異所視または潜在性スクインツは、主位置またはその動きにおいて、矯正融合反射の助けを借りて、ストレス下でのみ固定点上に目を維持する状態として定義されています。 融合の影響がなくなると、片方の目の視軸がずれてしまいます。
正視は、視軸が遠くでは平行に、近くでは適切に収束するように、すべての視位置とすべての固視距離で両目が完全に一致することで特徴付けられます。 このような正視は稀である。 1489>
George T Stevens (1886)は、異所性という用語を導入し、これを眼筋の異常な調節、または平行とは異なる方向への視線の傾きと定義したが、これは斜視にも適用されるものであった。 異視症では、常時両眼視が維持されるが、眼筋の完全な平衡に必要な力よりも大きな力が消費される。 このように、融合機構によって偏位は潜在的に維持される。 斜視の場合は複視があり、これを克服するために片方の像を長く抑制する。
異所性障害という用語は、ギリシャ語のheteros（他の、異なる）とphoria（もたらす、比較する）という言葉に由来しており、眼球配列の異常はすべて2つのクラスに分けられる
- Latent deviation.
- 顕在性偏位：
異嗅症では、融合メカニズムによって抑制された視覚軸の相対的偏位があり、このメカニズムが破壊されると、位相差はトロピア（スクイント）に変わり、偏位は明らかになる。
症状：
症状によって、異嗅症は補償型と脱補償型に分けることができる。 代償性異名詞：何の症状も伴わない。 補償は、筋肉のアンバランスを克服するための神経筋の予備力に依存する。 非補償性異名同音症：融合振幅が逸脱を制御するのに不十分な場合に症状が生じる。 衰弱した病気でも、それまで無症状であった患者に症状を誘発することがある。 1489>
- 筋肉疲労のような症状をともなう。 予備的な神経筋力の継続的な使用により生じる。 一般的な症状としては、
– 頭痛、
– 眼精疲労、
– 光恐怖症、
– 近距離と遠距離で焦点を変えることが困難、
- 両眼単独視（bisV）維持に問題があること、などが挙げられます。 これらは
-視界のぼやけ
-読書中の文字の混雑
-立体視の困難
-間欠的複視
-複視のない間欠的細目
- 姿勢感覚の欠陥による症状である。 339>
– 距離や位置、特に動いている物の判断に問題がある。
原因：
異所性の原因は、
- 静的原因または解剖学的要因に分類される。 339>
-眼窩の非対称性：異口同音症を引き起こす解剖学的要因には、以下のものがある。 眼窩の大きさ、向き、形状が原因である可能性があります。
– 瞳孔間距離（IPD）異常：瞳孔間距離の異常。
-眼球の大きさと形
-眼球外筋の強度または構造の異常
-後眼窩組織、眼窩筋膜および靭帯の量
-眼球外筋の強度または構造の異常。
– 目の緊張性神経の中心分布の異常
– 目の光軸に対する変動
- 運動学的原因（生理学的要因）: 339>
-年齢：内視鏡は外視鏡に比べ、若い年齢層によく見られます。 外斜位は高齢者に多く見られます。
– 輻輳。 輻輳：両側の先天性近視に見られるように、輻輳の過剰な使用は食嚥下を引き起こす可能性がある。 輻輳の使用が減少すると、老眼（加齢に伴う視力の低下）に見られるような外斜視になる。 収容力：収容力の増加は、遠視や近視の人に見られるような眼精疲労につながります。 収容力の低下は、単純近視に見られるような外斜視を伴う。
– 解離要因。 片方の目を長時間使い続けることで、外斜視になることがあります。 これは単眼顕微鏡を使用する人や単眼拡大鏡を使用する時計職人などに見られます。
非補償性複視の危険因子としては、
- 全身倦怠感や活力の低下などがある。
- 精神的ストレス
- 融合予備能の不足
- 年齢の上昇
- 精密な仕事
網膜対応異常や画像の抑制などの感覚適応は、焦点複視を避けるために開発されることがあります。 間欠性異方性とは、異方性が異方性に変化することです。
診断
異所性視の診断にはさまざまな方法がある。 異名称は異方性と比べて小さいと考える根拠はありません。 異名称は25゜と大きく、異名称は5゜と小さい(microtropia)ことがある。 1489>
患者の検査は、詳細な病歴とサイクロプレギー下での屈折異常の判定（網膜鏡検査）からなる。 また、眼球運動はすべての視線位置で検査する必要がある。 異嗅症の評価で重要な検査は、
- Cover- Uncoverテストです。 遠方と近方の両方で実施する。 患者の片方の目を覆い、もう片方の目で遠くの標的を見つめる。 その後、眼球を覆い隠し、眼球を固定するための動きを記録する。 このテストはもう片方の目でも行われます。 逸脱の方向、逸脱の程度、回復の速度が記録される。 右目を隠している間に逸脱した場合、カバーを外したときに再固定運動（BSVへの回復）が観察される。 右目の内転は外斜視、外転は食道内斜視を示す。 上方または下方への移動は、垂直方向のフォリアを示す。 カバーを外した後の回復の速さとスムーズさは運動融合の強さを示している
- Alternate Cover Test: 交互カバーテストは、融合が破壊されたときに解離を誘発し、全体の逸脱を明らかにする。 cover-uncoverテストの後に行われる。 オクルーダーを片方の目からもう片方の目へ素早く数回往復させる。 カバーを外した後、眼球が解離前の状態に戻るときの回復の速さとスムーズさに注目する。 異嗅症がよく補償されている患者は、テストが行われる前も後もまっすぐな目をしているが、コントロールが不十分な患者は、減圧して明らかな偏位を示すことがある。 マドックスロッドテスト：マドックスロッドは、白い光のスポットの外観を赤い筋に変換する一連の融合円筒形の赤いガラス棒で構成されています。 棒の光学的特性により、光の筋は棒の長軸に対して90゜の角度を持つようになる。 マドックスロッドを片方の目の前に置き、患者は両目で光のスポットを見つめる。 マドックスロッドで作られた縞がもう一方の目で見た固視灯を通過するかどうかを患者に問う。 マドックスロッドを水平に置くと垂直な筋が生じ、外斜視や内斜視の目安になる。 しかし、ロッドを垂直に立てると水平方向の筋が生じ、過眼球、低眼球の区別がつく。 片眼の前にプリズムを挿入して、縞が固視点を通過するようにして、誤差の程度を推定することもある。 Maddox tangent scaleを1mまたは5mに置き、そこから直接異所視の程度を測定することもある
- Maddox wing test: 近点での異視の程度を測定するために使用する。 右目には白い垂直の矢印と赤い水平の矢印しか見えないが、左目には水平と垂直の数字の列しか見えないように器具を構成する。 患者はマドックス翼のフロントピースを鼻の上に置き、接眼レンズのスリットを覗く。 患者の右目には白い目盛りが見え、左目には矢印が見える。 白い矢印が通過する目盛りの数字が、水平方向の異名称の測定値を与える。 同様に、垂直方向の目盛りを読み取ると、垂直方向の前視野が測定される。 サイクロフォリアは、赤い矢印の軸を水平方向の目盛りと平行に調整することで見つけることができる
- Synoptophore:
- 輻輳点(Near Point of Convergence)：これは異所性の程度を測定するために使用することができる。 輻輳点とは、両眼の視線を合わせることができる最も近い点である。 ロイヤルエアフォース（RAF）ルールを患者の頬の上に置いて測定することができる。 片方の眼が固視を失い、横方向に移動するまで、目標物を規則に沿って患者の眼にゆっくりと移動させる。 自覚的輻輳点とは、患者が複視を訴える点である。 通常、輻輳点付近は過度の努力なしに10センチメートルより近くなるはずである。 近点収容：近点収容とは、目の焦点を明確に保つことができる最も近い点のことである。 また、RAFルールで測定することもできる。 患者は印刷物の線を固定し、その線はぼやけるまでゆっくりと患者の方へ移動させる。 最初にぼやけたと報告された距離をルールから読み取ると、それが収容の近点となります。 近点収容は年齢とともに低下する。 近点が十分に遠ざかり、光学的矯正なしでは読書が困難になると、老眼が進行している。 融合振幅は、輻輳運動の効果を測定する。 プリズムバーやシノプトフォアを用いて検査することができる。 プリズムバーやシノプトフォア（synoptophore）を用い て検査する。片方の目の前に徐々に強くなるプリズムを置き、 片方の目を外転または内転させ（プリズムがベースインかベースア ウトかによる）、両目の視線を維持させる。 融合振幅以上のプリズムになると複視が生じたり、片方の目が反対方向に流れたりして、輻輳能力の限界を示す。
- 両眼視力の評価
異視の臨床的タイプ。
これらは
- Exophoria：眼球の発散傾向によって特徴づけられ、融合振幅によってチェックされます。 食道とは異なり、受動的な過程である。 9プリズム・ディオプトール以下の外斜位は、通常、重要ではありません。 外斜位には3つのタイプがある
– 発散過剰型
– 基本型
– 輻輳弱型
- 遠視：眼が内側に偏る傾向があり、それは融合衝動によって抑えられていることが特徴である。 屈折異常や収容力比（AC/A）が高い場合、あるいは近見作業の増加などが原因である。 339>
– 輻輳過剰型.
– 基本型.
– 輻輳弱型.
- 過矯正：過矯正は目が垂直方向上方に偏る傾向が特徴で、それは融合振幅により抑えられています。
- Hypophoria: Hypophoriaは、眼球が垂直方向に下降する傾向によって特徴付けられ、これは融合の振幅によって抑制される。 眼球は矢状軸（前後方向）を中心に回転する傾向があり、これは融合振幅によって抑制されます。 これは、
– Incyclophoria: Incyclophoriaは、角膜の上極の内側への回転によって特徴付けられる。
– Excyclophoria: Excyclophoriaは、角膜の上極の外側の回転で特徴付けられる。
鑑別診断：
異嗅症は異嗅症と鑑別する必要がある。
医学的治療
I.屈折異常の矯正を除き、症状のない軽度の複視は治療の必要がない。 光学：
- 遠視：
-屈折異常の完全矯正は、屈折が著しい遠視（+1.25 dioptres以上）を示す場合に行われます。
– AC/A比が高く、遠視を伴わない症候性食道炎の患者には、ミオティックスや遠近両用メガネで治療します。
– 非収容性食道炎の患者には、視覚的快適性のためにベースアウトプリズムを使用します。 融合乖離機構の完全な不活性化を防ぐために、乖離角の2分の1から3分の1のみを矯正する。 この方法では、潜在的な偏位の原因は改善されない。 主に、矯正治療が効かない高齢者の症候性食道炎に用いられる。
- 外斜視：
– 眼精疲労のない患者さんには治療の必要はありません。
– 重大な屈折異常、特に異方性、無色症、誤った度数の眼内レンズ（IOL）、乱視は、融合への刺激を高める鋭い網膜像を作り出すために治療する必要があります。 2ディオプトール未満の遠視は、小児では矯正せずに放置してもよいが、高齢者では眼精疲労を避けるために矯正が必要である。 老眼の患者には、快適な近見視力を提供する最も弱い遠近両用レンズが与えられます。 外斜位の半分は、近見用のベースインプリズムで治療することができます。 近視の誤差は完全に矯正される。
– マイナスレンズはAC/A比が高い患者の外斜位を減少させることができる。
– 輻輳不全性外転の低年齢児には、一時的な措置として、下層部の遠近両用レンズとしてマイナスレンズを試すことができる。 輻輳過度外斜位では、上半分の遠近両用レンズとしてマイナスレンズが試用されることがある。
- Hyperphoria:
– 眼鏡のプリズムも、選択的な過視のケースで試用されることがある。 プリズムの頂点が遠視の方向に向くように処方し、遠視の2分の1か、多くても3分の2までしか矯正できない。 視力矯正：
これは治療の柱となるものである。 中等度の外斜位や内斜位の患者さんで、両眼視機能がそれなりにある場合は、矯正手術が選択されます。 輻輳不全の患者には、シノプトフォアで輻輳の練習をします。 同様に、輻輳不全の患者には、輻輳の訓練を行う。 双眼薬：
双眼薬は、AC/A比が高いために食道閉鎖症に近い場合に有効であると思われる。
外科的療法：
これは、間欠性外斜視で、
- 起きている時間の50％以上外斜視が続くという形で悪化の兆候を示す患者に適応される。
- 眼精疲労または複視の症状がある。
- 網膜対応異常または抑制がある。
- 立体視の減少がある。
- 二次性輻輳不全の発生。
- 偏位の増加。
手術の目的は、弱い筋肉を強化するか、強い筋肉を弱化することです。 高齢者は癒合能が低下しているため保存的治療が必要である。
外科的処置としては、
- Bi-medial recessionが行われます。 両内側後退術は、輻輳過多の場合に行われます。 両側切除術は、輻輳不全の場合に行われます。