脳性麻痺の生涯を通じての影響

原著者ウェンディ・ウォーカー

トップエディターウェンディ・ウォーカー、ローラ・リッチー、ナオミ・オレイリー。 Kim Jackson and Simisola Ajeyalemi

はじめに

脳性麻痺は、「脳の損傷により幼児期から児童期に出現する運動や姿勢の障害」と定義されます。脳への損傷は永久的なものですが、乳幼児期や小児期に介入、特に理学療法を行うことにより、CP患者の身体的パフォーマンスや機能を改善することができます。

成人期におけるCPの影響

余命

非常に重度のCP（日常生活のすべての動作が完全に依存する）で姿勢制御が著しく低下している人は、軟組織の拘縮や非対称な姿勢（例えば重度の側弯）のために内臓が圧迫され、その場合、余命が短くなる可能性があります。

しかし、CPの人の大半は、CPでない人と同じような余命があるでしょう。

CPの平均余命の主な要因は、粗大運動機能と摂食障害である。自立歩行が可能で、自立摂食ができる人の平均余命は、正常範囲内である。

障害後症候群

この症候群は成人期に起こり、以下のいくつかまたはすべての組み合わせで構成される。

筋力低下の増加

疲労
痛み
骨の変形
過労反復運動負荷症候群
退行性関節炎

小児期に不快感を感じなかった顎骨の異常が、成人期に痛みを引き起こすことはよくあることです。関節面の異常な近似は、変形性関節症の早期発症につながる可能性があります。 7881>

歩行能力の低下

歩行補助具を使用した場合と使用しない場合の自立歩行は、成人期に著しく低下することが知られており、多くの人が自立歩行能力を失い、車椅子の使用が増加する。

CPの成人を対象としたある研究では、44%が歩行能力の低下を報告している。

疲労

研究では、CPの成人（若年者でも）では、一般集団よりも疲労の有病率がはるかに高いことが示されている。両側性CPを対象としたある研究では、患者の61%が疲労を感じ、40%が重度の疲労を訴えていると報告しています。また、別の研究（ノルウェー）では、片側性および両側性CPの両方を調べ、一般集団のわずか18%に対し、30%が疲労を感じていると報告されています。

オランダで行われた最近の研究では、CPのどのサブグループがより疲労のリスクが高いかを調査し、「両側性CPの参加者はより疲労しており、より高いレベルの疲労のリスクがあると考えるべきである」とし、「若年成人のCP患者の疲労を減らすためのリハビリプログラムは、多要素アプローチを使用すべきである」と結論付けている。

膀胱機能障害

尿閉、反射亢進、切迫性尿失禁など様々な膀胱の問題が発生することがあります。

関節変形

CP患者の関節にかかる異常な負荷と、この異常な負荷の下で骨が成長したことにより、主に脊椎と下肢の関節変形が頻繁に発生します。

これらには次のようなものがあります。

膝蓋骨脱臼
股関節変位
側湾症
頚部狭窄

疼痛

関節痛は若い成人でもよく起こることで、関節への異常負担の結果として発生するものである。 18歳から72歳までのCPの成人を対象としたノルウェーの大規模研究によると、82％が体の少なくとも1つの部位に筋・骨格系の痛みを訴えていることがわかりました。 CP患者の28％が1年以上にわたって毎日痛みを訴えているのに対し、非CP患者ではわずか15％でした。

多くの研究で、背中、腰、下肢、肩が最も多い痛みの場所である。

アウトカム指標

運動量・歩行の減少。

Timed Up and Go

6 Minute Walk Test

膀胱機能障害。

Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI 20)
Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ-7)

管理/介入

痙性の管理には、抗痙攣薬の内服、Baclofen髄内注射、Botulinum Toxin注射を含む場合があります。

筋骨格系の痛みや変形は、神経筋再教育、強化運動、姿勢のアドバイス、軟部組織の動員、筋膜リリース技術などの理学療法介入により改善することが多い。

ランダム化比較試験のシステマティックレビューでは、小児の脳損傷患者に対して非侵襲的脳刺激（NIBS）の方が良い結果をもたらすことが示唆されています。上肢機能、バランス、歩行パラメータに有意な改善がみられた。

側弯症の管理には、理学療法技術や、重症の場合は外科的な介入を行うことがあります。

Hutton JL, Pharoah POD (2006). 重症脳性まひの平均余命。 Archives of Disease in Childhood, 91:254-258
Strauss DJ, Shavelle RM, Rosenbloom L, Brooks JC (2008)。脳性まひの平均余命。 An update. Developmental Medicine & Child Neurology, 50:487-493
Michele Bottos, Alessandra Feliciangeli, Lucia Sciuto, Christina Gericke and Andrea Vianello (2001). 成人の脳性麻痺の機能状態と小児の治療への示唆. 発達医学と小児神経学、 , pp 516-528.
Jahnsen R, Villien L, Egeland T, Stanghelle JK. 脳性麻痺の成人におけるロコモーション能力。臨床リハビリテーション。 2004年3月1日;18（3）:309-16。
5.0 5.1 5.2 Hilberink SR, Roebroeck ME, Nieuwstraten W, Jalink L, Verheijden J, Stam HJ. 若い成人の脳性まひにおける健康問題：寿命の視点に向けて.2004年3月1日;18(3):30-40. リハビリテーション医学のジャーナル。 2007 Oct 5;39(8):605-11.
Van Der Slot WM, Nieuwenhuijsen C, Van Den Berg-Emons RJ, Bergen MP, Hilberink SR, Stam HJ, Roebroeck ME. 両側性痙性脳性麻痺の成人における慢性疼痛、疲労、抑うつ症状。デブメッドチャイルドNeurol。 2012;54:836-842
Van Der Slot WM, Nieuwenhuijsen C, Van Den Berg-Emons RJ, Bergen MP, Hilberink SR, Stam HJ, Roebroeck ME.を参照のこと。両側性痙性脳性麻痺の成人における慢性疼痛、疲労、抑うつ症状。デブメッドチャイルドNeurol。 2012;54:836-842
Russchen HA, Slaman J, Stam HJ, et al.痙性脳性麻痺の若年成人における疲労に着目して. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2014;11:161. doi:10.1186/1743-0003-11-161.
メイヨーME. 脳性まひにおける下部尿路機能障害．泌尿器科のジャーナル。 1992年2月;147（2）:419-20。
Tosi LL, Maher N, Moore DW, Goldstein M, Aisen ML. 脳性麻痺の成人：急速に増加するこの集団における二次的な筋骨格系および神経筋系合併症の治療と予防の課題を明確にするためのワークショップ。発達医学と小児神経学。 2009年10月1日;51(s4):2-11。
Jahnsen R, Villien L, Aamodt G, Stanghelle J, Holm I. 一般集団と比較した脳性麻痺の成人における筋骨格系疼痛。リハビリテーション医学のジャーナル。 2004年3月1日;36（2）:78-84。
Elbanna ST, Elshennawy S, Ayad MN. 脳損傷後の小児運動障害のリハビリテーションのための非侵襲的脳刺激。無作為化対照試験のシステマティックレビュー。 Archives of physical medicine and rehabilitation. 2019 May 10.
国立健康・身体活動・障害者センター(NCHPAD). 脳性まひ: エクササイズ・プログラミング. 配信元: http://www.youtube.com/watch?v=BU82cvSNUgQ
Dr Jitendra Kr Jain. 脳性まひ：軽度の障害を持つ思春期。利用可能：http://www.youtube.com/watch?v=q951ZqRK5jo
スパイラル・ムーブメント・センター. 体性再教育-CPの少年は、腹部の筋肉を活性化することを学ぶ。入手先：http://www.youtube.com/watch?v=kSJ4hQfiF88
youandmeyoga. 脳性まひのためのヨガ。 http://www.youtube.com/watch?v=TNnQwqdziLo

より入手可能。