What is meningitis? 脳炎とは何ですか？
脳や脊髄に影響を及ぼす感染症やその他の疾患は、免疫系を活性化し、炎症を引き起こす可能性があります。 これらの病気やその結果起こる炎症は、発熱、頭痛、けいれん、行動の変化や混乱など、さまざまな症状を引き起こします。 脳と脊髄を包んでいる髄膜に炎症が起こることを髄膜炎といい、脳そのものに炎症が起こることを脳炎といいます。 脊髄の炎症は脊髄炎といいます。 脳と脊髄の両方が侵されると、脳脊髄炎と呼ばれます。
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What causes meningitis and encephalitis?
Meningitis and encephalitis の感染性の原因は、細菌、ウイルス、真菌、および寄生虫です。 人によっては、環境への暴露（寄生虫など）、最近の旅行、または免疫低下状態（HIV、糖尿病、ステロイド、化学療法治療など）が重要な危険因子となる場合があります。 また、自己免疫／リウマチ性疾患や特定の薬剤など、非感染性の原因もあります。
髄膜炎
細菌性髄膜炎はまれですが、致命的な疾患となる可能性があります。 数種類の細菌がまず上気道感染症を引き起こし、血流に乗って脳へと移動することがあります。 また、ある種の細菌が直接髄膜に侵入した場合にも発症することがあります。 細菌性髄膜炎は、脳卒中、難聴、および脳の永久損傷を引き起こすことがあります。
- 肺炎球菌性髄膜炎は髄膜炎の最も一般的な形態で、細菌性髄膜炎の最も深刻な形態となります。 米国では、毎年約6,000例の肺炎球菌性髄膜炎が報告されています。 この病気は、肺炎、血液中毒（敗血症）、耳や副鼻腔の感染症も引き起こす細菌、肺炎球菌によって引き起こされます。 特にリスクが高いのは、2歳未満の子供と、免疫力が低下している大人です。 肺炎球菌性髄膜炎にかかった人は、しばしば難聴から重度の脳障害に至るまで神経学的障害を負います。 肺炎球菌の特定の株については、予防接種を受けることができます。
- 髄膜炎菌性髄膜炎は、ナイセリア髄膜炎という細菌によって引き起こされます。 米国では毎年、約2,600人がこの伝染性の高い病気に罹患しています。 1歳未満の乳児、免疫力が低下している人、この病気が流行している外国への旅行者、大学生（特に新入生）、軍隊の新兵、寮に住んでいる人などが高リスクのグループとなります。 10～15％が死亡し、さらに10～15％が脳障害やその他の重篤な副作用を引き起こします。
- Haemophilus influenzae meningitis は、一時期、細菌性髄膜炎の最も一般的な形態であった。 幸いなことに、ヘモフィルス・インフルエンザ菌b型ワクチンにより、米国での患者数は大幅に減少しました。 この病気にかかる危険性が最も高いのは、保育環境にある子どもたちや、ワクチンを接種できない子どもたちです。
細菌性髄膜炎の他の形態には、リステリア菌髄膜炎（未殺菌の乳製品や惣菜など特定の食品が関与することがある）、高齢者や新生児に多く、産道を通って赤ちゃんに感染することもある大腸菌髄膜炎、結核を引き起こす細菌が髄膜を攻撃すると発症する珍しい病気、結核菌性髄膜炎が含まれます。
ウイルス性髄膜炎（無菌性髄膜炎）は通常、エンテロウイルス（口から体内に入り、脳や周囲の組織に移動して増殖する一般的なウイルス）によって引き起こされます。 エンテロウイルスは粘液、唾液、糞便中に存在し、感染者や感染した物や表面と直接接触することで感染する可能性があります。 髄膜炎を引き起こすその他のウイルスには、水痘帯状疱疹（水痘を引き起こし、数十年後に帯状疱疹として現れるウイルス）、インフルエンザ、おたふくかぜ、HIV、および単純ヘルペス 2 型（性器ヘルペス）などがあります。 真菌性髄膜炎の最も一般的な形態は、クリプトコッカス・ネオフォルマンスという真菌（主に土や鳥の糞に含まれています）によって引き起こされます。 クリプトコッカス髄膜炎は、ほとんどがAIDSのような免疫不全の人に起こりますが、健康な人にも起こることがあります。 中には、発症が遅く、数週間もくすぶり続けるケースもあります。
寄生虫による原因としては、他の地域でよく見られる嚢虫症（脳のサナダムシ感染）や、脳マラリアがあります。
まれにアメーバ性髄膜炎がありますが、これは淡水の水泳と関係があり、急速に死に至ることがあります。
脳炎
脳炎は通常ウイルス性で、上に挙げた感染症と同じものが原因となります。 しかし、症例の60％までは診断されないままです。 米国で診断された脳炎のほとんどは、単純ヘルペス ウイルス 1 型および 2 型、アルボウイルス（ウエストナイル ウイルスなど）、感染したダニ、蚊、その他の吸血昆虫に刺されることによって感染動物からヒトに感染するウイルス、またはエンテロウイルスによって引き起こされます。 ライム病は、マダニに噛まれることで感染する細菌感染症で、髄膜炎を起こすこともありますが、ごくまれに脳炎を起こすこともあります。 7880>
単純ヘルペス脳炎（HSE）は、脳炎全体の約10％を占め、その頻度は年間100万人あたり約2例です。 未治療の症例の半数以上が死亡しています。 症例の約30％は単純ヘルペスウイルスの初感染によるもので、大部分は以前の感染の再活性化によって起こります。 単純ヘルペスウイルス1型によるHSEは、どの年齢層でも発症しますが、20歳未満または40歳以上の人に最も多くみられます。 この急速に進行する疾患は、米国における致死的な散発性脳炎の最も重要な原因の一つである。 症状としては、最大5日間の頭痛と発熱があり、その後、性格や行動の変化、発作、幻覚、意識レベルの変化などが起こります。 成人および生後1ヶ月を過ぎた小児の脳障害は、通常、前頭葉（行動や性格の変化をもたらす）および側頭葉（記憶や言葉の問題をもたらす）に見られ、重篤化することもあります。
2型ウイルス（性器ヘルペス）は、性的接触によって感染することがほとんどです。 多くの人は自分が感染していることに気づかず、性器の病変が活発でないこともあります。 感染した母親は、出生時に性器分泌物との接触により、子どもに感染させることができます。 新生児では、一般に出産後4日から11日の間に、嗜眠、過敏、震え、発作、哺乳不良などの症状が現れます。
アメリカでは、蚊が媒介するウイルス性脳炎として4つの一般型が見られます：
- 馬脳炎は馬と人が感染します。
- 東部馬脳炎は、アメリカ東海岸とメキシコ湾岸の淡水沼に生息する鳥類にも感染します。 ヒトの場合、感染後4-10日で症状が現れ、突然の発熱、インフルエンザ様の全身筋肉痛、頭痛が次第に強くなり、その後昏睡に陥り、重症例では死亡する。 感染者の約半数はこの障害で死亡します。 米国では、年間10件以下のヒトでの感染が確認されています。
- 西部馬脳炎は、西部および中央平原州の農業地帯で見られます。 症状は感染後5-10日で始まる。 子供、特に生後12ヶ月未満の子供は、大人よりも重症で、永久的な神経学的障害を持つことがあります。 死亡するケースは約3％です。
- ベネズエラ馬脳炎は、わが国では非常にまれです。 大人は一般的にインフルエンザのような症状を起こしますが、子どもは重度の合併症を発症する危険が最も高いです。
- ラクロス脳炎は、中西部の上位の州（イリノイ、ウィスコンシン、インディアナ、オハイオ、ミネソタ、アイオワ）で最も頻繁に発生するが、国の南東部と中部大西洋地域でも報告されている。 ほとんどの症例は、16歳以下の小児に見られます。 感染後5〜10日で嘔吐、頭痛、発熱、だるさなどの症状が現れます。 重篤な合併症としては、痙攣、昏睡、永続的な神経学的損傷などがあります。 ラクロス脳炎は、毎年約100例が報告されています。
- セントルイス脳炎は、米国の温帯地域で最も流行していますが、米国のほとんどの地域で発生する可能性があります。 この病気は一般に成人よりも小児で軽症であり、高齢者は重症化または死亡のリスクが最も高くなります。 症状は通常、感染後7〜10日で現れ、頭痛と発熱があります。
- 西ナイル脳炎は、通常、感染した蚊に刺されることで感染しますが、感染した臓器の移植や感染した血液・血液製剤の輸血の後にも発症することがあります。 症状はインフルエンザに似ており、発熱、頭痛、関節痛などがあります。 また、皮膚の発疹やリンパ腺の腫れなどの症状が出る人もいますが、症状が出ない人もいます。 最もリスクが高いのは、高齢者や免疫力が低下している人です。
米国以外では、日本脳炎は世界中で最もよく見られる脳炎の原因の1つです。 アジアに広く分布し、蚊によって媒介されます。
ポワッサン脳炎はまれな病気ですが、米国とカナダで唯一、ダニが媒介するアルボウイルスとして記録されている病気です。 症状は咬まれてから7～10日後に気づかれ（ほとんどの人はマダニの咬傷に気づきません）、頭痛、発熱、吐き気、混乱、部分麻痺、昏睡、および発作を含むことがあります。
非感染性または自己免疫性の原因で脳炎を起こすことも可能です。 脳炎の中には、感染症（「感染後」）やがん-たとえ微小で発見できないがんでも-が引き金となって発症する自己免疫疾患によるものがあります（いわゆる腫瘍随伴性神経症候群）。 NMDA受容体脳炎は、自己抗体を介した脳炎の一種で、その認知度は高まっています。カリフォルニア脳炎プロジェクトにおける参加者の長期研究および追跡調査で報告された非細菌性髄膜炎の中で、最も多く記録されているのがこの脳炎です。
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Who is at risk for encephalitis and meningitis?
Anyone-from infants to older adults-can get encephalitis or meningitis.脳炎や髄膜炎になる可能性があるのは、幼児から高齢者まで、誰でもです。 HIV に感染している人や免疫抑制剤を服用している人など、免疫系が弱っている人はリスクが高くなります。
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これらの病気はどのように感染するのですか？
細菌性髄膜炎および脳炎のいくつかの型は伝染性があり、唾液、鼻汁、排泄物、または呼吸器や喉の分泌物（しばしばキス、咳、または飲料用グラス、食器、歯ブラシ、口紅、タバコなどの所持品の共有を通じて広がります）との接触により感染する可能性があります。 例えば、家庭内、保育所、教室などで感染者と同居している人が感染する可能性があります。 寮に住んでいる大学生、特に大学の新入生は、大学生全体よりも髄膜炎菌性髄膜炎に感染するリスクが高くなります。 定期的にワクチンを接種していない子どもは、ある種の細菌性髄膜炎を発症するリスクが高くなります。
これらの病気は突然発症し、急速に進行するため、髄膜炎または脳炎の疑いがある人は、すぐに医師に連絡するか病院へ行く必要があります。
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兆候や症状は何か？
髄膜炎の特徴的な兆候としては、突然の発熱、激しい頭痛、吐き気や嘔吐、複視、眠気、明るい光への過敏さ、首のこりなどの一部または全部が挙げられます。 脳炎は、発熱、発作、行動の変化、混乱や方向感覚の喪失を特徴とします。 関連する神経学的徴候は、脳のどの部分が脳炎の影響を受けるかによって異なり、かなり局所的なものもあれば、より広範囲にわたるものもあります。
髄膜炎は、しばしば1～2日かけて発症するインフルエンザ様症状で現れます。 特徴的な発疹は、この病気のいくつかの型において典型的に見られます。 髄膜炎菌性髄膜炎は、腎臓や副腎の障害およびショックを伴うことがあります。
脳炎の患者は、しばしば軽いインフルエンザ様の症状を示します。 より重症の場合、言語または聴覚の問題、複視、幻覚、人格変化、および意識喪失を経験することがあります。 その他の重篤な合併症としては、体の一部の感覚の喪失、筋力低下、手足の部分的な麻痺、判断力の低下、発作、記憶喪失などがあります。
乳児に注意すべき髄膜炎や脳炎の重要な兆候としては、発熱、だるさ、授乳に起きない、おう吐、体の硬直、説明できない/異常なイライラ、前胸部（頭のてっぺんにある柔らかい部分）膨隆が挙げられます。
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髄膜炎と脳炎はどのように診断されますか？
身体診察と病歴聴取の後、過去数日または数週間の活動（虫やダニ、動物への最近の暴露、病気の人との接触、または最近の旅行など）を検討します。 また、感染症や炎症の有無を確認するために、様々な診断検査を行うことがあります。 症状が突然現れ、脳の損傷、聴力や言葉の喪失、失明、あるいは死に至ることもあるため、早期の診断が重要です。
- 神経学的検査では、運動機能や感覚機能、神経機能、聴覚や言語、視覚、協調性やバランス、精神状態、気分や行動の変化を評価するための一連の身体検査が行われます。
- 血液、尿、体内分泌物の検査室スクリーニングは、脳および/または脊髄の感染を検出・特定し、抗体および外来タンパク質の存在を確認するのに役立つ。 このような検査は、類似の症状を示す代謝性疾患を除外することもできる。
- 脳と脊髄を取り囲み保護する脳脊髄液の分析は、脳や脊髄の感染症、急性および慢性炎症、その他の疾患を検出することができる。 腰から特殊な針を刺して少量の脳脊髄液を採取し、その液から細菌、血液、ウイルスの有無を検査します。 検査では、グルコース値（細菌や真菌性の髄膜炎ではグルコース値の低下が見られます）や白血球（白血球数の増加は炎症の兆候です）、タンパク質や抗体のレベルも測定できます。
脳画像検査では、脳の炎症、内出血や出血、その他の脳の異常の兆候を発見することができます。
- CTスキャンとして知られているコンピュータ断層撮影は、X線とコンピュータ技術を組み合わせて、臓器、骨、組織の迅速で鮮明な二次元画像を作成します。 造影剤を血流に注入して、脳内のさまざまな組織を強調し、脳炎や髄膜の炎症の兆候を検出することもあります。
- 磁気共鳴画像法（MRI）は、コンピュータで生成された電波と強力な磁石を使用して、組織、臓器、骨、神経などの身体構造の詳細な画像を作成するものです。 MRIは、脳や脊髄の炎症、感染症、腫瘍、およびその他の状態を特定するのに役立ちます。
さらに、脳波検査（EEG）は、頭蓋骨を通して非侵襲的に脳の電気的活動を監視することにより、異常な脳波を特定することができます。 その多くの機能の中で、EEG は、ヘルペス ウイルスなどの特定のウイルス感染を示唆するパターンの診断に役立ち、臨床症状を示さないが重症患者の意識レベルの変化の原因となる発作を検出するために使用されます。
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これらの感染症はどのように治療されますか？
髄膜炎または脳炎の疑いがある人は、直ちに積極的に医学治療を受けるべきです。 どちらの病気も急速に進行し、重篤で回復不可能な神経障害を引き起こす可能性があります。
髄膜炎
細菌性髄膜炎の早期治療には、血液脳関門（有害な微生物や化学物質が脳に入らないようにする細胞の膜）を通過できる抗生物質が必要です。 ほとんどのタイプの髄膜炎に対して適切な抗生物質治療を行うことで、この病気による死亡のリスクを大幅に減らすことができます。 発作を防ぐための抗けいれん薬や、脳の炎症を抑えるためのコルチコステロイドが処方されることもあります。
感染した副鼻腔を排出する必要がある場合もあります。 脳圧や腫れを和らげ、インフルエンザ菌性髄膜炎によくみられる難聴を防ぐために、プレドニゾンなどのコルチコステロイドが指示されることがあります。 ライム病は抗生物質で治療します。
細菌を殺すために開発された抗生物質は、ウイルスには効果がありません。 幸いなことに、ウイルス性髄膜炎は生命を脅かすことはほとんどなく、特別な治療も必要ありません。 真菌性髄膜炎は抗真菌薬の点滴で治療します。
脳炎
ウイルス性脳炎の治療に用いられる抗ウイルス薬にはアシクロビルやガンシクロビルがあります。 ほとんどの脳炎の原因となるウイルスに対して、特別な治療法はありません。
自己免疫性による脳炎は、免疫抑制剤の追加や、適切な場合には基礎腫瘍のスクリーニングによって治療されます。 急性散在性脳脊髄炎は、主に小児にみられる非感染性の炎症性脳疾患で、ステロイドで治療します。
抗けいれん薬は、発作の停止や予防のために処方されることがあります。 副腎皮質ステロイドは、脳の腫れを抑えます。 急性疾患がコントロールされたら、認知リハビリテーションや理学療法、言語療法、作業療法などの包括的なリハビリテーションが必要です。
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髄膜炎と脳炎は予防できますか？
人々は、感染にさらされるか持っている可能性がある人と食物、食器、グラス、その他の物を共有しない方が良いでしょう。
インフルエンザ菌性髄膜炎、肺炎球菌、髄膜炎菌性髄膜炎を予防するために有効なワクチンがあります。
細菌性髄膜炎と診断された人と生活、仕事、学校に通っている人は、予防策として数日間抗生物質を飲むように言われることがあります。
感染した蚊や他の節足動物に刺される危険を減らすには、夜間の屋外活動を制限し、屋外では長袖の衣服を着用し、その国の特定の地域に最も効果的な虫除けを使用し、蚊が繁殖する独立した水たまりのある芝生や屋外を取り除くべきです。 特に幼児には、DEET のような化学物質が皮膚から吸収される可能性があるので、虫除け剤を塗りすぎないようにしましょう。 ほとんどの場合、ごく軽い脳炎や髄膜炎であれば、完治することができますが、その過程はゆっくりです。 細菌性髄膜炎の患者は、通常、最初の治療から48～72時間後に何らかの緩和を示しますが、この病気による合併症を経験する可能性が高くなります。 より深刻なケースでは、これらの疾患により、聴覚および/または言語障害、失明、永久的な脳と神経の損傷、行動の変化、認知障害、筋肉の制御不能、発作、および記憶喪失が引き起こされることがあります。 このような人は、長期的な治療、投薬、支持療法を必要とする場合があります。
脳炎からの回復は、病気の原因や脳の炎症の程度によって異なります。 NINDSは、生物医学研究の世界的な支援機関である国立衛生研究所（NIH）の一部門です。
現在の研究活動には、宿主免疫反応の基礎研究、中枢神経系が炎症に反応する方法のより深い理解、脳内の感染を抑制するT細胞（免疫系反応に関与する血液細胞）の役割、などがあります。 科学者たちは、血液脳関門の保護と破壊に関わる分子メカニズムの理解を深め、髄膜炎や脳炎などのいくつかの神経炎症性疾患に対する新しい治療法の開発につなげたいと考えています。 また、ある種のウイルスが身体の防御機構を克服し、標的となる宿主細胞とどのように相互作用するかを分子レベルで明らかにしたいと考えている科学者もいる。 治療法としては、髄膜炎や脳炎の感染や炎症に続いて起こり、認知機能の低下や認知症などの合併症を引き起こす可能性のあるダメージをブロックする神経保護化合物を試験することが検討されています。 その他の研究では、脳炎の自己免疫性の原因とそれに対する最適な治療法について重点的に取り組んでいます。O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
また、以下の組織からも情報を得ることができます：
Meningitis Foundation of America, Inc.
P.O. Box 1818
El Mirage, AZ 85335
[email protected]
Tel: 480-270-2652
National Meningitis Association
P.O. Box 60143
Ft. Myers, FL 33906
[email protected]
Tel: 866-366-3662
Fax: 877-703-6096
HV-6 Foundation
1482 East Valley Road, Suite 619
Santa Barbara, CA 93108
888-530-6726
NIAID Office of Communications and Government Relations
National Institutes of Health, DHHS
5601 Fishers Lane, MSC 9806
Bethesda, MD 20892
Tel: 301-496-5717
U.S. Centers for Disease Control and Prevention
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
800-232-4636
National Library of Medicine/MedlinePlus
National Institutes of Health
“Meningitis and Encephalitis Fact Sheet”, NINDS, Publication date June 2018.
NIH出版番号(Publastration No. 18-NS-4840
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Meningitis y Encefalitis
作成者:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892
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