AMA Journal of Ethics

あなたが地域医療センターでプライマリケアクラークシップを行っていて、数ヶ月前に糖尿病の薬を使い切った中年の患者Mさんを診終わったところだとします。 彼女は再処方を希望しています。 なぜそんなに長く待たされたのか調べてみると、彼女は薬の自己負担額をいつも払えるわけではなく、また、お金があっても信頼できる交通手段がないことがわかりました。 彼女は、頭痛がし、眠れないと涙ながらに話しています。 彼女のカルテを見ると、過去5年間、マンモグラフィーやパップスメアを受けたことがないことがわかります。 368>

Who Are the Underserved?

The U. S. Census Bureauは、2009年に5070万人のアメリカ人（人口の16.7%）が健康保険を持っていなかったと報告しています。 これまでの研究で、健康保険に加入していない患者は、推奨される予防措置や検診を受ける可能性が低く、糖尿病、心血管疾患、がんなどの慢性疾患の転帰がより悪いことが実証されています

さらに、特定の都市や地方のコミュニティ（連邦医療資源・サービス局によって医療従事者不足地域または医療的に恵まれない地域と指定）では、初期医療、初期治療医師、その他の医療リソースが不足しています。 最後に、交通の便が悪い、医療リテラシーが低い、英語が流暢でない、所得水準が低い、教育水準が低いなどの要因が、「医療が行き届いていない」という呼称の一因となっているのです。 また、地元の無料診療所でパートタイムでボランティアをしている医師もいます。 しかし、十分なサービスを受けていない人々のためのケアのかなりの部分は、メディケイド患者を治療したり、支払いができない患者にチャリティーケアを提供したりする個人経営の医師によって提供されていることを認識することが重要です。

米国医師会は、すべての医師の責任について次のように定義しています：

Each physician as a obligation to share in providing care to the indigent… … すべての医師は、地域社会における貧しい人々のニーズが満たされるように努力すべきである。

貧しい人々への配慮は、患者に対する医師の全体的なサービスの通常の一部となるべきです。

医学生の中には、恵まれない人々への配慮に大きな関心を持つ人もいれば、そうでない人もいるでしょう。 この論文の目的は、すべての医学生に、この集団のメンバーへのケアを学ぶために医学部で提供される機会を利用するよう奨励することである。

どのようなスキルが必要ですか？

恵まれない人々をケアする医師は、患者が表現されていないニーズを持っているかもしれないという認識能力、地域の疫学要因への理解、地域のリソースに関する知識、患者の支持者の役割を引き受ける意欲などの多くのスキルを備えていなければなりません。 また、異文化や異言語を話す患者の話を聞き、コミュニケーションをとる能力、すべての患者を尊重し、医療システムの障害を克服する手助けをする能力も必要です。 都市部の外来で十分な治療を受けていない患者を治療する医師は、慢性的な病状、感情的な問題、ライフスタイルのカウンセリング、そして他の状況で治療を行う医師よりも多い、1回の診察での問題点を管理する準備が必要である。 ほとんどの医学生は、教育病院や医学部で行われるさまざまなローテーションで、十分なサービスを受けていない人々のケアを行います。 あなたは、さまざまな病状（潜在的にプレゼンテーションの高度な段階で）についての多くを学ぶことができますが、それよりも学ぶべきことがたくさんあります。 時間をかけて、患者、その家族の状況、文化的アイデンティティ、社会的状況、病気と向き合う上での障壁や課題、入院の原因となったその他の要因について知ることができます。 このような病院での出会いは、患者を擁護し、医療制度を利用する手助けをすることを学ぶ上でも役立ちます。 医学部では外来診療に費やす時間は少ないものの、家庭医学やその他の必須プライマリーケアクラークシップを通じて、十分なサービスを受けていない患者へのケアを学ぶ同様の機会があります

いくつかの学校では、4年間のカリキュラムに前臨床課程と臨床クラークシップを再編成し、社会経済的地位が低い患者や公的保険制度に入っている患者のケアを行うための経験を全学生に提供するよう準備している。 UCLAのDavid Geffen School of Medicineは、Charles R. Drew Universityと共同で、恵まれない人々をケアするための資格ある志願者を訓練するための特定の4年制カリキュラムを提供しており、このプログラムでは、最初の10年間の卒業生のうち、UCLAの従来のカリキュラムの卒業生よりも高い割合で恵まれない環境で開業していると報告されています

Service-learning opportunities. Seiferは、Health Professional Schools in Service to the Nation（HPSISN）がサービスラーニングを「コミュニティサービス、明確な学習目標、準備、振り返りを組み合わせた体系的な学習経験」と定義し、学生が「直接コミュニティサービスを提供するだけではなく、サービスが提供される背景、サービスと学業との関連、市民としての役割について学ぶ」ことができるようにしていると述べています。 プロジェクトに参加する学生は、地域組織が十分なサービスを受けていない医療における障壁や課題にどのように対処しているかを学びます。

他の学校では、選択科目を通じてサービス学習を提供しています。 よく提供される機会は、ホームレスや十分なサービスを受けていない人々をケアする、学生が運営するボランティア診療所への参加です。 臨床学習の機会を提供するだけでなく、こうしたボランティア体験は、患者のニーズを満たすために診療所の医療提供を組織化する上で、学生にリーダーシップのスキルと経験を身につける機会を与えます。 一部の学校では、この分野に強い関心を持つ学生のために、未病ケアに関する4年間の縦断コースまたは進路が用意されている。 これらのコースやパスウェイは通常、教則セミナー、十分なサービスを受けていない環境での患者の臨床ケア、および地域社会に根ざしたプロジェクトを含む。 また、農村部の診療に焦点を当てたトラックや特別選択科目を設けている学校もあり、従来のカリキュラムに比べ、農村部で診療を行う卒業生の割合が高いと報告されています

課外活動の機会。 最後に、学生が十分なサービスを受けていない地域でのケアの提供についてより深く学ぶことができる課外プログラムがあります。 その一例が、アメリカの多くの都市に支部を持つアルバート・シュバイツァー・フェローシップ・プログラムです。 このプログラムに選ばれた学生は、地域社会で医療奉仕活動を行い、リーダーシップのスキルを身につけ、地域プロジェクトを実施する経験を積むことができます。 これらの要因には、変化をもたらしたいという願望、限られた資源で複数の問題に取り組む創造性、柔軟性、チームとして他者と協力する能力、特定の地域社会や人口集団に奉仕することへのコミットメントなどが含まれる。 さらに、多くの医師が、自分の仕事を天職、つまり「労働者の物質的・社会的ニーズの充足を超えた、仕事に対する深く感じられる動機」として捉えているため、十分なサービスを受けていない環境で診療を行っているのです.

結論

あなたの医師としての天職は何ですか？ 皆さんの中には、自分が恵まれない人々をケアするために召されていることを知っている人もいるでしょう。 また、自分の天職や将来どのような診療科を選ぶか迷っている人もいるでしょう。 どのような関心や天職であっても、将来はMさんのような患者さんに出会う可能性が高いのです。 もし、あなたが彼女をケアする準備ができていなければ、誰がケアするのでしょうか？