Hepatitis A Outbreaks in the United States

Background

近年、複数の異なったソースからA型肝炎がアウトブレイクしています。

• 汚染された食品を摂取することによる食中毒
• 感染者との密接な接触による人から人への感染、特に最近では、薬物使用者、ホームレス経験者、男性とセックスする男性の間で起こっています。

1996年、予防接種実施諮問委員会（ACIP）は、予防接種によるA型肝炎の予防を初めて推奨し、主に感染リスクが高いとされるグループの人々や、感染率の高い地域に住む子どもたちへのワクチン接種に焦点を当てました。 2006年、ACIPは全国の小児に対するA型肝炎ワクチンの定期接種を推奨するようになりました。 最近の流行は、主に成人が罹患しています。 リスクのある集団の成人を対象としたワクチン接種の取り組みを強化することは、人から人への集団感染の規模、期間、広がりを抑えるのに役立ちます。 CDCは、A型肝炎ワクチン投与に関するアウトブレイク特有の考察を提供し、米国におけるA型肝炎ウイルス感染の予防に関する全体的な推奨事項を更新しました。

Hepatitis A Cases in the United States

Source: CDC, National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS)

近年、CDCに報告されたA型肝炎ウイルス（HAV）の年間平均感染数は2000年と比較して大幅に減少していますが、過去20年間は大規模なアウトブレイクによる変動が発生しています。 長い減少傾向の後、2012年から2013年にかけて初めて増加（それぞれ1,562件と1,781件の報告）しましたが、これはトルコから輸入されたザクロの種子に関連した複数州にわたる大規模なアウトブレイクによるものでした。 2015年から2016年にかけて、報告症例は再び44.4%増加し、2015年の1,390例から2016年の2,007例となりました。 2016年の増加は、2つのA型肝炎のアウトブレイクによるもので、それぞれ輸入食品に関連していました。 2017年と2018年には、薬物を使用する人々やホームレスを経験する人々の間でCDCに報告された継続的なアウトブレイクや、男性と性交渉を持つ男性の間でのアウトブレイクにより、A型肝炎の発症例の大幅な増加（それぞれ3,366人と12,474人が報告）が発生しました

A 型肝炎アウトブレイク対応におけるCDCの役割

州および地域の保健部門が通常、地元での A 型肝炎発生事例の調査を主導しています。 保健局から要請があった場合、CDCはこれらの調査において、以下の方法で保健局をサポートすることができます。

• 症例が報告された州の公衆衛生当局と連絡を取り、技術支援を提供する；
• 確定症例に関する州からの報告データを集め、これらのデータを国家の観点から評価およびモニタリングする；
• ワクチンの供給と配布およびワクチン対応戦略開発に関する支援を提供する；
• 州からの要請に応じてA型肝炎疑い例の臨床検体をテストする。
• 分子および血清学的検査に関する技術支援の提供および質問への回答；
• しばしば州保健局からの正式な要請により、アウトブレイク調査中に現場で迅速な支援を提供；
• 現在のアウトブレイクについて全国の臨床医、医療施設および公衆衛生当局に注意を促し、医療従事者向けにワクチン政策および臨床指導を提供；
• 様々なメディアを通じて一般および医療従事者に情報を提供することです。

過去のA型肝炎アウトブレイク調査

• 2019年11月：新鮮なブラックベリーに関連したA型肝炎ウイルス感染症のアウトブレイク
• 2016年8月。 冷凍イチゴに関連した複数州にわたるA型肝炎の発生（最終更新）
• August 2016: ハワイで生のホタテに関連して発生したA型肝炎（Final Update）
• 2013年5月31日: トルコ産のザクロの種子に関連する複数州のA型肝炎ウイルス感染（Final Update）

報告された食品由来のA型肝炎アウトブレイクの包括的なリストについては、National Outbreak Reporting System (NORS) Online Databaseツールを参照して、「食品」のボックスをチェックし、病因検索オプションで、「肝炎」を選択します

リソース

• MMR: Update.を参照してください。 曝露後予防および海外渡航時の曝露前予防のためのA型肝炎ワクチンの使用に関する予防接種実施諮問委員会の勧告」。 2018
• MMWR 現場からのノート: 薬物使用やホームレスに関連したA型肝炎ウイルスの発生-カリフォルニア、ミシガン、ケンタッキー、ユタ、2017
• MMWR Notes from the Field: 男性とセックスする男性の間で報告されたA型肝炎感染の増加-ニューヨーク市、2017年1月～8月
• A型肝炎の章；ワクチンで予防できる疾患のサーベイランスのためのマニュアル