心膜結核
心膜結核の記述疫学はよく分かっていないが、一般に高齢者、特に非白人と男性を苦しめる傾向があると言われている。 心膜は初期の菌血症の間に侵され、早期に臨床的に明白な疾患へと進行するか、または静止期間後に再発することがある。 内因性再活性化の過程では、血行性播種が見られることもある。 あるいは、肺実質、胸膜、または気管気管支リンパ節から心膜に隣接する病巣の直接進展が見られることもある。 胸膜と同様に、心膜は炎症に反応して大量の液体を滲出することができる漿膜表面である。 おそらく滲出液を伴う結核性胸膜炎で起こるように、過敏症が心膜の激しい炎症反応と多量の滲出液を作り出す役割を担っていると思われる。 このことは、心嚢液から結核菌が分離される頻度が比較的低いこと、心嚢液が非化膿性であること、ほとんどの場合、抗結核化学療法に一般的に速やかに反応することを説明するものである。
結核性心膜炎の最も一般的な形態または病期は、心膜の肥厚または心外膜への浸潤がほとんどない心嚢液の貯留によって特徴づけられる。 ほとんどの場合、心嚢液の蓄積は緩やかであるため、心膜は大量の心嚢液（2～4L）を収容できるように拡張し、血行動態の悪化はほとんど認められない。 心肺に起因する症状は後に現れる傾向があり、咳、呼吸困難、起坐呼吸、足首の腫脹、および胸痛が含まれる。 胸痛は時に狭心症に類似するが、通常は鈍い痛みで、しばしば体位や吸気によって影響を受けると説明される。
胸水自体は通常血漿性で、時に肉眼的に血性であり、滲出性で、白血球数は500～50000個/μL、平均5000～7000個/μLである。 425 心嚢の生検で組織学的および細菌学的評価を行えば、診断がつく可能性が高いが、非特異的な組織学的パターンや菌の回収ができないからといって、結核が原因であることを否定するものではない。
十分に文書化されていないが、もし患者が治療なしで亜急性期を乗り切った場合、ほぼ常に慢性線維性心膜炎が続くようである。 抗結核療法が登場する以前は，結核性心膜炎患者の1シリーズの88％が，慢性収縮の証拠を示した426．
繊維化反応は、臓側心膜と壁側心膜が完全に融合し、しばしば石灰化する硬い瘢痕に心臓が包まれるまでに進行する。 冠状動脈の循環障害は一般的である。
結核性心膜炎の確定診断には、心嚢液または組織中の結核菌の同定が必要である。 決定的ではないが、心膜にカゼ状の肉芽腫が認められること、および一貫した臨床状況が、結核性の病因を示す説得力のある証拠となる。 決定的ではないが、それでも説得力のある証拠は、原因不明の心膜炎を起こした患者に別の形の結核が見つかることである。 結核性心膜炎患者の約25％から50％は、心膜炎と診断された時点で、他の臓器、特に胸膜炎に侵されている証拠がある427。 心膜結核は生命を脅かす可能性があるため、診断がついたら、または強く疑われたら、抗結核薬による治療を速やかに開始すべきである。 症状が長く続いている患者ほど狭窄の可能性が高いようである。したがって、早期の治療がこの合併症の発生を抑える可能性がある。 いくつかの研究で、副腎皮質ステロイドは、滲出液を伴う結核性心膜炎と収縮性心膜炎の両方の治療に有益な効果があることが示唆されている428-430。しかし、結核性心膜炎における副腎皮質ステロイドの効果を検討した研究のメタアナリシスでは、ステロイドには重要な効果があるかもしれないが、研究が少なすぎて結論を出すには至らないと結論付けられている428。 とはいえ、抗結核療法を十分に受けていて、大きな禁忌のない結核性心膜炎が証明された患者には、副腎皮質ステロイドを投与すべきです。 最適なレジメンはわかっていないが、プレドニゾンを毎日、60mg/日を4週間、その後30mg/日を4週間、15mg/日を2週間、5mg/日を1週間とするレジメンが推奨されている。
血行障害時には心膜切開が必要である。 心嚢穿刺は一般に循環状態を改善するが、その改善は通常一時的である。 左胸膜腔にドレナージする心膜窓も、一般に一時的な改善しか得られない。 心膜切除術の適応となる患者の選択基準は、難治性の血行動態の悪化した患者を除いて明確ではない。