高齢になると、全身麻酔が必要な手術を受ける機会が増えます。 実際、全外科処置の53パーセントが65歳以上の患者に対して行われていると推定されています。
注意事項
全身麻酔は、手術中に個人の意識を失わせて痛みを感じなくするために用いられる、静脈内および吸入薬の組み合わせについて説明しています。 この種の介入は通常、完了までに時間がかかる手術、身体的および/または精神的に大きな不快感を引き起こす手術、またはおそらく人の呼吸能力を妨害する手術に使用されます
「潜る」プロセスは通常、若くて健康な個人には問題を提示しません。 数日後、眠気や混乱の残存する感覚は、通常、消失する。 しかし、高齢者は、これらの薬物の処理が異なるため、特定の外科的処置の利点を上回る可能性のある、より深刻な副作用を経験することがあります。
高齢患者に対する麻酔の影響
「全身麻酔は、高齢者にとっては高いリスクがあります」と、カリフォルニア州サンタモニカ地域のホスピス業者および2つの介護施設の理事であり医療ディレクターのDamon Raskin, MDが認めます。 ラスキン博士によると、高齢者の体は麻酔に含まれる化学物質を排出するのに時間がかかるため、これらの薬物の悪影響が長引く可能性があるとのことです。 このため、多くの高齢者が、外科手術の後、数日、数週間、あるいは数カ月にわたって、ぼんやりしたり、動きが鈍くなったり、まったくわけがわからなくなったりすると報告しています
患者が糖尿病や心臓病などの他の健康状態にも苦しんでいる場合、状況はますます複雑になってきます。 たとえば、パーキンソン病の患者は錯乱や幻覚を経験しやすく、手術後何日も経ってから症状が出ることもあります。 これは患者さん（とその家族）にとって苦痛であるだけでなく、パーキンソン財団の専門家は、患者さんが受ける術後ケアの種類と質に悪影響を及ぼす可能性があると警告しています。
アルツハイマー病やその他の認知症などの認知疾患を持つ高齢者に関しては、医師や家族介護者が手術の利点と欠点を検討することは困難な場合があります。
麻酔とせん妄、認知症の関係
高齢者に対する全身麻酔の潜在的な認知効果を調べる場合、まず、せん妄と認知症という、よく混乱する2つの状態を区別することが重要である。
これらの疾患は、混乱、知覚の問題、気分変動、認知力の低下など、類似した症状を共有していますが、両者の間には決定的な違いがあります。 せん妄は、精神機能の突然の一時的な変化を意味しますが、認知症は、脳の化学的、解剖学的変化によって引き起こされる、より緩やかで永続的な認知能力の低下を意味するのです。
術後せん妄（病院誘発せん妄の一因）は、全身麻酔の後遺症として、特に高齢者によく見られる認知機能です。 米国麻酔科学会（ASA）は、術後せん妄に伴う混乱、集中困難、記憶の問題は「出たり消えたりすることがあり、通常は約1週間後に消える」と説明している。
術後認知機能障害（POCD）は、監視下鎮静または全身麻酔を受けた高齢者に影響を及ぼす可能性のある、より深刻な状態である。 POCDは、重要な手術の後、数週間から数ヶ月間持続する、認知および短期・長期記憶における著しい変化を特徴とします。 ASAによると、以下の慢性疾患は高齢者のPOCDのリスクを高める可能性があります。
- 心臓病（特にうっ血性心不全）
- 肺疾患
- アルツハイマー病
- パーキンソン病
- 脳卒中
術後せん妄と術後認知機能不全に対する認識が高まり、ある重要な疑問に答えようと研究が活発になってきています。 麻酔は認知症を引き起こすのか？ 残念ながら、これらの研究の結果はまちまちである。 麻酔の影響を考慮しなくても、手術は心身に大きな傷を与えるものであることを理解することは重要である。 手術前の評価から手術後のケアに至るまで、肉体的にも精神的にも大きなストレスがかかるため、体の弱い高齢者には非常に負担がかかるのです。
高齢者の全身麻酔は避けるべき？
介護者としては、愛する人が手術が必要だと医師に言われたとき、どうすればいいのかわからないことがあります。 認知症と麻酔の間のリンクはあいまいなままですが、麻酔をかけると、一部の高齢者に長引く身体的および認知的な問題を引き起こす可能性があることは間違いないでしょう。 股関節置換術や開心術などの手術後、多くの高齢者が立ち直りますが、中には手術前の認知機能の基準値に戻らない人もいます。
高齢者の医療チームのすべてのメンバーとコミュニケーションをとり、あらゆる医療行為、特に外科的処置のリスクと利益を検討することが極めて重要です。 この決定を下す際には、患者の年齢、心身の健康状態、および生活の質に対する予想される影響を考慮する。 例えば、高齢者がまだ非常に活動的で体調も良いが、耐え難い関節炎に悩まされている場合、人工関節置換術を受けることで生活の質、移動能力、機能的能力が大幅に向上する可能性があります
ADVERTISEMENT
高齢者が術後のリハビリに参加できるかもこの決断における重要な要素です。 認知機能が新たに低下したり悪化したりした高齢者は、高齢者リハビリテーションで処方される理学療法や作業療法のセッションを理解し遵守するのに苦労することがよくあります。
高齢者が必要とする処置の種類によっては、副作用が少ない強すぎない鎮静が良い選択肢となることもあります。 鎮静剤と併用する局所麻酔は、多くの手術において全身麻酔の安全かつ効果的な代替手段となりえます。 回復時間、痛み、副作用、コストは、しばしば、硬膜外麻酔、神経ブロック、脊椎麻酔などの局所麻酔で削減されます。 しかし、これらのアプローチは、ほとんどの開心術、開腹術、脳外科手術では使用されません。
A Comprehensive Preoperative Evaluation Is Crucial
科学者は、POCD の考えられる原因やリスクを調査中ですが、手術中および術後の不必要な合併症を防ぐ鍵は、主治医と徹底した術前評価を受けることだと思います。
-
Medication Regimen
全身麻酔に使用する薬剤は、ベータ遮断薬、糖尿病薬、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）、オピオイド、利尿薬、精神科治療薬などの処方薬と悪影響を及ぼし合う可能性があります。 高齢者がよく服用する血液希釈剤も、侵襲的な処置の際に出血の問題を引き起こす可能性があります。 すべての医師は、患者が服用しているすべての処方薬、市販薬、栄養補助食品、漢方薬について知っておく必要があります。 これにより、手術のリスクと利益が適切に評価され、特定の薬の継続、漸減、停止に関する具体的な指示を提供することができます。 Raskin博士は、尿路感染症（UTI）やその他の感染症は手術中に問題を引き起こす可能性があり、常に事前に開示する必要があると警告しています。 肺や心臓に疾患のある方は、手術のためのメディカルクリアランスを得るために、より専門的な検査や診察が必要な場合があります。
手術のコーディネートを担当する医師は、これらやその他の関連情報が手術チームに伝達されているか確認することが大切です。 麻酔科医と直接会って、医学的に重要な事柄を確認することも、検討すべき選択肢のひとつです。 全身麻酔を受けることはすべての年齢層の人にリスクを伴うが、手術チームが高齢の患者の健康状態を常に把握しておくことは、精神的（および身体的）な副作用のリスクを軽減することになる
出典：Wikipedia 高齢の外科患者集団のユニークな側面。 An Anesthesiologist’s Perspective (https://doi.org/10.1177%2F2151458510394606); General anesthesia (https://medlineplus.gov/ency/article/007410.htm); Staying Safe in the Hospital With Parkinson’s Disease (https://www.parkinson.org/pd-library/fact-sheets/Staying-Safe-in-the-Hospital-With-Parkinsons-Disease); Delirium or Dementia? (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5141598/); 高齢者と麻酔 (https://www.asahq.org/whensecondscount/wp-content/uploads/2017/10/asa_seniors-anesthesia_final.pdf); 薬と手術。 手術の前に（https://www.facs.org/education/patient-education/patient-resources/prepare/medications）