Meralgia Paraesthetica

Posted on by admin

オリジナル編集 Rani_Vetsuypens

トップ投稿者 – Rani Vetsuypens、Rachael Lowe, Uchechukwu Chukwuemeka、Kim Jackson

定義/説明

ベルンハルト-ロスまたはLFCN（外側大腿切断神経）神経痛としても知られている感覚鈍麻（MP）は、大腿部の痛みを意味するギリシャ語のmeros algosに由来しています。

臨床関連解剖学

大腿外側皮神経（LFCN）は通常、L2およびL3脊髄神経の後方分節の枝である。 骨盤内を前上腸骨棘（ASIS）に向かって走行し、ASISの前方、鼠径靭帯（IL）の下の小骨盤から出る。

Epidemiology / Etiology

自然発症はどの年齢層にも起こりうるが、30～40歳に最も多く認められる。 小児における発症率は、これまで認識されていたよりも高い可能性がある。 骨腫の治療を受けた小児の1/3がMPを発症している。 性または人種に優位性があるかどうかについては、まだコンセンサスが得られていません。 しかし、150例のMPを評価したある研究では、男性に高い発生率が認められました。
先に述べたように、LFCNの単神経症は、鼠径靭帯を通過する際にこの神経が巻き込まれることが原因であることが一般的である。 この閉塞は、特発性または異所性によるものである。

  • 特発性（または自然発生的）原因

機械的要因：肥満、およびタイトな衣服、妊娠、腹水などの腹腔内容積が増加するその他の状態では、骨盤から離れる際に膨らんだ腹部で神経がねじれたり圧迫される可能性がある。
-代謝性因子：糖尿病、アルコール依存症、鉛中毒。

  • Iatrogenic causes

Iatrogenic causesは、股関節置換術や脊椎手術によるものがある。 腰の手術では、患者がうつぶせになったときに、手術中に使用される手術器具によって股関節の前部が圧迫されることがあります。 また、直下型および後方腰椎手術を受けた患者における機器関連の事故は、MPの原因となることがあります。

Characteristics / Clinical Presentation

患者は大腿前外側の痛み、熱感、しびれ、筋肉痛、冷感、電撃痛、ブザー音などの症状を持つことがあります。 前述したように、「臨床関連解剖学」では、大腿前外側と外側面の皮膚に感覚神経を供給しています。 MPの患者は、大腿部のこの部分に、深部組織と同様に表在性の症状を経験することになる。

患者は、自然治癒する軽い痛みを持つこともあれば、機能を制限するような激しい痛みを持つこともある。 患者は、長時間立ったり歩いたりするときに痛みを訴えることがあります。 座っているとLCTNや鼠径靭帯の緊張が緩和されるため、座位で痛みが軽減されることがある。 この緊張の緩和は、症状の軽減につながる可能性があります。 患者さんによって、臨床症状や症状の分布は様々です。

鑑別診断

鑑別診断にはL3腰椎神経根症と大腿神経障害があるが、どちらも感覚症状に加えて運動障害がある。 橈骨症とは、背骨の神経が圧迫されることで、神経の走行に沿って痛みやしびれ、しびれ、脱力感などが生じる病気です。 大腿神経障害は、神経が損傷して脚を動かしたり感じたりできなくなる病気です。 原因は、怪我、神経への長時間の圧迫、病気による損傷などです。

Diagnostic Procedures

MPの診断は通常、まとまった病歴と身体検査で見つかった症状に基づいて、臨床的に行われます。 検査に加えて、LFCNの神経伝導検査などの追加検査に基づいて診断されることもある。
MPは時に特定のレッドフラッグと組み合わせて起こることがあることに注意することが非常に重要である。 これらのレッドフラッグは、記載された領域に腫瘍や椎間板ヘルニアが存在することである。 後腹膜腫瘍を含む骨盤内腫瘍が疑われる場合は、MRIや超音波検査が行われる。 そのため、検査時に認識し、適切な処置を行う必要があります。

Outcome Measures

To quantify overall health
– SF-12
– Neuropathic pain score 活動量
– UCLA activity scale

To quantify pain.Of.Pirates
– UCLA activity scale

To quantify pain, 5783>- WOMAC

検査

  • Coherent History Examination

MPは「特徴&臨床症状」に記載した様々な症状の存在とその経過によって特徴づけられるものです。

  • 身体診察

身体診察では、鼠径靭帯の外側部分（神経が鼠径靭帯を横切る点）を触診すると、通常痛みを伴います。 また、常にこの部分をこすってしまうため、LFCNの部分に脱毛が見られる患者さんもいます。

  • その他の検査

レッドフラッグを除外するために、骨盤X線撮影は骨腫瘍を除外するために使用されます。 血液検査や甲状腺機能検査は、代謝的な原因が予想される場合に行われます。

Medical Management

MP の治療の目的は、LFCN の圧迫を緩和することに焦点を当てます。 まず、保存的治療が行われるでしょう。 それでも効果がなければ、次は内科的な治療となります。 これらすべてで症状が軽減されない場合は、外科的治療が適応となる。

  • Conservative management

Conservative managementでは、原因となる因子を特定することが行われます。 保存的アプローチにより、これらの要因に影響を与えるようにします。 この保存的管理は、例えば減量、患者への情報提供とアドバイス（ゆったりした服の着用ときついベルトの禁止を奨励する）などを含みます。 痛む部位にコールドパックを貼ることで痛みを軽減することができます。 (エビデンスレベル2c）

  • 医学的管理

神経ブロック：LFCNに局所的に浸潤させる方法。 この注射は、コルチコステロイドおよび鎮痛剤、またはより一般的にはコルチコステロイドおよび局所麻酔薬を用いて行われ、MP患者のほとんどにおいて疼痛を軽減し、運動機能を改善する。 (エビデンスレベル2c）
抗炎症薬と鎮痛剤で（炎症性）疼痛を軽減する。 (レベルエビデンス2b）
保存的治療に難治性で、他に原因がないMP患者では、LFCNのパルス高周波（PRF）神経調節を検討しました。 (証拠レベル4）PRFは、熱を発生させるラジオ波
を発生させることによって痛みを軽減する治療法である。 このラジオ波は、針を通して背骨の上の皮膚に照射されます。 画像スキャンの使用は、針を挿入すべき場所を決定するのに役立つ。

  • 手術

手術は、非手術的治療がすべて失敗した場合にのみ採用されるべきです。 (証拠レベル4）MPの保存的管理は90％以上の患者に有効であるが、十分な保存的管理にもかかわらず重度の痛みが持続する患者は、外科的治療を検討すべきである。 (証拠レベル：4）
MPを治癒するために2種類の手術法が開発されている。 (エビデンスレベル4）
-減圧術（神経切断術としても知られる）：神経を周囲の組織から解放する処置
-神経切断術：神経の小区分を鼠径靭帯を通過する部分で切除する
。 (証拠レベル4)

神経切除術は陽性症状を除去するが、大腿前外側にしびれパッチが残り、これは通常時間とともに小さくなり、長期のMP患者、特に早期の減圧術が失敗した患者によく行われる。 (エビデンスレベル4）
疼痛緩和の成功率は、神経切断術の方が神経溶解術よりも有意に高い。 (エビデンスレベル4）

理学療法管理

  • Kinesio-Taping

小規模パイロット研究では、MP患者の治療の一環としてキネシオテーピングを行う必要があると断言されている。 キネシオテーピングは、患者が経験する症状を軽減させるだろう。 正確な生理学的メカニズムはまだ不明である。 この方法は、リンパや血管の流れを良くし、痛みを軽減し、正常な筋肉機能を高め、固有感覚を高め、関節の不整列を修正するのに役立つという仮説が立てられている。 このような効果が期待されているにもかかわらず、現在のところMPのエビデンスは十分ではない。 今後のランダム化プラセボ対照試験が必要である。 (証拠レベル5）

  • 鍼治療

MPに対する介入（例：鍼およびカッピング）としての鍼治療の有益性は、臨床試験で示されてきた。 利用可能な文献は、鍼治療がMPの治療に有効であることを示唆している。 しかし、正確な生理学的メカニズムはまだ調査中である。 さらなる調査が必要である。 (証拠レベル5）

  • 経皮電気神経刺激

経皮電気神経刺激（TENSまたはTNS）は、MPなどの痛みを伴う末梢神経障害に有効である。 (証拠レベル1a）TENSは、鎮痛をもたらす中枢メカニズムを活性化することが示唆されている。 低周波TENSは脊髄と脳幹のμ-opioid受容体を活性化し、高周波TENSはδ-opioid受容体を介して効果を発揮する。 (証拠レベル1a）

  • Neurostimulation Techniques

経頭蓋磁気刺激（TMS）および皮質電気刺激（CES）、脊髄刺激（SCS）および脳深部刺激（DBS）などの神経刺激法も、MPとしての神経因性疼痛治療に有効であると認められている。 (エビデンスレベル1a）

  • 運動

少なくとも週に3、4日、1日30分だけでも運動をすると、慢性疼痛管理が向上します。 (証拠レベル 5)

-筋力
-持久力
-関節の安定性
-筋肉と関節の柔軟性

運動トレーニングの例：
1.筋力
-持久力
-柔軟性

筋力トレーニングの例としては、次のものが挙げられます。 有酸素運動(エビデンスレベル5)
-早歩き(屋外または屋内のトレッドミル)
-低負荷エアロビクスクラス
-水泳または水の有酸素運動
-屋内の静止自転車
2. 柔軟性運動(ストレッチング)（エビデンスレベル5）抵抗を増やす運動、重りの使用および等尺性運動などが含まれます。 神経のストレッチは、神経の締め付けを軽減し、また、神経の締め付けに関連する痛みを和らげるのに役立ちます。 (エビデンスレベル5）

3.筋力トレーニング運動（エビデンスレベル5）
筋力トレーニングプログラム（線圧抵抗装置の使用）は、DAN（糖尿病性自律神経障害）患者の吸気筋力を改善し、自律神経機能を調節することが可能である。 (エビデンスレベル1B）

4.バランス運動（エビデンスレベル5）
多感覚バランストレーニングを組み込んだプログラムは、女性の姿勢制御、バランスおよび機能能力を高める神経筋系の適応反応を誘導する可能性を有する。 BOSUを使用したトレーニングは、女性の静的バランスおよび機能的能力の向上に役立つ可能性がある。 (エビデンスレベル2B）

  • 低レベルレーザー治療（LLLT）

利用可能な研究によると、LLLTは神経障害性疼痛に対する鎮痛の制御にプラスの効果があるが、神経障害性疼痛におけるLLLT作用を最適化する治療手順を定めるために、高い科学的厳密さでさらなる研究が必要であるとされている。 (エビデンスレベル4）

  • Weight loss in obese patients

理学療法士は、患者の身体活動レベルを適切に高めることにより、体重管理の成功と健康全般の改善を促進することを目的としている。 その評価は、患者の現在の活動レベルと、患者が活動を増加させるために持っている任意の障壁を確立するために実施されます。 そして、理学療法士はこれらの障壁に取り組み、患者にとって最適な活動を促進することを目的とした治療計画を提供します。 (証拠レベル5）

  • Manual therapy

MPによる手技療法に関するいくつかのケーススタディがある。 これらの研究で使用されているテクニックは アクティブ・リリース・テクニック（ART）、骨盤のモビライゼーション/マニピュレーション、大腿直筋と腸腰筋の筋膜療法、鼠径靭帯の横方向の摩擦マッサージ、股関節と骨盤の筋組織のストレッチ運動、骨盤の安定化と腹部のコア運動などです。 利用可能な証拠によると、これらの介入はMPの症状を緩和するのに有効かつ安全である可能性がある。 これらの治療法を評価するために、さらに質の高い研究が必要である。 Terretによる研究では、股関節と骨盤のカイロプラクティックによる手 術治療がMPを引き起こした事例が挙げられている。 (エビデンスレベル4）

Key Research

Jin DM, Xu Y, Geng DF, Yan TB (2010) Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on symptomatic diabetic peripheral neuropathy: a metaanalysis of randomized controlled trials.「糖尿病性末梢神経障害における経皮的電気神経刺激の効果：無作為化対照試験のメタ分析」。 Diabetes Res Clin Pract 89: 10- 15

Clinical Bottom Line

MPはBernhardt-RothまたはLFCN神経痛としても知られています。 大腿骨外側神経の損傷によって起こる。 診断は病歴と身体所見を総合して行われます。 MPは主に理学療法士がTENSを使用して治療します。 KT，鍼治療，LLT，手技療法など他の治療法は科学的根拠が乏しく，さらなる調査が必要です。 TENSの使用以外にも、理学療法士は肥満に苦しむ患者の活動レベルを上げることで、MPの原因を治療することができます。

文献は自動的にここに追加されます。

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Khalil N, Nicotra A, Rakowicz W. “Treatment for meralgia paraesthetica.” (パラエステティック性運動障害の治療) Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD004159. doi: 10.1002/14651858.CD004159.pub2.
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Anloague PA, Huijbregts P. 腰神経叢の解剖学的バリエーション：臨床的意義の提案を伴う記述的解剖学的研究。 J Man Manip Ther. 2009;17:107-114. doi: 10.1179/106698109791352201
  3. Goldberg V, Jacobs B. Osteoid osteoma of the hipin children. 臨床 Orthop。 1975;106:41-7.
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Harney D, Patijn J. Meralgia Paresthetica: diagnosis and management strategies. ペインメディスン。 2007; 8(8): 669-677. (エビデンスレベル4)
  5. 5.0 5.1 http://web.a.ebscohost.com.ezproxy.vub.ac.be:2048/ehost/pdfviewer/pdfvie wer?sid=9073c4b6-c3fd-4df5-877a- 2839b981c0d0%40sessionmgr4008&vid=1&hid=4104
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Harney,Donal,and Jacob Patijn. “感覚異常のメラルジア：診断と管理戦略”. Pain Medicine 8.8 (2007): 669-677
  7. 7.0 7.1 7.2 Cheatham SW, Kolber MJ, Salamh PA.の項参照。 MERALGIA PARESTHETICA: A REVIEWfckLROFTHELITERATURE.InternationalJournalofSportsPhysicalTherapy. 2013;8(6):883-893. (エビデンスレベル4）
  8. 8.0 8.1 Tharion, George, and Suranjan Bhattacharji. “知覚異常性不整脈を装った腸骨稜の悪性二次沈着”. Archives of physical medicine and rehabilitation 78.9 (1997): 1010-1011
  9. 9.0 9.1 9.2 Jason C. Eck, D. M. (n.d.). radiculopathy（ラディキュロパシー）。 11 05, 2016, medicinenet.comから取得しました。 http://www.medicinenet.com/radiculopathy/article.htm
  10. 10.0 10.1 Delgado, A. (2015, oktober 2). 大腿神経障害. Retrieved 11 05, 2016, fromHealthline:http://www.healthline.com/health/femoral-nerve- dysfunction#Overview1
  11. 11.0 11.1 11.2 de Ruiter, Godard CW, and Alfred Kloet. プロスペクティブな観察研究の結果と無作為化比較試験のプロトコル”. 臨床神経学・脳神経外科 134 (2015): 7-11.

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。