DIVERTICULOSIS OF THE COLON
DIVERTICULAR DISEASE OF THE COLON – English
By: Dr. Ernst Bontemps and Dr. Peter M Pardoll
(fellow of American College of Gastroenterology)
Center for Digestive Diseases
South Pasadena, Florida
What is diverticulosis?
憩室症とは、消化管の粘膜に、外側に伸びる小さな袋や嚢（憩室と呼ばれます）ができることを言います。 憩室は消化管のどこにでも発生しますが、大腸の左側、下行結腸やS状結腸と呼ばれる部位に最も多く見られます（図1）。
憩室症はどの程度多いですか？
憩室症は特に高齢者に多い疾患です。
憩室症の原因は？
なぜ憩室症が発生するのか、はっきりとした原因はわかっていませんが、いくつかの説が提唱されています。 腸壁の弱い部分に憩室ができるのは、異常収縮や痙攣（大腸内の圧力が周期的に上昇すること）が原因ではないかと考える専門家もいます。 一方、繊維質の多い食事をしているアフリカの農村部では、憩室症が非常に少ないことが分かっており、繊維質の少ない食事も憩室症の発症に関与している可能性があります。 また、憩室症には遺伝的素因があるようで、両親や祖父母が憩室症であれば、その人も憩室症を発症する可能性があります。 内視鏡検査やX線検査で発見されるまで、多くの人は自分がこの病気であることに気づかないのです。
憩室症はどのように診断されますか？
憩室症は通常、以下の検査で発見されます：
- バリウム注腸：このX線検査では、直腸に挿入したチューブから液体材料を大腸に注入します。 X線画像は、大腸の解剖学的構造を示し、憩室、大きなポリープや増殖の存在を確認することができます。
- 大腸内視鏡検査：この検査では、光とカメラが入った細くて柔らかい内視鏡を使って、大腸の内部を観察します。 この装置により、憩室、ポリープ、その他の増殖物を見ることができます。
- 磁気共鳴画像法（MRI）：この放射線検査では、体の断面の画像を複数枚撮影します。 この検査は通常、憩室症の診断のために行われるものではありませんが、憩室を特定する機能を有しています。
憩室症は回避できますか？
憩室症が回避できるかどうかは不明ですが、確実に回避すべきなのは便秘であり、大腸内の過度の圧迫の大きな原因となり、一部の憩室症の原因である可能性が考えられます。 繊維質の多い食事（ふすま穀物、全粒粉パン、新鮮な果物、葉野菜）を摂ることで、憩室症の発症を抑え、便秘の症状を改善し、合併症の可能性を低くすることが期待されます。 食物繊維を多く含む食事の効果は、毎日15〜30gの食物繊維を食べることで確認できます。 しかし、残念ながら、米国では一般的に1日8〜12gしか摂取されていないのが現状です。 憩室症は、アルコールやカフェインの摂取、喫煙とは関連がないようです。
一度できた憩室は、消えることはありません。 症状がない人は、食事に含まれる繊維質を増やして便を柔らかくし、かさ上げすることで、憩室の発生を抑えたり、合併症を予防することができます。
憩室症の合併症は？
憩室炎は、憩室の炎症および/または感染症です。
- 発熱
- 腹痛（通常は左下）
- 下痢・便秘
- 食欲不振
その他、憩室炎を併発して膿瘍や結腸狭窄（狭窄）が起こることがあります。 まれに、憩室炎の合併症として、腸と膀胱の間に “瘻孔 “ができることがあります。
出血、すなわち直腸から真っ赤な血液が大量に排出される場合、ほとんどの場合、憩室症によるもので、通常は警告や痛みもなく起こります。 憩室症患者の3～5％に大出血が報告されていますが、通常は特別な治療をしなくても止まります。 しかし、出血の原因を診断し治療するためには、内視鏡検査が必要な場合があります。 内視鏡検査で活発な出血部位が見つからない場合、核医学検査で憩室出血部位を特定することも可能です。 時には、憩室からの出血を確認し治療するために、放射線科医による血管造影（血管に造影剤を注入すること）が必要になることがあります。 内視鏡検査でも放射線検査でも出血が抑えられない場合は、患部を切除する手術が必要になることもあります。
憩室炎の治療
憩室炎（炎症を起こした憩室、感染憩室）の治療には抗生物質や時には入院が必要です。 通常は何事もなく回復しますが、甲状腺周囲膿瘍が続く場合は、経皮的チューブによる放射線ドレナージで膿瘍を排出し、除去するのに役立ちます。 手術が必要になることはほとんどありませんが、どのような医学的管理にも反応しない場合、手術が必要になることがあります。
憩室炎は避けられますか？
憩室症の患者さんは、ポップコーンやナッツ、小さな種の入った果物など、消化の悪いものを含む食品を避けるように指示されることがあります。 このような食事は、憩室がこれらの粒子を「捕捉」し、憩室炎を誘発する可能性があるという説がある。 この種の給餌の有効性を示す証拠はなく、患者の食事制限を裏付けるのは個人の逸話に過ぎない。