Abstract and Introduction
Abstract
The Green House and similar models of nursing home care offers a solution to the institutional nature of nursing home.The Green Houseは、介護施設における施設的性格に対するソリューションを提案するものです。 グリーンハウスのモデルでは、6～12人の居住者が暮らす小さな家で、ケアは治療と同じくらい注意を払い、中央に位置するオープンキッチンで食事の準備を含むすべてのケアを担当する、一貫した自己管理型のスタッフチームによって提供される。 入居者は個室とバスルームを持ち、中央のリビングスペースに面しています。 看護師は24時間常駐し、臨床ケアチームも近くにいて、ホームを訪問してケアを提供しますが、家庭的な雰囲気の中でケアを受けているという印象です。 これらの施設は急速に拡大しており、より良いナーシングホームケアの文化を体現しているように見えますが、今後の成長は、これらの施設が提供するケアの質を支持または否定する証拠に左右されるかもしれません
Introduction
常時、150万人が老人ホーム（NH）に居住しています。 残念ながら、これらの人々のほとんどにとって、NH は最後の砦となっています。なぜなら、そこで提供されるケアや近年見られる改善にもかかわらず、その雰囲気は本質的に施設の1つだからです。 幸いなことに、この点では未来は暗いものではない。 NHのケアで最も有望なのは、カルチャーチェンジの動きである。これは、NHの組織文化を変えながら、居住者のヘルスケアニーズに応えようとするものである。 NHの文化変革の最もよく知られた例は、エデン・オルタナティブで、子供、大人、ペットとの交わりを奨励し、意味づけとコントロールを促進し、医療を介護の二の次とし直したものである。
比較的最近、急速に成長しているNHケアの新しい文化は、小規模ハウスNHであり、エデンの原則から発展したグリーンハウスホームに最もよく代表される。 その目的は、NHの施設化に対抗するために、NHを脱施設化することである。 2010年7月現在、米国の14州で89のグリーンハウスNHが運営されており、11州で125以上のNHが開発中である。 グリーンハウスは、6〜12人の入居者が暮らす小さな家で、ケアは治療と同じくらい重視され、中央に配置されたオープンキッチンでの食事の準備から、日常生活動作（ADL）の補助、社会活動まで、一貫した自己管理型のスタッフチームによって提供される。 入居者は個室とバスルームを持ち、中央のリビングに面しており、従来のNHに見られるような様々な障害を持つ人が入居している。 看護師は24時間常駐し、臨床ケアチームも近くにいて必要に応じて訪問するが、家庭的な雰囲気の中でケアを受けて生活しているような感覚である。 グリーンハウスは登録商標であり、ライセンスを取得した施設のみが使用することができます。
実際、これらの環境はより良いNHケアの文化を体現しているようで、これまでに行われた数少ないアウトカム研究（グリーンハウス4施設と比較2施設で準実験デザインを使用）では、11領域のうち4領域（プライバシー、尊厳、自律、食事の楽しさ）、晩期障害のADL低下が少ない、援助提供における家族の関与が少ない、NH外の活動や居住者と家族が報告する満足度がより高いことが判明しています。 しかし、健康に関連する一貫した結果はなく、社会環境に変化はなく、組織的な活動への参加も少なかった。 14のグリーンハウスと13の従来型NHのワークフローを比較すると、グリーンハウスはより多くのスタッフを必要とせず、むしろ全体のスタッフ時間（看護＋非看護：入居者1日あたり0.3時間減）がわずかに少なく、その内訳は認定看護助手の時間が1.6時間多く、家事、洗濯、食事、栄養士、活動、スタッフの教育時間が2時間少なくなっている。 グリーンハウスでは、認定看護師が直接ケアに費やす時間が0.5HPRD近く多く、ADLケア以外に従事する時間が0.3HPRD多くなっている。
スウェーデンの集団生活モデルに関する知見は、これらの環境でも同様に最大10人の居住者を収容し、労働者は一貫した割り当てと普遍的な役割を持つので、このケアモデルにとって有益である。 小規模グループホームとNHの認知症患者を比較した研究では、1年以上にわたって小規模グループの方が機能維持が良好で、攻撃性、不安、抑うつが少なく、神経遮断薬、精神安定剤、抗生物質の使用量も少なかった。 スタッフの違いとしては、グループリビングのスタッフは、入居者の自主的な活動をより支持し、より満足し、質の高いケアを提供していると強く感じており、入居者とより長い時間を過ごす必要があると報告することは少なかった。 また、別の研究では、グループリビングの方が入居期間が長く、家族の負担が少ないという結果も出ています。 これらの研究がグリーンハウスや類似の施設で実施されたアウトカム研究の大部分であることを考えると、このケアモデルの利点と限界についてまだ多くのことが理解されていないことがわかる。
グリーンハウスに関するエビデンスベースを増やす根拠は、実践コミュニティの中から生まれたことで、実現可能な革新であることを表していることにある。 しかし、NHケアを実際に変えるために十分に採用されるには、その構造とプロセスが有利であることを示し、過度に複雑にならないように管理可能なパーツに分解でき、個々のニーズに合わせて変更できるようにする必要がある。 これらの条件を満たさない場合、有望なイノベーションは忘却の彼方へと消えてしまうかもしれない。 そこで、本稿では、他のNHやその関連施設で実施された研究から得られたグリーンハウスや類似のNHケアモデルの本質的要素に関連する既存のエビデンスを検討する。 これらの施設は孤立していたわけではないので、エビデンスベースをこのモデルに特化した少数の研究に限定するのは損である
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