昨年11月に米国心臓病学会と米国心臓協会が、2003年から初めての新しい高血圧治療ガイドラインを発表しました。 一晩で、約3000万人以上のアメリカ人が高血圧になりました。
数十年間、ほとんどの患者の高血圧は、140/90 mmHg以上と定義されていました（最初の数値は、心臓が収縮するときの収縮期血圧、2番目は、心臓が緩むときの拡張期血圧を表します）。
新しいガイドラインでは、すべての患者の基準値が130/80に引き下げられ、この変更は、医学文献やマスメディアにおいて、医師の間での議論を促しました。
新しいガイドラインが患者と臨床医にとって何を意味するかを説明するために、コロンビア大学アービング医療センターの内科医、Andrew Moran, MDと話をしました。 Moran氏は、NIHが資金提供する、米国の国別高血圧治療ガイドラインの効果とコストを比較するプロジェクトの主任研究員です。 最近、JAMA Internal Medicine誌に招かれ、最近の高血圧研究についてコメントした。
ガイドラインでは高血圧の診断基準が130/90に引き下げられました。
以前のガイドラインでは、血圧が140/90を超える成人が高血圧と診断され、治療はほとんどの患者で収縮期血圧が140未満になるよう血圧を下げることが目的でした。
現在の高血圧診断の低い基準値は、多数の大規模観察研究により、収縮期血圧130以上（または拡張期血圧80以上）の人でも心臓病や脳卒中のリスクが高くなると証明されていることからも、その正当性は証明されています。
新しいガイドラインでは、血圧が130/80～140/90の成人のうち、以下の危険因子：糖尿病、慢性腎臓病、心血管疾患、または10年予測心血管疾患リスクが10％以上である人に薬物治療を推奨する点が従来とは異なっています。 また、収縮期血圧が130以上の65歳以上の成人にも薬物療法が推奨されます。 治療目標値も新しくなり、降圧剤を服用しているすべての成人に対して、130/80未満に達することが目標とされました。 65歳以上では、収縮期血圧130未満を目標とします。
新しい治療ガイドラインは、2015年に発表されたSPRINT（Systolic Blood Pressure Intervention Trial）の結果に強く影響されました。 SPRINT試験は、収縮期血圧が130以上で心血管疾患リスクが高い9,300人以上の患者さんを対象に、高血圧の集中治療（収縮期血圧の目標値を120に）と標準治療（目標値を140に）を比較したものです。 この試験で、集中治療は標準治療と比較して、心血管疾患イベントと全死亡を減少させることがわかりました。
新しいガイドラインについて、一般の人や医師の間に混乱があるのはなぜだと思いますか？
最も理解しにくいのは、収縮期血圧が130～140の低リスクの若い患者には、薬物療法はほとんど適応されないということだと思います。 彼らは高血圧の診断を受けますが、推奨されるのは食事を改善し、もっと運動することだけです。 5557>
高血圧の基準値について聞いたときに人々が気づかないのは、血圧と心臓発作や脳卒中のリスクには連続的な関係があるということです。 血圧が自然に低くなる人は、これらの症状のリスクが低くなります。 血圧が130/90の人は、120/80の人よりもリスクが高いのです-たとえ、この2つの数値が過去に正常とされていたとしても。 5557>
臨床現場での大きな疑問は、薬物治療で血圧を下げるときに「低い方がよい」ということが常に当てはまるかどうかということです。 それは100％明らかではありません。 薬は命を救うものですが、薬を飲みすぎると、めまいや転倒、高カリウム、腎障害など、望ましくない結果を招くこともあります。
心臓病や脳卒中の診断を受けている患者では、血圧を下げる目標に向かって集中的に治療することが最も強い証拠です。
一部の医師からは、このガイドラインによって医師が治療を積極的にしすぎてしまうという声が聞かれます。 それは本当だと思いますか。
私はそうは思いません。 高血圧の診断が拡大されたとはいえ、軽度の血圧上昇を伴う低リスクの患者には降圧治療は適応されません。
確かにSPRINTの集中治療群では、特定の重篤な有害事象（低血圧、失神、電解質異常、急性腎不全）がより頻繁に発生したことが確認されたのです。 SPRINTの集中治療が高齢で虚弱な参加者に有益であったとしても，臨床医は，この試験の参加者が他の点で一般集団よりも健康であり，集中的な血圧治療による副作用のリスクを過小評価している可能性があることを懸念しています。
最近のJAMA Internal Medicine誌の解説で、あなたと共著者は、高血圧の治療対象者を決定する際に「精密なアプローチ」を取る時が来たと書いていますね。
私たちのグループは、最大で1680万人の米国の成人がSPRINTの適格基準を満たし、現在未治療の51パーセントを含む、集中血圧治療を検討することができると推定しています。
精度の高いアプローチにより、最適な患者、つまり期待される利益が最も高く、期待されるリスクが最も低い患者を特定し、集中治療の優先順位をつけることができます。
前述したように、高血圧患者のうち、自分が高血圧であることを知っているのは半分だけで、高血圧を知っていてもコントロールできていない人が多いとよく聞きますが、これはどういうことでしょうか。 これは時代とともに良くなっているのでしょうか？ 不穏な傾向はありますか？
薬物療法開始の血圧閾値を下げ、高リスク成人の集中血圧治療への投資を検討するにあたり、140/90mmHgという昔の「標準」目標達成の観点からどうなっているかを把握するのは重要なことです。
米国の直近の調査（2015-2016年）では、高血圧患者の半数以下が140/90未満に血圧をコントロールされていたことは、悲痛な事実です。 2009～2014年には50％以上がコントロールを達成していたのですから、逆転の発想です
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