肥満手術とは
肥満手術は、非常に肥満の人が体重を大幅に減らし、健康を増進させるのに役立ちます。 ほとんどの減量手術では、胃に入る食べ物の量を制限する（制限といいます）ので、ほとんど食べなくても満腹感を得ることができます。 また、カロリーや栄養素の吸収を制限してしまうこともあります（吸収不良といいます）。 研究によると、肥満手術は「空腹ホルモン」であるグレリンなど、ある種のホルモンの作用も変化させることが分かっています。
肥満手術は、内分泌系（ホルモンを生産、貯蔵、放出する腺のネットワーク）にとってリスクと利益の両方を持つことができます。 ホルモンは、エネルギーバランス、生殖器系、成長と発達、ストレスや怪我に対する身体の反応に関与しています。
肥満手術の最も一般的な種類は何ですか？
技術が進化し続ける一方で、今日の肥満手術の最も一般的な種類は：
- Adjustable gastric band（AGB：調節可能な胃バンド）です。 AGB手術では、胃の上部にバンドを装着し、わずかな食べ物しか入らない小さな袋を作ります。 手術後、医師は食べ物を胃の残りの部分に通す口の大きさを調整することができます。
- Roux-en-Y gastric bypasso RYGB（ルーエン・ワイ・ガストリック・バイパソ）。 RYGBは胃を小さくし、ホルモンの変化を起こします。 また、食べ物から吸収される栄養素の量を減らすこともあります。 消化管を迂回させ、食べ物が胃や小腸の大部分を通過しないようにします。
- Vertical sleeve gastrectomy (VSG)の略。 VSGは、胃の大部分を切除し、小さなチューブ状の胃を作ります（垂直スリーブ胃切除術といいます）。 胃の中に収まる食べ物の量を減らし、胃が空っぽになるのも遅くなるのです。 また、VSGはホルモンの変化も引き起こします。
肥満手術は内分泌系にどのような効果がありますか？
肥満手術とそれに伴う体重減少は、
- 2型糖尿病を改善または排除することができます。 RYGBは、体重が減らなくても、数日で糖尿病を改善することができます。
- 血中脂肪レベルが正常に戻るのを助け、低密度コレステロールやLDL（有害）とトリグリセリドを減らし、高密度コレステロールやHDL（有益）を増加させます。
- 女性、特に多嚢胞性卵巣症候群の人の生殖能力を高める。 この一般的な疾患は、糖尿病、高血圧、血液中の不健康なレベルの脂肪を引き起こす可能性があります。
- 男性のテストステロンを増加させる。
- 高血圧の改善・解消。
肥満手術の内分泌系へのリスクは？
内分泌関連の合併症は、どのタイプの肥満手術でも起こりうるものです。 合併症の多くは、腸内の食べ物の通り道や胃の排出の仕方の変化に関連していることが多いのです。 リスクとしては、以下のようなものがあります。
- Macronutrient deficiency、つまりタンパク質に由来するカロリーの吸収不足は、腹部膨満感、下痢、心臓疾患などを引き起こす。
- Micronutrient deficiency、つまり多くの身体機能にとって不可欠なビタミンやミネラルの不足。
- Loss of bone mass causing brittle bones
- 足、脚、手の神経損傷で、痛み、しびれ、またはうずきを引き起こす
糖質食後の低血糖症。 失神や昏睡を引き起こす可能性のある末梢神経障害
あなたが検討している処置の考えられるリスクについては、外科医と相談する必要があります。 これらの問題がある場合、またはこれらの問題の強い家族歴がある場合は、外科医に知らせることが重要であり、あなたにとって最適な処置を指導することができるかもしれません。 例えば、低血糖の既往がある場合、手術後に低血糖がより重症化するリスクが高まる可能性があります。 必ず外科医に伝えてください！
これらの影響の中には発現までに時間がかかるものがあり、手術後何年も経ってから症状が出ることもあります。 食事で十分なタンパク質を摂取し、ビタミンとミネラルのサプリメントを一生飲み続けることで、合併症を回避することができます。 また、かかりつけの医師や外科医によるフォローアップ検診を受ける必要があります。 他のホルモン系への影響はまだ不明であり、活発な研究の対象となっている。
医師に尋ねるべき質問
- どのような種類の肥満手術が自分にとって最適か？
- 肥満外科医はどのように選べばよいのか？
- 私が選んだ手術の種類には、どのような利点とリスクがあるのでしょうか。
- 手術後に体重が増えないようにするにはどうしたらよいですか？
- 健康のために他にできることはありますか？
- 術後は内分泌内科を受診したほうがいいのでしょうか？