後にあります)

    1. 患者の体重がこの程度なので、移動は拒否する。
    2. 家族に、ベッド上での体位変換の補助が必要であることを伝える。
    3. 他の看護師やUAPにベッドで患者を動かすのを手伝ってもらう
    4. この体重の患者に対応する昇降装置を入手する（Lacharity et al., 2019）

    解答キー。 事例9

    (d)怪我をする機会が非常に多いので、クリスたちにとってこのサイズの患者に対応するリフティングデバイスを入手することが重要である。 利用者は最小限の反応しか示さないので、彼らは助けることができないだろうし、別の人は利用者の向きを変えたり、怪我をせずに移動させるのに十分な助けにはならないかもしれない（Lacharity et al., 2019）

    事例10

    看護師エイミーには、ケアチームにLPNとUAPがいて患者のケアを助けている。 次の作業のうち、LPNに委任するのが適切なのはどれか。 UAPに委任するのが適切なのはどれか。 (Answer key is at the end of the module)

    1. MS患者がトイレまで歩けるように援助する
    2. 新しく入院した肺炎の患者を評価する。
    3. 患者に単位血を投与しながら、最初のバイタルサインを取る。
    4. 悪性貧血の患者にビタミンB12注射を行う（Lacharity et al, 2019）

    これらの多くは簡単そうに見えますが、「次の正しい動き」を選択したり適切に委任することは難しい場合があります。 看護師による誤った判断は、患者の転帰を著しく悪化させたり、死に至ることもあります。 ユニットやポイントオブケアに到着したら、看護師はケアの優先順位を確認し、実践で行う各行動の根拠を検討し、確立する必要があります。 看護師は、患者の状態に関連する臨床データを特定し、その傾向を把握する必要があります。なぜなら、これらは差し迫った状態の変化の前兆であることが多いからです。 優先順位をつける能力は、患者の状態に関する知識と経験の上に築かれるものである。 看護師は、すぐに対処しなければならない問題と、後回しにしてもよい問題とを区別することを学ばなければならない。 疑問がある場合、看護師は、メンター、仲間、オンラインリソースなど職場で利用できるリソースだけでなく、タスクを委ねることができる支援者を利用すべきである（Jessee, 2019; Lacharity et al, 2019）。

    解答のポイント 事例10

    (a) UAPは患者がトイレまで歩行するのを支援できる

    (d) LPNは悪性貧血の患者にB12注射を投与できる

    (b, c) Amyは肺炎患者の入院評価を行い、血液投与中に初期バイタルサインを測定する必要がある

    (d) LPNは肺炎患者に血液投与することができる。 血液投与におけるLPNの役割は、施設だけでなく州によっても異なりますが、通常、RNは最低でも最初のバイタルサインのセットと血液を掛ける必要があります（Lacharity et al.、2019）

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