Introduction
血液透析は重症代謝性アシドーシスと高カリウム血症を有する患者の管理上重要である． 透析カテーテルは大腿静脈や内頸静脈に中心静脈から挿入するのが一般的である。 透析の効果は、透析カテーテルからの血液の流入と流出が適切であるかどうかにかかっています。 透析カテーテルの片方のポートで血液の流れが悪くても、カテーテルが閉塞しているとは限りません。
症例
58歳の女性は、心原性ショックと重度の代謝性アシドーシスで集中治療室に入院していました。 無尿とアシドーシスの進行を考慮し、血液透析を行うことになった。 無菌操作で左大腿静脈を穿刺し、ダブルルーメン透析カテーテルを挿入した。 片方のルーメンでは逆流を容易に吸引できたが、もう片方のルーメンでは吸引できず、両方のルーメンから生理食塩水を抵抗なく容易に流入させることができた。 透析器の流入・流出チューブはカテーテルの2つのポートに接続されているため、流出チューブから血液を吸引することはできなかった。 カテーテルを少し引き抜き、挿入部の機械的なキンクを確認したが、吸引時のフリーフローは確認されなかった。 最終的にカテーテルを180度回転させ、他の静脈への挿入を検討した。 カテーテル回転後、両方のルーメンから容易に血液を吸引することができた。
考察
中心静脈血液透析カテーテルは心肺の再循環を減少させる。 透析の適切性はカテーテルの位置によって左右される。 カテーテルのキンクは一般に流れの抵抗を増加させる。 静脈透析カテーテルの位置は、カテーテルの生存期間と流量の適切性を決定する上で重要な役割を果たすと考えられている。 カテーテルに関連した問題としては、感染症やカテーテル血栓症がよく挙げられます。 血液透析カテーテルの機能不全は、血液を吸引できない、または適切な透析処方を提供できない、血流速度<300mL/min、動脈圧または静脈圧の上昇などである . 本症例では、血液をカテーテル内腔から吸引しようとしたため、カテーテルの側孔が吸引作用により静脈壁に付着したものと思われる。
図1：血液透析大腿静脈カテーテルの元の位置と回転後の位置。
Conclusion
私たちは、カテーテルをわずかに引き戻すか回転させ、挿入部位にキンクがないか確認するなどの操作を提案します。
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