Annals of the American Thoracic Society

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このケースで示された主な画像所見は、呼吸器感染を繰り返す成人患者における気管支拡張の存在であった。 胸部X線写真での特徴は乏しいが、軸位CT画像では、分節および亜分節気管支の異常拡張、および広範な気管支粘液圧入が明確に示されている

「気管支拡張」という用語は、気管支の異常拡張を表すために用いられ、定義により、それは不可逆的プロセスを表すために留保されている。 気管支拡張症は、再発性感染症の原因である場合もあれば、その結果である場合もある。 気管支拡張症の特定は不可欠であり、患者の疾病管理にも影響を及ぼす。

気管支:細動脈血管比は、異常に拡張した気管支の存在を定義するための客観的なツールとして使用されている。 肺動脈と気管支は同じ気管支血管結合組織鞘(軸間質)に沿ってヒラから肺の末梢に向かうため、分岐過程はむしろ同様の時期に行われ、動脈と気管支の口径はともに同様(1:1比)である。 気管支拡張症は、軸位CT画像で気管支と動脈の径を比較することで容易に同定できるが、この場合、分岐過程に沿った正常な気道の先細り(気管支:動脈の比率異常)がないため、同じ高さで気管支の口径は付随する動脈よりも大きくなっている(図3)。 肺の軸位高解像度CT画像で気管支肺動脈比の異常を示す。 この異常から生じる古典的な放射線学的徴候はシグネットリングサイン(図3、破線円)であり、気管支拡張症の診断につながる。 また、気管支拡張症の鑑別に有用な画像所見として、通常は気道が確認できない肺末梢の気道がCT画像で可視化されることが挙げられる。形態学的には、画像所見から円柱状、嚢胞状、静脈状、牽引性の気管支拡張症に分類される。 この分類は,関連する間質性線維の存在を示すtraction bronchiectasisの識別を除いて,鑑別診断に大きな影響を与えない。 気管支拡張症の形態は実体を特定するものではなく、一般的に共存している。

気管支拡張症は、嚢胞性線維症(CF)関連気管支拡張症と非CF関連気管支拡張症に分類される。 成人では、非CF関連気管支拡張症の方がはるかに多くみられます。 気管支拡張症の原因となりうる多くの疾患のうち、特発性、感染後、結合組織病が一般的に関与しているとされています。

肺の異常気管支の解剖学的分布は、病因の決定に役立つことがある。 CFやサルコイドーシスなどの疾患は、一般的に上葉優位の気管支拡張症を呈し、非結核性抗酸菌症は、一般的に右中葉と舌骨を侵す。 原発性毛様体運動障害、慢性誤嚥、炎症性腸疾患に伴う気管支拡張症、間質性肺疾患(通常の間質性肺炎や非特異的間質性肺炎など)は、通常下葉優位の気管支拡張症を伴います。

Williams-Campbell症候群やMounier-Kuhn症候群のような頻度は低いが、気管支拡張の中心が優勢な症例では、肺葉優位でないびまん性気管支拡張が見られる。 前者は第4世代から第6世代の気管支が特徴的で、気管と主気管支は温存される。一方、Mounier-Kuhn症候群は末梢の気管支拡張に加え、気管と主気管径の増大を特徴とし、「気管支腫脹」とも称される。”

局所気管支拡張症は、気道内異物、気管支内腫瘍、気管支結石、先天性気道閉鎖症などが原因となることがある

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